呼吸系统临床诊疗指南试题及答案

呼吸系统临床诊疗指南试题及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.男性，68岁，吸烟指数1200，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促8年。近3天咳嗽加重，痰量增多呈脓性，体温37.8℃。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，右下肺湿啰音。血气分析：pH7.32，PaCO₂55mmHg，PaO₂52mmHg。下一步最应优先采取的措施是A.立即给予无创正压通气B.雾化吸入短效β₂受体激动剂C.静脉滴注第三代头孢菌素+酶抑制剂D.口服泼尼松40mg/dE.急诊肺动脉CTA排除肺栓塞答案：C2.女性，34岁，既往体健，突发右侧胸痛、呼吸困难3小时。查体：R28次/分，SaO₂89%，右肺呼吸音减弱，P2亢进。D二聚体8500μg/L。最有助于确诊的首选检查是A.床旁超声心动图B.肺通气/灌注扫描C.肺动脉CTAD.下肢静脉超声E.动脉血气答案：C3.关于社区获得性肺炎（CAP）CURB65评分，下列哪项指标不计入评分A.年龄≥65岁B.收缩压<90mmHgC.呼吸频率≥30次/分D.血尿素氮>7mmol/LE.意识障碍答案：B4.男性，56岁，因“发热、咳嗽7天”入院，胸部CT示右肺上叶实变伴空洞，痰涂片革兰阳性球菌成链。经验性抗生素治疗应首选A.哌拉西林他唑巴坦B.头孢曲松+阿奇霉素C.万古霉素+哌拉西林他唑巴坦D.莫西沙星单药E.头孢噻肟+甲硝唑答案：B5.支气管哮喘长期控制的首选药物是A.口服茶碱缓释片B.吸入短效β₂受体激动剂C.吸入糖皮质激素（ICS）D.口服孟鲁司特E.吸入抗胆碱药答案：C6.男性，19岁，反复发作喘息，夜间加重，肺功能示FEV₁占预计值65%，支气管舒张试验阳性。下列哪项指标最能提示哮喘急性发作严重程度A.PEF占个人最佳值45%B.呼吸频率22次/分C.PaCO₂38mmHgD.心率98次/分E.血嗜酸粒细胞0.4×10⁹/L答案：A7.关于特发性肺纤维化（IPF）的抗纤维化治疗，下列说法正确的是A.糖皮质激素单药可逆转纤维化B.吡非尼酮仅用于急性加重期C.尼达尼布可延缓FVC年下降率D.抗酸治疗对预后无影响E.每年大剂量环磷酰胺冲击可延长生存答案：C8.男性，44岁，咳嗽、低热2月，胸部CT示双肺门对称性淋巴结肿大伴双肺弥漫小结节，血清ACE78U/L（正常<52），支气管镜活检示非干酪样上皮样肉芽肿。最可能的诊断是A.肺结核B.结节病Ⅰ期C.结节病Ⅱ期D.淋巴瘤E.矽肺答案：C9.急性肺血栓栓塞症（APE）溶栓治疗的绝对禁忌证是A.2周前胃溃疡出血B.活动性颅内出血C.收缩压<100mmHgD.年龄>75岁E.血小板88×10⁹/L答案：B10.男性，62岁，COPD稳定期，FEV₁占预计值48%，mMRC2级，CAT评分18分。下列哪项为初始长效支气管扩张剂策略A.单用ICSB.LABA+LAMAC.LABA+ICSD.单用SABAE.单用LAMA答案：B11.女性，28岁，妊娠26周，突发呼吸困难、晕厥，血气示PaO₂56mmHg，PaCO₂28mmHg，肺动脉CTA示左肺动脉主干充盈缺损。首选抗凝药物是A.华法林B.低分子肝素C.利伐沙班D.阿哌沙班E.达比加群答案：B12.男性，55岁，OSAHS，AHI42次/小时，夜间最低SaO₂72%，首选治疗是A.口腔矫治器B.减重+侧睡C.经鼻持续气道正压通气（CPAP）D.悬雍垂腭咽成形术E.口服莫达非尼答案：C13.下列哪项不是ARDS柏林诊断标准中的必备条件A.急性起病，1周内B.双肺浸润影不能用胸腔积液、结节等解释C.心源性肺水肿已排除D.PaO₂/FiO₂≤300mmHgE.需机械通气答案：E14.男性，38岁，咳嗽、痰中带血1月，胸部CT示右肺中叶团块影，边缘毛刺，直径2.8cm，PETCTSUVmax8.5，纵隔4R组淋巴结阳性。下一步最佳处理A.直接手术B.经皮肺穿刺活检C.EBUSTBNAD.纵隔镜活检E.经验性化疗答案：C15.关于慢性咳嗽（>8周）的病因，下列最常见组合是A.支气管结核+肺癌B.咳嗽变异性哮喘+上气道咳嗽综合征C.心衰+药物性咳嗽D.胃食管反流+肺泡蛋白沉积症E.支气管扩张+肺栓塞答案：B16.男性，70岁，肺癌术后第3天，突发呼吸困难，SpO₂下降至85%，D二聚体升高，床旁超声示右心室扩张、三尖瓣反流速度3.2m/s。最可能的诊断A.急性心肌梗死B.张力性气胸C.急性大面积肺栓塞D.急性左心衰E.ARDS答案：C17.下列哪项不是COPD急性加重常见诱因A.空气污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入短效β₂激动剂D.肺炎链球菌感染E.气温骤降答案：C18.男性，60岁，胸腔积液，胸水ADA68U/L，蛋白46g/L，LDH580U/L，细胞数1600×10⁶/L，淋巴细胞85%。最可能的病因A.肺炎旁积液B.结核性胸膜炎C.恶性胸水D.心衰E.肝硬化答案：B19.关于支气管扩张症痰培养，下列哪项最常见A.肺炎克雷伯菌B.铜绿假单胞菌C.金黄色葡萄球菌D.流感嗜血杆菌E.大肠埃希菌答案：B20.男性，50岁，体检发现肺结节，直径6mm，边缘光滑，无钙化，位于左肺下叶外基底段，既往无吸烟史。按Fleischner2017指南，下一步A.立即PETCTB.3个月后复查低剂量CTC.12个月后复查低剂量CTD.经皮穿刺活检E.手术切除答案：C21.女性，45岁，反复气胸3次，胸部HRCT示双肺多发薄壁囊腔，直径<2cm，无肾血管平滑肌脂肪瘤。最可能的遗传病A.结节性硬化症B.BirtHoggDubé综合征C.马凡综合征D.神经纤维瘤病E.朗格汉斯细胞组织细胞增生症答案：B22.男性，30岁，突发高热、寒战、咳铁锈色痰，胸片示右肺上叶大片实变，青霉素G480万Uq8h静滴48小时后仍高热，最可能原因A.耐药肺炎链球菌B.合并肺脓肿C.合并脓胸D.误诊为肺结核E.药物剂量不足答案：C23.关于肺泡蛋白沉积症，下列哪项治疗最有效A.糖皮质激素冲击B.全肺灌洗C.长期红霉素D.抗GMCSF抗体E.血浆置换答案：B24.男性，65岁，COPD合并Ⅱ型呼衰，长期家庭氧疗，目标氧合应维持A.SaO₂85%～89%B.PaO₂55～60mmHgC.PaO₂>80mmHgD.SaO₂100%E.PaO₂45～50mmHg答案：B25.女性，35岁，系统性红斑狼疮，突发咯血、呼吸困难，胸部CT示双肺弥漫磨玻璃影，抗核抗体阳性，抗dsDNA升高。最可能的肺部表现A.狼疮肺炎B.肺泡出血C.肺动脉高压D.药物性肺炎E.肺结核答案：B26.男性，55岁，吸烟30包年，咳嗽、痰中带血，支气管镜活检示鳞癌，影像学示肿瘤侵犯右主支气管，距隆突1.5cm，未侵及隆突，N1站淋巴结转移。按第8版TNM分期为A.T1cN1M0B.T2aN1M0C.T3N1M0D.T2bN1M0E.T4N1M0答案：B27.关于吸入糖皮质激素（ICS）在COPD中的使用，下列哪项正确A.所有COPD患者均应使用B.可降低急性加重频率C.可延缓FEV₁下降速度D.单用优于LABAE.对肺炎风险无影响答案：B28.男性，40岁，体检发现肺门钙化灶，PPD18mm，干扰素释放试验阳性，痰涂片阴性，无任何症状。按我国指南，下一步A.观察B.异烟肼+利福平3个月C.异烟肼6个月D.四联抗结核2个月E.支气管镜活检答案：C29.男性，28岁，车祸多发伤，ARDS，FiO₂1.0，PEEP12cmH₂O，PaO₂58mmHg，平台压32cmH₂O。下一步最合理通气策略A.提高PEEP至18cmH₂OB.立即俯卧位通气C.提高潮气量至10ml/kgD.静脉静脉ECMOE.吸入NO答案：B30.女性，50岁，慢性咳嗽，支气管镜示支气管黏膜呈“鹅卵石”样改变，活检示黏膜下淀粉样物质沉积，刚果红染色阳性。最可能的诊断A.支气管结核B.支气管淀粉样变C.复发性多软骨炎D.支气管骨化病E.支气管肺癌答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31～33题共用题干）男性，66岁，COPD病史20年，因“咳嗽、脓痰、气促加重5天”入院。血气：pH7.28，PaCO₂70mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。31.该患者酸碱失衡类型为A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒E.单纯呼吸性酸中毒答案：C32.入院后给予控制性氧疗（Venturi面罩FiO₂0.28），2小时后复测血气：pH7.22，PaCO₂86mmHg，PaO₂60mmHg，意识模糊。下一步最合理措施A.增加FiO₂至0.5B.立即气管插管机械通气C.静脉滴注碳酸氢钠D.改用鼻导管3L/minE.给予呼吸兴奋剂尼可刹米答案：B33.机械通气后，为减少动态过度充气，下列参数调整最重要的是A.延长呼气时间，降低呼吸频率B.提高潮气量至8ml/kgC.增加吸气流速至100L/minD.加用PEEP10cmH₂OE.提高FiO₂至1.0答案：A（34～36题共用题干）女性，36岁，产后7天，突发左侧胸痛、呼吸困难，CTPA示左肺下叶动脉充盈缺损，RV/LV1.2，心肌肌钙蛋白I0.08ng/ml（正常<0.03）。34.该患者危险分层属于A.低危B.中低危C.中高危D.高危E.无法判断答案：C35.抗凝首选方案A.华法林重叠低分子肝素5天B.利伐沙班15mgbid3周后20mgqdC.低分子肝素+华法林INR2～3D.阿哌沙班10mgbid7天后5mgbidE.达比加群150mgbid答案：B36.若出现收缩压<90mmHg持续15分钟，最适宜治疗A.加用多巴胺B.溶栓（阿替普酶100mg静滴2h）C.立即手术取栓D.放置下腔静脉滤器E.增加利伐沙班剂量答案：B（37～40题共用题干）男性，59岁，吸烟40包年，咳嗽、痰中带血2周，胸部CT示右肺门肿块伴右肺上叶不张，支气管镜活检示小细胞肺癌，骨扫描阴性，颅脑MRI阴性，PETCT示纵隔4R、4L淋巴结SUVmax6.5。37.按VALG分期属于A.局限期B.广泛期C.T1N2M0D.T2N3M0E.T3N2M0答案：A38.标准一线化疗方案A.顺铂+培美曲塞B.卡铂+紫杉醇C.顺铂+依托泊苷D.顺铂+吉西他滨E.卡铂+多西他赛答案：C39.化疗同时应给予的预防性治疗A.预防性颅脑照射（PCI）B.预防性脊髓照射C.粒细胞集落刺激因子D.口服铝制剂E.预防性肝素答案：A40.若化疗后疗效评估为PR，后续最佳治疗A.立即手术B.序贯厄洛替尼C.同步放化疗+PCID.单药免疫维持E.观察等待答案：C三、多选题（每题2分，共20分）41.下列属于COPD急性加重需住院指征的有A.症状显著加重伴紫绀B.下肢水肿提示右心衰C.家庭氧疗无法维持SaO₂>88%D.意识模糊E.合并肺炎答案：A,B,C,D,E42.下列属于ARDS“肺保护通气策略”内容的有A.小潮气量6ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.适当PEEP维持肺复张E.高频振荡通气为首选答案：A,B,C,D43.下列药物可引起药物性肺炎的有A.胺碘酮B.甲氨蝶呤C.博来霉素D.青霉素GE.吉非替尼答案：A,B,C,E44.下列属于肺栓塞溶栓绝对禁忌证的有A.活动性颅内出血B.近期（<2月）颅内手术C.严重肝衰竭D.主动脉夹层E.妊娠答案：A,B,D45.下列属于支气管哮喘急性发作重度表现的有A.不能成句讲话B.呼吸频率>30次/分C.心率>120次/分D.PEF<60%预计值E.沉默胸答案：A,B,C,E46.下列属于IPF急性加重诊断标准的有A.1月内呼吸困难急性恶化B.新发双肺磨玻璃影C.低氧血症加重D.排除感染、心衰、肺栓塞E.体温>38.5℃答案：A,B,C,D47.下列属于社区获得性肺炎需入住ICU的标准（IDSA/ATS）的有A.需机械通气B.脓毒性休克需血管活性药C.多肺叶浸润D.PaO₂/FiO₂<250E.意识障碍答案：A,B,C,D48.下列属于肺癌靶向治疗药物的有A.奥希替尼B.克唑替尼C.贝伐珠单抗D.帕博利珠单抗E.达拉非尼答案：A,B,C,E49.下列属于OSAHS术后并发症的有A.出血B.鼻咽狭窄C.声音嘶哑D.吞咽困难E.复发答案：A,B,D,E50.下列属于结核性胸膜炎胸水特点的有A.蛋白>40g/LB.LDH>200U/LC.ADA>45U/LD.葡萄糖<2.2mmol/LE.细胞以中性粒细胞为主答案：A,B,C,D四、案例分析题（每题10分，共30分）51.男性，72岁，吸烟50包年，因“咳嗽、痰中带血1月”入院。胸部增强CT：右肺下叶背段肿块4.5cm×3.8cm，边缘毛刺，伴纵隔7区淋巴结肿大，直径1.8cm。头颅MRI、骨扫描、腹部CT未见转移。肺功能：FEV₁1.45L（占预计值52%），DLCO58%。血气：PaO₂72mmHg，PaCO₂42mmHg。患者高血压病史10年，控制可。问题：（1）给出临床分期（第8版TNM）；（2）列出可选择的进一步检查；（3）给出三种治疗策略并比较优劣。答案：（1）T2aN2M0，ⅢA期；（2）PETCT确认淋巴结代谢，EBUSTBNA或纵隔镜活检确认N2，心肺运动试验评估手术耐受；（3）策略①手术+辅助化疗：优点为根治机会大，缺点为肺功能边缘，术后并发症风险高；策略②同步放化疗：优点为保留肺，缺点为局部复发率高于手术；策略③诱导化疗后手术：优点为降期提高R0切除率，缺点为诱导期间进展风险。综合推荐：若淋巴结单站N2且可切除，首选手术+辅助化疗；若多站N2或不可切除，同步放化疗。52.女性，26岁，既往体健，因“突发右侧胸痛、呼吸困难3小时”急诊。查体：R32次/分，SpO₂90%，右肺呼吸音低，P2亢进。D二聚体9600μg/L，心肌酶正常，床旁超声示右心室扩张，三尖瓣反流3.0m/s。血压98/60mmHg，心率118次/分。问题：（1）给出危险分层；（2）列出需立即完成的检查；（3）若CTPA证实双肺多发段级栓塞，给出详细治疗流程（药物、剂量、监测指标、疗程）。答案：（1）中高危；（2）立即行CTPA，同时查血常规、凝血、肝肾功能、血型、交叉配血；（3）流程：①低分子肝素依诺肝素1mg/kg皮下q12h，或阿替普酶100mg静滴2h溶栓（若血压下降）；②溶栓后续以低分子肝素重叠华法林，INR2～3后停用肝素；③监测：aPTT或抗Xa、INR、血小板、出血征象；④疗程：华法林至少3个月，若首次无诱因或复发可延长至12个月或终身；⑤随访：3个月后复查肺动脉CT评估残余血栓，必要时延长抗凝。53.男性，58岁，COPDGOLD3级，mMRC3级，CAT22分，近1年急性加重3次，均住院。肺功能：FEV₁1.0L（占预计值38%），FEV₁/FVC42%，DLCO45%。既往吸烟指数800，已戒烟2年。合并骨质疏松、高血压。问题：（1）给出综合评估分组；（2）列出初始药物治疗方案；（3）给出非药物干预措施；（4）制定急性加重行动计划（含药物调整、何时就医）。答案：（1）GOLD3级，D组；（2）初始：LABA（福莫特罗）+LAMA（噻托溴铵）+ICS（布地奈德）三联吸入；（3）非药物：①戒烟持续；②肺康复训练每周3次；③接种流感疫苗、13价肺炎球菌疫苗；④营养支持，BMI维持22～25；⑤骨质疏松：口服阿仑膦酸钠+钙剂+维生素D；（4）行动计划：①痰量增多、脓痰即口服阿莫西林克拉维酸875/125mgbid×5