2025年《护理文书书写规范》培训考试题及答案

2025年《护理文书书写规范》培训考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.护理文书书写必须遵循的首要原则是（）A.及时性B.准确性C.完整性D.合法性答案：B2.下列哪项不属于《护理文书书写规范（2025版）》新增的强制性记录项目（）A.患者疼痛再评估时间B.护理交接班二维码签名C.跌倒风险动态评分表D.护士个人职业规划答案：D3.关于“电子病历封存”时限，下列说法正确的是（）A.患者出院后24小时内完成封存B.患者死亡后12小时内完成封存C.患者出院或死亡后48小时内完成封存D.患者出院或死亡后72小时内完成封存答案：C4.护理记录出现笔误时，2025版规范推荐的更正方式是（）A.双线划去原文字，保留原记录清晰可辨，注明修改时间、修改人签名B.使用修正液覆盖原记录C.直接涂黑错误处并签名D.撕毁原页重新书写答案：A5.对住院患者进行“护理分级”动态评估的最低频次要求为（）A.每日一次B.每3日一次C.每周一次D.每两周一次答案：B6.2025版规范首次提出的“护理文书三级质控”中，第三级质控由（）负责A.责任护士B.护士长C.护理部质控组D.医院病案管理委员会答案：D7.下列关于“疼痛评估记录”的描述，正确的是（）A.入院8小时内完成首次评估即可B.术后患者返回病房即刻评估，1小时后复评C.疼痛评分≥4分者，每2小时评估一次直至<4分D.疼痛评估仅由责任护士完成，不可授权他人答案：C8.护理文书书写应当使用（）A.纯蓝墨水笔B.黑色签字笔或符合标准的电子签名C.圆珠笔D.铅笔答案：B9.对“危重患者护理记录单”保存期限的规定是（）A.不少于5年B.不少于10年C.不少于15年D.不少于30年答案：D10.2025版规范规定，护理交接班记录须体现“SBAR”模式，其中“R”指的是（）A.背景B.评估C.建议D.结果答案：C11.下列哪项不属于护理文书中的“首次记录”内容（）A.入院方式B.过敏史C.家庭经济状况D.主要护理问题答案：C12.关于“手术安全核查记录”签字顺序，2025版规范要求（）A.麻醉医师→手术医师→巡回护士B.手术医师→麻醉医师→巡回护士C.巡回护士→手术医师→麻醉医师D.无强制顺序，完成即可答案：A13.护理文书书写中，时间记录应采用（）A.12小时制B.24小时制，精确到分钟C.24小时制，精确到小时D.12小时制，精确到分钟答案：B14.下列哪项属于“护理不良事件报告单”必须填写的内容（）A.患者籍贯B.事件类别与分级C.患者婚姻状况D.患者子女数量答案：B15.2025版规范提出“护理文书同质化”管理，其核心手段是（）A.统一模板、统一术语、统一质控标准B.统一纸张、统一字体、统一颜色C.统一护士学历D.统一患者饮食答案：A16.对“出院指导记录单”签字要求，下列说法正确的是（）A.只需责任护士签字B.患者或家属、责任护士双签字C.患者本人必须签字，家属不可代签D.只需患者签字答案：B17.护理文书书写中，若涉及“数字”，下列哪项符合规范（）A.使用阿拉伯数字，单位采用英文缩写B.使用中文数字，单位采用中文全称C.使用阿拉伯数字，单位采用中文全称D.使用罗马数字答案：C18.2025版规范规定，护士长对护理文书抽查比例应达到（）A.≥5%B.≥10%C.≥20%D.≥30%答案：C19.下列哪项属于“护理文书书写禁忌”（）A.使用医学术语B.使用含糊词如“病情尚可”C.使用客观数据D.使用标准化描述答案：B20.对“新生儿身份识别记录”要求，下列说法正确的是（）A.只需记录性别B.记录双足印、母亲指印、腕带信息并双人核对签字C.只需记录出生时间D.只需助产士签字答案：B21.护理文书中的“DAR”记录格式，“D”代表（）A.数据B.诊断C.决定D.药物答案：A22.2025版规范新增“护理文书绿色打印”要求，其核心指标是（）A.双面打印率≥90%B.彩色打印率≥90%C.黑白打印率≥90%D.无需打印答案：A23.对“输血护理记录”要求，下列哪项不正确（）A.记录输血开始15分钟生命体征B.记录输血结束时间C.记录血袋编号D.记录献血员姓名答案：D24.护理文书书写中，若患者拒绝测量生命体征，应（）A.强行测量B.不再记录C.记录“患者拒绝，已告知风险”，患者签名确认D.记录“患者不配合”即可答案：C25.2025版规范提出“护理文书区块链存证”试点，其优势不包括（）A.防篡改B.可追溯C.降低书写时间D.同步共享答案：C26.对“压疮风险评估表”记录要求，下列说法正确的是（）A.Braden评分≤12分，每日评估一次B.Braden评分13～14分，每3日评估一次C.Braden评分15～18分，每周评估一次D.以上均正确答案：D27.护理文书书写中，若出现跨页记录，应（）A.留空白即可B.注明“见下页”并签名C.直接撕掉空白页D.用斜线划掉空白处答案：B28.2025版规范规定，护理文书培训覆盖率应达到（）A.80%B.90%C.95%D.100%答案：D29.对“电子护理记录系统”密码管理要求，下列说法正确的是（）A.可共用账号B.密码长度≥8位，含字母、数字、特殊字符，90天更换C.密码可设为123456D.无需定期更换答案：B30.护理文书书写中，若引用“检验结果”，应（）A.直接粘贴检验单B.记录检验值、单位、参考范围及采集时间C.记录“检验结果正常”即可D.无需记录答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于2025版规范新增的“护理文书质量评价核心指标”（）A.首次护理记录及时率B.护理诊断符合率C.护理措施落实率D.护理记录缺项率E.护士离职率答案：ABCD32.关于“护理交接班记录”书写，正确的是（）A.交班者与接班者双签名B.使用24小时制C.可提前预签D.体现SBAR模式E.可代签答案：ABD33.下列哪些情况需在“护理记录单”中立即记录（）A.患者突发意识丧失B.患者擅自离院C.患者饮食喜好改变D.患者跌倒E.患者体温38.5℃但无不适答案：ABD34.2025版规范规定，护理文书书写培训应包括（）A.法律法规B.专业术语C.电子系统操作D.医患沟通技巧E.医院食堂菜单答案：ABCD35.下列哪些属于“护理文书书写中的常见错误”（）A.使用缩写“q.d.”B.记录“尿量约1000ml”C.术后时间记录为“术后第一天”D.记录“患者入睡好”E.记录“09:00血压120/80mmHg”答案：ABCD36.对“死亡患者护理记录”要求，正确的是（）A.记录抢救开始时间B.记录死亡时间须与医嘱一致C.记录尸体料理情况D.记录家属情绪E.记录殡仪馆名称答案：ABC37.2025版规范提出“护理文书同质化”关键措施包括（）A.建立统一模板库B.建立术语词典C.建立智能质控系统D.建立护士颜值标准E.建立持续改进机制答案：ABCE38.下列哪些属于“护理文书法律责任主体”（）A.记录护士B.护士长C.医院法人D.护理部主任E.患者家属答案：ABCD39.关于“护理文书保存”，正确的是（）A.电子记录须双备份B.纸质记录防虫、防火、防潮C.可随意销毁过期记录D.借阅需登记E.封存后任何人不得修改答案：ABDE40.2025版规范规定，护理文书书写质量考核结果与（）挂钩A.护士职称晋升B.科室绩效C.个人年终评优D.患者满意度E.护士身高答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.2025版规范要求，护理文书书写必须客观、真实、准确、及时、完整、________。答案：规范42.护理记录中，若患者身高1.68m，体重65kg，BMI计算公式为________，结果保留一位小数。答案：体重(kg)÷身高²(m²)→65÷1.68²=23.043.2025版规范新增“护理文书________签名”，即通过CA认证的数字签名，与手写签名具有同等法律效力。答案：电子44.护理文书书写应使用中华人民共和国法定计量单位，质量单位用________，长度单位用________。答案：克/千克，毫米/厘米/米45.2025版规范规定，护理文书质控周期分为________质控、________质控、________质控。答案：科室；院级；行业46.护理记录中，若患者体温39.2℃，应采取物理降温，30分钟后复测，复测结果应记录在“________”栏。答案：措施后效果47.2025版规范提出“护理文书________率”必须达到100%，即每份护理记录均须体现护理程序。答案：程序化48.护理文书书写中，若引用外文缩写，首次出现时应注明________。答案：中文全称49.2025版规范规定，护理文书培训考核合格分数为________分，不合格者须________内补考。答案：80；7日50.护理文书书写中，若患者使用镇痛泵，应记录药物名称、浓度、剂量、________及________。答案：泵速；镇痛评分四、简答题（每题6分，共30分）51.简述2025版《护理文书书写规范》中“护理记录修改”的三步法。答案：（1）双线划去原文字，保留原记录清晰可辨；（2）在上方或右方书写正确内容；（3）注明修改时间、修改人签名，不得采用刮、粘、涂等方法。52.列出“首次护理评估单”必须评估的5项内容。答案：（1）意识状态；（2）生命体征；（3）过敏史；（4）皮肤黏膜；（5）跌倒/坠床风险。53.简述“SBAR”交接班模式的具体含义。答案：S—Situation现状：患者姓名、诊断、目前问题；B—Background背景：简要病史、治疗经过；A—Assessment评估：生命体征、重点观察指标；R—Recommendation建议：已采取的护理措施及下一步建议。54.说明“护理文书区块链存证”技术的三点优势。答案：（1）去中心化存储，防篡改；（2）时间戳可追溯，确保记录时效；（3）智能合约自动质控，实时预警缺陷。55.阐述“护理诊断”与“医疗诊断”在护理文书中的区别。答案：护理诊断描述患者对健康问题/生命过程的反应，强调护士可独立处理的现存的或潜在的问题，如“疼痛与手术创伤有关”；医疗诊断是医生对疾病本质的判断，如“急性阑尾炎”。护理文书不得使用医疗诊断代替护理诊断。五、应用题（共50分）56.案例分析题（20分）患者，男，65岁，因“脑梗死”入院，神志清楚，左侧肢体肌力2级，吞咽困难，带入胃管。入院次日18:30，责任护士巡视时发现患者突发面色青紫、呼之不应，立即呼叫医师，同时给予高流量吸氧、清除口腔分泌物，18:32患者呼吸心跳骤停，立即心肺复苏，18:45恢复自主心律，19:10转入ICU。请根据2025版规范，完成以下要求：（1）写出18:30—19:10护理记录要点（10分）；（2）列出需填写的3种护理文书表单（6分）；（3）指出本案例中须“双签字”的2个环节（4分）。答案：（1）护理记录：18:30巡视发现患者面色青紫、意识丧失，立即呼叫医师，给予高流量吸氧（6L/min），头偏一侧清除口腔分泌物，测SpO₂65%，HR42次/分。18:32呼吸心跳骤停，立即行CPR，按压频率100120次/分，深度56cm，同时协助医师气管插管，接呼吸器辅助呼吸，每2分钟轮换按压。18:45恢复自主心律，HR102次/分，BP88/52mmHg，SpO₂94%，双侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。19:00建立双静脉通道，快速补液乳酸钠林格500ml，备血、备药完毕。19:10由医师、护士共同护送转入ICU，交接清楚，已签字。（2）表单：《危重患者护理记录单》《抢救记录单》《护理交接班记录单》。（3）双签字：抢救记录单“抢救结束”栏；ICU交接班记录“转入交