2025年儿科小测试题及答案

2025年儿科小测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.足月儿生后48小时出现皮肤黄染，血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），未结合胆红素占85%，患儿一般情况良好，无其他异常表现。最可能的诊断是：A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.生理性黄疸D.母乳性黄疸答案：C解析：足月儿生理性黄疸多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，血清总胆红素足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl）为正常范围，但部分足月儿可略高（＜257μmol/L）且无其他症状。该患儿生后48小时出现，胆红素256μmol/L，一般情况好，符合生理性黄疸特点。新生儿溶血病多在生后24小时内出现，胆红素上升快；败血症常有感染中毒症状；母乳性黄疸多在生后1周后出现，胆红素下降后复升。2.1岁男婴，体重7.5kg（出生体重3.2kg），身高72cm，头围45cm，前囟1.5cm×1.5cm未闭，乳牙2颗，夜间睡眠不安、易惊，枕秃明显。最可能的诊断是：A.先天性甲状腺功能减退症B.营养性维生素D缺乏性佝偻病C.蛋白质-能量营养不良D.先天性脑积水答案：B解析：1岁男婴正常体重应为9.6kg（公式：年龄×2+8），该患儿体重7.5kg，低于正常但未达重度营养不良（＜60%）；身高正常（1岁约75cm），头围正常（46cm左右），前囟未闭（正常1-1.5岁闭合）。夜间惊啼、枕秃为佝偻病早期表现，结合体重偏低（佝偻病影响生长发育），符合营养性维生素D缺乏性佝偻病。先天性甲减常伴智力低下、特殊面容、便秘；脑积水头围增大明显；营养不良以体重下降为主，无骨骼改变。3.3岁女童，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，第4天热退，全身出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常，耳后、枕部淋巴结肿大。最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月婴幼儿，发热3-5天，热退后全身出现玫瑰色斑丘疹，疹间皮肤正常，可伴耳后淋巴结肿大。麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高，有麻疹黏膜斑；风疹发热1-2天出疹，皮疹细小稀疏，耳后淋巴结肿大但热退不明显；猩红热为发热1-2天出疹，皮肤弥漫充血，疹间无正常皮肤，有草莓舌。4.6个月男婴，腹泻3天，每日10余次，蛋花汤样便，伴呕吐2次/日，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，哭时无泪，四肢稍凉。血钠135mmol/L。判断脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度等渗性脱水答案：C解析：脱水程度判断：轻度脱水尿量稍减少，皮肤弹性稍差，前囟、眼窝稍凹陷；中度脱水尿量明显减少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，哭时泪少；重度脱水尿量极少或无尿，皮肤弹性极差，前囟、眼窝深度凹陷，哭时无泪，四肢凉。该患儿尿量明显减少（重度），血钠135mmol/L（等渗性，130-150mmol/L），故为重度等渗性脱水。5.4岁男童，突发抽搐2分钟，伴意识丧失，体温39.5℃，既往无抽搐史。查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺腹无异常。最紧急的处理措施是：A.立即静脉注射地西泮B.物理降温C.口服布洛芬D.检查电解质答案：A解析：热性惊厥发作时首要处理是控制抽搐，首选地西泮静脉注射（0.3-0.5mg/kg），起效快。物理降温及口服退热药为退热措施，但抽搐时需先止惊，避免长时间抽搐导致脑损伤。电解质检查为后续病因排查，非紧急处理。6.新生儿生后24小时内出现呕吐，呕吐物含胆汁，腹胀明显，无胎便排出。最可能的诊断是：A.先天性肥厚性幽门狭窄B.胃食管反流C.先天性巨结肠D.肠闭锁答案：D解析：肠闭锁患儿生后24小时内即出现呕吐，呕吐物含胆汁（提示梗阻部位在十二指肠以下），无胎便排出（或仅排少量灰绿色黏液），腹胀进行性加重。先天性肥厚性幽门狭窄呕吐多在生后2-4周出现，呕吐物为奶汁，不含胆汁；胃食管反流呕吐多为非喷射性，无腹胀；先天性巨结肠生后24-48小时无胎便排出，腹胀逐渐加重，呕吐出现较晚。7.2岁女童，诊断为川崎病，已用丙种球蛋白治疗。以下哪项不属于川崎病的主要诊断标准？A.持续发热5天以上B.双侧球结膜充血，无渗出C.口腔黏膜充血，草莓舌D.血小板减少答案：D解析：川崎病主要诊断标准（需满足5项，发热为必备）：①发热≥5天；②双侧球结膜充血（无渗出）；③口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皲裂；④多形性皮疹；⑤手足硬性水肿（急性期）或指（趾）端膜状脱皮（恢复期）；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大。血小板减少常见于急性期，但非主要诊断标准，恢复期血小板可升高。8.5个月女婴，纯母乳喂养，未添加辅食，近日出现面色苍白，易激惹，食欲减退。血常规：Hb85g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的病因是：A.叶酸缺乏B.维生素B₁₂缺乏C.铁缺乏D.再生障碍性贫血答案：C解析：患儿为小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜31%），结合纯母乳喂养未添加辅食（母乳铁含量低），符合营养性缺铁性贫血。叶酸、B₁₂缺乏为大细胞性贫血（MCV＞94fl）；再障多为全血细胞减少，网织红细胞减少。9.3岁男童，误服家用洁厕灵（主要成分为盐酸）后出现口咽疼痛、恶心、呕吐。首要的急救措施是：A.口服碳酸氢钠中和B.立即催吐C.口服牛奶或蛋清D.洗胃答案：C解析：强酸（如盐酸）误服后，禁忌催吐、洗胃（可能导致食管胃穿孔），也不可用碱性药物中和（中和反应产热加重损伤）。应立即口服牛奶、蛋清、豆浆等保护胃黏膜。10.新生儿生后1分钟Apgar评分：心率120次/分，呼吸不规则，肌张力好，喉反射活跃，皮肤颜色躯干红、四肢紫。评分应为：A.7分B.8分C.9分D.10分答案：B解析：Apgar评分标准：心率＞100次/分（2分），呼吸不规则（1分），肌张力好（2分），喉反射活跃（2分），皮肤颜色躯干红、四肢紫（1分），总分2+1+2+2+1=8分。11.6岁男童，活动后气促、乏力2年，生长发育落后于同龄儿。查体：胸骨左缘第3-4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，向四周传导，肺动脉瓣区第二心音亢进。最可能的诊断是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B解析：室间隔缺损典型体征为胸骨左缘3-4肋间粗糙全收缩期杂音，向四周传导，由于左向右分流增加肺循环血量，肺动脉瓣区第二心音亢进（P₂亢进）。房间隔缺损杂音多在胸骨左缘2-3肋间，为收缩期喷射性；动脉导管未闭为连续性机器样杂音；法洛四联症以青紫为主，P₂减弱。12.10个月男婴，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T39℃，R50次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.75，L0.25。最可能的诊断是：A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.毛细支气管炎答案：C解析：支气管肺炎典型表现为发热、咳嗽、气促，查体呼吸增快（＞40次/分）、鼻翼扇动、三凹征，双肺固定中细湿啰音。急性支气管炎湿啰音不固定；哮喘以喘息为主，无发热；毛细支气管炎多见于6个月内婴儿，以喘憋为突出表现。13.早产儿（胎龄32周）生后4小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，面色发绀。胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是：A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病（呼吸窘迫综合征）D.新生儿窒息答案：C解析：新生儿肺透明膜病多见于早产儿（肺表面活性物质缺乏），生后2-6小时出现进行性呼吸困难，胸片呈“白肺”或支气管充气征。湿肺多见于足月儿，生后12小时内出现症状，胸片示肺纹理增粗、叶间积液；肺炎多有感染史，胸片可见斑片状阴影。14.8岁女童，反复水肿、少尿1个月，尿蛋白（+++），血浆白蛋白20g/L，胆固醇8.5mmol/L，血压正常。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.急进性肾小球肾炎答案：C解析：肾病综合征诊断标准：大量蛋白尿（尿蛋白≥+++或24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高脂血症、水肿。该患儿符合“三高一低”表现（大量蛋白尿、低蛋白、高脂、水肿），故诊断为肾病综合征。急性肾炎多有血尿、高血压；慢性肾炎病程＞1年；急进性肾炎病情进展快，肾功能急剧恶化。15.4岁男童，玩闹时突发阵发性脐周疼痛，伴呕吐，无发热，无腹泻。查体：腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，未触及包块。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠痉挛D.急性肠系膜淋巴结炎答案：C解析：肠痉挛多见于学龄前儿童，常因饮食不当、受凉等诱发，表现为阵发性脐周痛，无固定压痛点，腹部软，无其他症状。急性阑尾炎典型为转移性右下腹痛，右下腹固定压痛；肠套叠有果酱样便，腹部可触及腊肠样包块；肠系膜淋巴结炎多伴发热，有上呼吸道感染史，右下腹压痛但不固定。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述2岁儿童正常体重、身高的计算公式及数值。答案：体重计算公式：年龄（岁）×2+8（kg）。2岁时体重=2×2+8=12kg（正常范围11-13kg）。身高计算公式：年龄（岁）×7+75（cm）。2岁时身高=2×7+75=89cm（正常范围87-91cm）。2.列举川崎病的主要并发症。答案：①冠状动脉病变（最严重）：冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄或闭塞；②心肌梗死；③心肌炎、心包炎；④心律失常；⑤后期可出现冠状动脉钙化、狭窄导致缺血性心脏病。3.简述小儿腹泻时口服补液盐（ORS）的适用证及配制方法。答案：适用证：轻、中度脱水无严重呕吐者；补充继续损失量。配制方法：ORSⅢ（低渗配方）每袋含氯化钠2.6g、氯化钾1.5g、枸橼酸钠2.9g、葡萄糖13.5g，溶于1000ml温开水中。补液量：轻度脱水50-80ml/kg，中度脱水80-100ml/kg，于4小时内分次服用，少量多次（每5-10分钟喂10-20ml）。4.简述维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变。答案：①头部：方颅、前囟闭合延迟（＞1.5岁）、乳牙萌出延迟（＞12个月）；②胸部：肋骨串珠（第5-8肋最明显）、鸡胸/漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：腕踝部“手镯”“脚镯”征，下肢“O”型或“X”型腿；④脊柱：后凸或侧凸畸形；⑤骨盆：扁平骨盆（女婴成年后可致难产）。5.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。答案：①生后24小时内出现黄疸（血清胆红素＞6mg/dl）；②足月儿血清总胆红素＞12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿＞15mg/dl（257μmol/L）；③血清总胆红素每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）；④黄疸持续时间：足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）。具备上述任意一项即可诊断为病理性黄疸。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：1岁男婴，发热4天，体温38.5-39.5℃，伴流涕、轻咳，无呕吐腹泻。第5天热退，全身出现红色斑丘疹，始于躯干，迅速波及四肢，疹间皮肤正常，无脱屑及色素沉着。查体：T36.5℃，精神反应好，耳后及枕部可触及黄豆大小淋巴结，活动度好，无压痛，心肺腹无异常。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？答案：（1）诊断：幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）。依据：①年龄1岁（好发6-18个月）；②发热3-5天，热退疹出；③皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，无脱屑及色素沉着；④耳后、枕部淋巴结肿大；⑤热退后一般情况好。（2）鉴别疾病：①麻疹：发热3-4天出疹，出疹时体温更高，有麻疹黏膜斑（Koplik斑），皮疹从耳后开始，渐及全身，疹间皮肤充血；②风疹：发热1-2天出疹，皮疹细小稀疏，耳后淋巴结肿大但热退不明显；③药物疹：有服药史，皮疹形态多样，瘙痒明显，无发热或热程与皮疹无关；④猩红热：发热1-2天出疹，皮肤弥漫充血，疹间无正常皮肤，有草莓舌、口周苍白圈。案例2：6个月女婴，腹泻5天，每日10余次，蛋花汤样便，无黏液脓血，伴呕吐3次/日（为胃内容物），尿量明显减少。查体：T37.8℃，P130次/分，R35次/分，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窝凹陷，哭时泪少，口唇干燥，四肢稍凉。实验室检查：血钠138mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。问题：（1）判断脱水程度、性质及酸碱失衡类型。（2）制定第1天补液方案（包括总量、溶液种类、补液速度）。答案：（1）①脱水程度：中度（尿量明显减少，皮肤