炎性关节病的影像诊疗思路

炎性关节病影像诊疗思绪南方医科大学中西医结合医院风湿免疫科肖长虹炎性关节病的影像诊疗思路1/51影像伎俩X线平片：优势：良好定位、定性作用。CT：优势：密度分辨力高，显示精细结构。显示骨质、关节周围结构

局限：不如平片直观。MRI：优势：软组织分辨力高，多平面、多序列成像，功效成像。无辐射。

局限：钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳，图像影响原因较为复杂。超声（Ultrasound）：

优势：无辐射，操作简便。易于判断软组织结构，如韧带、滑膜或关节

软骨以及滑膜血供。

局限：立体结构层次不清，操作者依赖。同位素：

优势：功效成像，全身扫描。

局限：定性能力差炎性关节病的影像诊疗思路2/51关节病变基本征象关节渗液滑膜增殖侵蚀破坏关节内退行性变骨髓异常关节周围结构异常炎性关节病的影像诊疗思路3/51X线平片阅读方法Alignment（对位）：半脱位，脱位。Bone（骨质）：骨质降低、侵蚀、外周新骨形成、软骨下骨囊肿/硬化，骨赘。Cartilage（软骨）：间隙狭窄、钙化。Distribution（分布）：包括关节数炎性关节病的影像诊疗思路4/51手腕双平面法后前位握球位炎性关节病的影像诊疗思路5/51MRI：对滑膜炎和血管翳敏感炎性关节病的影像诊疗思路6/51炎性关节病的影像诊疗思路7/51炎性关节病的影像诊疗思路8/51色素从容绒毛结节性滑膜炎炎性关节病的影像诊疗思路9/51炎性关节病超声表现滑膜炎滑膜血流肌腱滑囊炎骨侵蚀炎性关节病的影像诊疗思路10/51血清学阴性RA患者男，32岁，缘于2年前运动后出现双膝关节肿痛，渐出现双腕、双手食指近端指间轻度肿痛。患者屡次在外院查血尿酸升高，曾按痛风进行诊治，但效果欠佳。检验：ESR：12mm/h

CRP:4.7mg/lRF：(-)抗CCP:(-):

UA：430umol/LANA：(-)抗ds-DNA(-)

ENA：(-)炎性关节病的影像诊疗思路11/51炎性关节病的影像诊疗思路12/51炎性关节病的影像诊疗思路13/51炎性关节病的影像诊疗思路14/51诊疗：RA治疗：MTX+益赛普+昆仙胶囊炎性关节病的影像诊疗思路15/51患者女性，39岁。缘于年始出现左腕关节疼痛肿胀，屈曲受限，渐出现双手指间关节、双膝、双肘关节肿痛。重复行双膝关节腔穿刺抽液及局部注射药品（详细不详），效果普通。RF20u/ml、CCP13.2u/ml、ESR46mm/h、CRP4.83mg/l。ANA(-),ENA(-)。炎性关节病的影像诊疗思路16/51炎性关节病的影像诊疗思路17/51炎性关节病的影像诊疗思路18/51诊疗：RA治疗：曾应用英夫利西6次+MTX+LEF炎性关节病的影像诊疗思路19/51患者女性，22岁，于患者4年前无显著诱因多关节对称肿痛伴晨僵，当地门年外院查类风湿因子高于正常，诊疗为“类风湿关节炎”，患者自患病以来偶见口腔溃疡，有光敏感，无脱发。ESR141mm/h、CRP103.66mg/L炎性关节病的影像诊疗思路20/51炎性关节病的影像诊疗思路21/51炎性关节病的影像诊疗思路22/51诊疗：RA？处理：NSAID+MTX，益赛普25mg1次，

关节肿痛改进5天后回报：抗ds-DNA:462.2u/ml，ANA(+),RF、抗CCP抗体及ENA抗体谱均正常修正诊疗：SLE治疗：强松+MTX+HCQ+中药是否合并RA？观察之中炎性关节病的影像诊疗思路23/51患者女，26岁，于6年前无显著诱因出现双踝关节肿痛，遂渐延至双膝、双腕、双手近端指间关节及掌指关节肿痛，呈对称性，伴晨僵，双手近端指间关节周围皮肤发红。RF、抗CCP均阴性，抗ds-DNA47.7U/ml，ANA(+颗粒型)，其余均阴性炎性关节病的影像诊疗思路24/51炎性关节病的影像诊疗思路25/51关节彩超提醒：双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节多处出现滑膜炎症、能量多普勒信号、骨质破坏炎性关节病的影像诊疗思路26/51血清学阳性Non-RA患者女性，42岁，8年余前无显著诱因出现手指受凉后皮肤苍白,随即变紫、变红,伴局部发冷、感觉异常，之后双手指肿胀,呈腊肠样,手背肿胀,面部皮肤紧绷，前胸部皮肤紧绷。年曾诊疗为“雷诺氏症，系统性红斑狼疮”。后诊疗为硬皮病。ANA(+)，uRNP(+)，Sm(-)，Scl-70(+)屡次查RF、抗CCP抗体均较高，RF最高达360U/ml，抗CCP抗体最高达643U/ml。炎性关节病的影像诊疗思路27/51炎性关节病的影像诊疗思路28/51炎性关节病的影像诊疗思路29/51超声可作为RA疗效监测伎俩17JUL23SEP炎性关节病的影像诊疗思路30/5130SEP21OCT炎性关节病的影像诊疗思路31/51UCTD患者女性，43岁。于9年余前无显著诱因出现双手指间关节肿疼，晨僵显著，无发烧、皮疹、口腔溃疡、光过敏、脱发等症状，在当地医院诊疗为“类风湿关节炎”，在外院查ANA（+）、ds-DNA阳性，抗心磷脂抗体：29U/ml。曾诊疗“未分化结缔组织病”，给予强松+HCQ+MTX，近1年来以双手小关节对称性肿痛为临床突出症状。ESR、CRP、球蛋白均阴性（-），RF＜20U/ml，抗CCP16.7U/ml，抗-ds-DNA82.5U/ml，ANA（+），ENA抗体谱均为（-）炎性关节病的影像诊疗思路32/51炎性关节病的影像诊疗思路33/51炎性关节病的影像诊疗思路34/51炎性关节病的影像诊疗思路35/51诊疗：UCTD，倾向于向RA发展治疗：MTX+HCQ+益赛普+白芍总苷关节肿痛连续缓解炎性关节病的影像诊疗思路36/51血清阴性脊柱关节炎中轴关节：MRI：骨髓水肿是主要信号，但脂肪沉积也不能忽略炎性关节病的影像诊疗思路37/51AS病史6年炎性关节病的影像诊疗思路38/51炎性关节病的影像诊疗思路39/51腰背痛、僵硬感3年炎性关节病的影像诊疗思路40/51炎性关节病的影像诊疗思路41/51外周关节：滑膜增生、积液与RA相同，但滑膜血流信号较少RA炎性关节病的影像诊疗思路42/51JIAReA炎性关节病的影像诊疗思路43/51附着点炎：超声敏感炎性关节病的影像诊疗思路44/51跟腱肌腱端炎炎性关节病的影像诊疗思路45/51痛风1、关节软骨“双线征”2、关节液内“暴雪样”回