2026年疾控中心慢性非传染性疾病预防控制科工作计划

2026年疾控中心慢性非传染性疾病预防控制科工作计划2026年是全面贯彻落实党的二十大精神的关键一年，也是实施“健康中国2030”规划纲要、推进慢性病综合防控示范区高质量发展的重要节点。为进一步提升慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）预防控制能力，降低慢性病过早死亡率，切实维护人民群众健康权益，根据《“健康中国2030”规划纲要》《中国慢性病防治中长期规划（2021-2035年）》《“十四五”国民健康规划》等文件要求，结合本地区慢性病防控工作实际，制定本年度工作计划如下：一、工作背景与形势分析近年来，本地区慢性病防控工作取得积极进展，2025年监测数据显示，全人群慢性病过早死亡率（15-69岁）降至10.8%，较2020年下降2.1个百分点；高血压患者规范管理率达72.3%，糖尿病患者规范管理率达68.5%，重点癌症早诊率提升至58.2%。但仍面临多重挑战：一是慢性病流行趋势未根本扭转，高血压、糖尿病患病率分别为28.7%、12.1%，心脑血管疾病、癌症占总死亡构成比超70%；二是危险因素控制难度大，18岁及以上居民吸烟率19.6%、饮酒率23.4%、身体活动不足率31.2%，人均每日食盐摄入量8.9克，仍高于推荐标准；三是防控体系协同性待加强，基层医疗机构慢性病管理能力不均衡，“防、治、管”融合机制需进一步优化；四是重点人群覆盖不足，65岁及以上老年人、流动人口、职业人群等高危群体健康管理精准度有待提升。二、总体要求指导思想：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持“预防为主、防治结合、综合施策”方针，聚焦“降低慢性病过早死亡率、提升患者生活质量”核心目标，强化政府主导、部门协作、全社会参与，推动慢性病防控从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。基本原则：——问题导向，精准施策。针对本地区慢性病高发类型及主要危险因素，制定差异化防控策略。——防治融合，上下联动。强化疾控机构、医疗机构、基层卫生服务机构协同，构建全周期健康管理链条。——科技赋能，创新驱动。依托信息化平台提升监测预警、干预评估效率，推广适宜技术应用。——全民参与，共建共享。普及健康知识，培育健康行为，营造支持性健康环境。主要目标：2026年，全人群慢性病过早死亡率控制在10.5%以下；18岁及以上居民高血压、糖尿病知晓率分别达68%、65%，规范管理率分别提升至75%、72%；35岁及以上人群首诊测血压率保持100%，糖尿病患者糖化血红蛋白检测率达65%；重点癌症早诊率提升至60%；居民健康素养水平达35%，成人吸烟率降至19%以下，人均每日食盐摄入量降至8.5克；基层医疗卫生机构慢性病管理服务能力达标率达90%。三、重点任务与具体措施（一）强化监测预警，夯实防控数据基础1.完善慢性病监测体系。持续优化“医院-社区-疾控”三级监测网络，升级慢性病综合监测信息系统，实现高血压、糖尿病、心脑血管事件、癌症发病死亡等数据实时动态采集。2026年6月底前完成监测点扩面，覆盖全辖区90%的街道（乡镇），新增设20个社区监测哨点，重点加强65岁及以上老年人、流动人口等群体的监测。2.开展专项调查与评估。组织实施全人群慢性病及其危险因素横断面调查（每5年1次），2026年10月底前完成数据采集与分析，重点掌握肥胖、高尿酸、慢阻肺等疾病流行特征及变化趋势；联合教育部门开展学生肥胖、视力不良等慢性病相关危险因素调查，覆盖80%的中小学校。3.提升数据应用效能。建立监测数据月度分析、季度通报、年度发布制度，针对高风险区域、人群和疾病，形成“风险地图”和干预建议清单，为政策制定提供科学依据。（二）深化综合干预，推进健康行为养成1.实施“健康生活方式促进行动”。——社区层面：在80%的社区（村）建设健康步道、健康食堂（餐厅）等健康支持性环境，推广“三减三健”（减油、减盐、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼）工具包，全年开展社区健康讲座、健身活动不少于1200场，覆盖20万人次。——学校层面：联合教育部门落实《儿童青少年肥胖防控实施方案》，在所有中小学开设健康教育课，每天保证1小时体育活动，推行“健康早餐计划”，每学期开展1次视力、体重筛查，肥胖率较2025年下降1个百分点。——职场层面：推动机关、企事业单位设置健康角，提供血压、血糖自测设备，每季度开展1次职业健康培训，倡导“工间操”制度，职场人群身体活动不足率下降3%。——家庭层面：通过“健康家庭”评选、入户指导等方式，普及家庭健康自测技能，发放控油壶、限盐勺等工具5万套，家庭健康知识知晓率达85%。2.加强重点疾病早期筛查。——癌症防控：落实《癌症筛查与早诊早治实施方案》，在高发区域（如肺癌、结直肠癌、胃癌）开展重点人群免费筛查，2026年完成1.5万人次目标人群筛查，其中肺癌低剂量螺旋CT筛查5000例、结直肠癌粪便潜血试验8000例、胃癌胃镜筛查2000例，早诊率提升至60%。——心脑血管疾病防控：联合基层医疗机构开展35岁及以上人群心脑血管疾病风险评估，利用“心脑血管疾病防治管理平台”进行分级干预，高危人群规范管理率达80%，脑卒中发病率下降2%。——慢阻肺防控：在社区卫生服务中心推广肺功能检测，对40岁及以上长期吸烟者、有职业暴露史者开展筛查，筛查率达30%，患者规范管理率达65%。3.推进“三高”（高血压、高血糖、高血脂）共管。以家庭医生签约服务为依托，在50%的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）试点“三高”联合门诊，整合血压、血糖、血脂监测与干预服务；推广“1+1+N”（1名家庭医生+1名专科医生+N名健康管理师）团队服务模式，为“三高”患者制定个性化干预方案，每季度随访1次，年度控制率（血压<140/90mmHg、空腹血糖<7.0mmol/L、LDL-C达标）提升至55%。（三）优化患者管理，提升服务质量与效率1.规范分级诊疗服务。明确各级医疗机构职责：基层医疗卫生机构负责慢性病患者首诊、随访和健康管理；二级及以上医院负责疑难重症诊疗、转诊和技术指导；疾控中心负责监测评估、培训督导。2026年，高血压、糖尿病患者基层就诊比例达85%，双向转诊规范率达90%。2.强化随访干预标准化。制定《慢性病患者随访服务操作指南》，统一随访内容（症状评估、生活方式指导、用药调整建议）、频次（高血压/糖尿病患者每季度至少1次面对面随访）和记录要求；推广使用“智慧随访系统”，通过APP、短信等方式提醒患者按时随访，失访率控制在5%以内。3.推进健康管理信息化。升级“慢性病综合管理平台”，实现电子健康档案、诊疗记录、随访数据互联互通；开发患者端小程序，支持自测数据上传、用药提醒、健康知识查询等功能，2026年平台覆盖率达95%，患者绑定率达60%。（四）加强能力建设，强化技术支撑与人才保障1.提升基层防控能力。开展“基层慢性病防控能力提升工程”，全年组织3轮专题培训（覆盖社区医生、护士、公卫人员），培训内容包括危险因素干预、患者管理规范、信息化工具使用等，考核通过率达95%；选派10名疾控骨干到基层蹲点指导，每季度至少1次现场带教。2.强化科研协作。联合高校、医院开展慢性病防控适宜技术研究，重点攻关“基于大数据的高危人群精准识别”“社区慢性病综合干预效果评价”等课题，2026年申报省级科研项目2项，推广2-3项成熟技术（如中医体质辨识在慢性病管理中的应用）。3.完善质控体系。制定《慢性病防控工作质量控制标准》，从监测数据准确性、患者管理规范性、干预措施落实率等维度开展季度质控，结果与机构绩效考核、经费分配挂钩；全年开展2次全辖区督导检查，问题整改率达100%。（五）强化宣传引导，营造共建共享氛围1.打造品牌宣传矩阵。依托“全国高血压日”“联合国糖尿病日”“世界癌症日”等主题日，开展“慢性病防控进万家”系列活动，通过短视频、科普讲座、健康义诊等形式普及核心知识（如“三减三健”、早筛早治），全年制作科普视频20部，覆盖新媒体平台受众50万人次。2.培育健康“传播者”。组建“健康讲师团”（由医生、营养师、疾控专家组成），在社区、学校、企业开展巡回宣讲，培训“健康家庭代表”“社区健康促进员”2000名，形成“专家-骨干-群众”三级传播网络。3.强化社会动员。联合工会、妇联、团委等部门，发动企事业单位、社会组织参与慢性病防控，鼓励开展“健康企业”“健康社区”创建活动，2026年新增“健康企业”10家、“健康社区”20个。四、保障措施1.组织保障：成立以分管主任为组长的慢性病防控工作领导小组，统筹协调监测、干预、管理等工作；建立部门联席会议制度（每季度1次），明确卫生健康、教育、市场监管、体育等部门职责，形成工作合力。2.经费保障：争取财政专项经费支持，重点用于监测调查、筛查干预、能力建设等项目，严格经费管理，确保专款专用。3.考核评估：将慢性病防控工作纳入年度绩效考核，制定《考核评分细则》，从目标完成率（40%