鼠药中毒主题知识宣教

鼠药中毒鼠药中毒主题知识宣教第1页病例：夫妻二人，男性39岁，女性33岁，既往均体健，症状基本相同，临床症状：5天前，腰背部酸痛，突发血尿，尿色为鲜红色；口腔内多发血泡，牙龈出血；在当地医院考虑为出血性膀胱炎，治疗后无好转，转入我院急诊。

急查血常规：血小板均正常，中性粒细胞百分比轻度升高，余正常。

凝血常规：男：PT82.1s,APTT81.6s,INR6.91；女：PT76.8s,APTT90.3s,INR6.47。

凝血因子（正常范围50-150）：男：Ⅷ因子183，Ⅸ因子8，Ⅹ因子6，Ⅱ因子67；女：Ⅷ因子166，Ⅸ因子10，Ⅹ因子6，Ⅱ因子81。

鼠药中毒主题知识宣教第2页表现为出血倾向，凝血功效障碍，维生素K依赖凝血因子缺乏，考虑为鼠药中毒，但患者否定毒物接触史，留取血样送毒检，给予维生素K1静脉滴注，复查凝血功效。

应用维生素K1后1小时：男：PT25s,APTT53.2s,INR2.83；女：PT28.2s,APTT59.3s,INR3.37。

应用维生素K1后2小时：男：PT18.1s,APTT43.3s,INR1.772；女：PT19.4s,APTT48.9s,INR1.959。

毒物检测汇报：血液中溴迪隆浓度超标。

鼠药中毒主题知识宣教第3页鼠药中毒主题知识宣教第4页抗凝血杀鼠剂硫脲类杀鼠剂干扰代谢类有机磷类杀鼠剂氨基甲酸酯类杀鼠剂有机氟类杀鼠剂植物类杀鼠剂无机化合物类杀鼠剂（磷化锌、碳酸钡）其它鼠药中毒主题知识宣教第5页第一节抗凝血杀鼠剂1、羟基香豆素类（杀鼠灵、杀鼠醚、克鼠灵、溴鼠灵）2、茚满二酮类（敌鼠与敌鼠钠、鼠完、杀鼠酮、氯鼠酮）经过抗凝血作用发挥毒性，作用速度慢，缓效杀鼠剂。鼠药中毒主题知识宣教第6页抗凝血杀鼠剂毒作用是竞争性抑制维生素K，影响凝血酶原及部分凝血因子合成，造成凝血时间及凝血酶原时间延长。同时，其代谢产物亚苄基丙酮，可引发毛细血管损害，造成临床上出血症状。鼠药中毒主题知识宣教第7页临床表现潜伏期：普通较长，大多数1-3天后才出现出血症状。1、恶心、呕吐、食欲不振等症状；2、出血症状：可见鼻出血、齿龈出血、皮肤紫癜、咯血、便血、尿血等全身广泛性出血；3、关节疼痛、腹痛、低热等症。必要时，给予维生素K110mg肌肉注射。如症状好转和凝血酶原时间二十四小时后改进，有助诊疗。鼠药中毒主题知识宣教第8页试验室检验凝血和凝血酶原时间延长。胃内容物毒物检测。尿中抗凝血杀鼠剂代谢产物测定。鼠药中毒主题知识宣教第9页处理标准1、去除毒物2、特效解毒剂3、输新鲜血4、激素5、对症和支持治疗鼠药中毒主题知识宣教第10页较常见一类杀鼠剂。如安妥、灭鼠特、灭鼠肼、双鼠脲等毒性较高

第二节硫脲类杀鼠剂鼠药中毒主题知识宣教第11页安妥（antu）纯品为白色结晶，毒性较高。人口服致死量为4-6g。主要损害肺毛细血管，产生肺水肿、胸膜炎、胸腔积液、肺出血，可引发肝、肾变性、坏死。另外还可破坏胰腺β细胞，影响糖代谢，引发糖尿。鼠药中毒主题知识宣教第12页【诊疗关键点】1食入史。2肺水肿、胸腔积液、呼吸困难。严重者全身痉挛、昏迷、休克。中、后期肝肿大，黄疸，血尿，蛋白尿等症。3胃内容物或尿液安妥测定。鼠药中毒主题知识宣教第13页

【处理标准】1、去除毒物：洗胃、导泻。2、防治肺水肿可用肾上腺皮质激素。3、半胱氨酸，100mg/kg，肌肉注射，能降低安妥毒性。谷胱甘肽等。4、戊硫醇，可降低硫脲衍生物毒性。5、10%硫代硫酸钠，20-50ml静脉注射。鼠药中毒主题知识宣教第14页第三节干扰代谢类灭鼠优：干扰烟酰胺代谢抑制烟酰胺代谢，造成VB族严重缺乏，使中枢和周围神经肌肉接头部、胰岛组织、自主神经和心传导等方面障碍，还可引发胰腺β细胞破坏而造成糖尿病。脱氢胆固醇：干扰钙代谢鼠药中毒主题知识宣教第15页【诊疗关键点】1、有灭鼠优接触史与口服史。2、潜伏期约为3-4小时。3、临床表现4、早期可有短暂低血糖，后出现糖尿，常伴酮症酸中毒。5、血糖、尿糖、血清淀粉酶和脂肪酶活性升高。6、肌电图和脑电图异常。7、胃液中灭鼠优测定有利于诊疗。鼠药中毒主题知识宣教第16页【处理标准】1、口服者，应尽早催吐、洗胃、并给予活性炭、导泻。2、解毒剂烟酰胺3、血糖升高时给予普通胰岛素，以控制糖尿病。4、对症、支持治疗。鼠药中毒主题知识宣教第17页第四节有机磷类杀鼠剂

中毒机制、临床表现和解救办法基本上同有机磷杀虫剂。鼠药中毒主题知识宣教第18页第五节氨基甲酸酯类杀鼠剂氨基甲酸酯类杀鼠剂，常见有灭鼠安、灭鼠腈等，其杀鼠机制、临床表现和处理标准基本上痛氨基甲酸酯类杀虫剂。鼠药中毒主题知识宣教第19页

第六节有机氟类杀鼠剂

有机氟类杀鼠剂，常见有氟乙酰胺、氟乙酸钠、鼠甘氟等，前二者已禁用，但临床上仍时有中毒者发生。鼠药中毒主题知识宣教第20页氟乙酰胺（fluoroacetamide），为高毒性农药。

主要造成机体代谢障碍，破坏三羧酸循环，干扰氧化磷酸化过程。另外氟枸橼酸、氟乙酸对神经系统有直接毒作用，对心脏亦有显著损害。氟离子还能够与体内钙离子相结合，使体内血钙下降。鼠药中毒主题知识宣教第21页【诊疗关键点】1、有氟乙酰胺食入史和接触史。2、神经系统3、心血管系统4、消化系统5、其它重度重度患者可伴有肾脏损害。6、血氟、尿氟增高，血枸橼酸增高，血钙、血糖降低。7、血、尿急洗胃液中检出氟乙酰胺。鼠药中毒主题知识宣教第22页【处理标准】1、皮肤污染者，要及时清洗。误服者可用1：5000高锰酸钾溶于洗胃。2、解毒药使用乙酰胺又名解氟灵，成人每次2.5-5g，2-4次/日，肌内注射。儿童按0.1-0.3g/（kg·d）,分2-4次肌内注射，首次量可为全量二分之一。危重病人可静脉滴注。3、对症、支持治疗重点是控制抽搐，保护心脏，主动防治脑水肿，以及给予止痉剂、降颅压、能量合剂，加强心电监护。4、对危重者可考虑血液灌流。5、有汇报应用乙醇或酒精也可作为解毒剂。鼠药中毒主题知识宣教第23页第七节植物类杀鼠剂

红海葱和白海葱依地酸二钠鼠药中毒主题知识宣教第24页

第八节中枢神经系统兴奋类杀鼠剂

中枢神经系统兴奋类杀鼠剂，毒作用强，潜伏期短，病情进展快。有抽搐症状难以控制。当前常见有毒鼠强、鼠特灵、毒鼠硅、鼠立死等。其作用机制均不十分清楚，但临床上均以中枢神经系统兴奋、抽搐、痉挛为其特征，伴有脏器损害。抢救以去除毒物，控制抽搐和保护脏器功效为主。鼠药中毒主题知识宣教第25页【诊疗关键点】有毒鼠强服毒史，或呼吸道吸入史。发病快，临床亦抽搐为主，重复发作，并可伴有精神症状及心、肝等脏器损害。呕吐物、血液毒鼠强测定可明确诊疗。鼠药中毒主题知识宣教第26页【处理标准】1、口服者可用1：5000高锰酸钾溶液或清水洗胃，后用活性炭灌入，导泻。2、血液灌流，HP+HD治疗则可去除血中毒物、炎症介质及氧自由基，降低MODS发生。血中毒鼠强浓度较治疗前有显著降低；毒鼠强中毒患者经一次HP治疗后,体内毒物浓度可降低30