孕产妇血液管理专家共识解读2026

孕产妇血液管理专家共识解读2026在产科临床工作中，我们常常将目光聚焦在分娩那一刻——当产后大出血发生时，紧急启动抢救流程，快速申请输血，与时间赛跑挽救生命。然而，这种“亡羊补牢”式的血液管理模式，正在被一种全新的理念所取代。患者血液管理（PatientBloodManagement,PBM）——这一以患者为中心的系统化、循证医学策略，正成为全球围产医学界的焦点。2026年，由中华预防医学会生命早期发育与疾病防控专业委员会、中华医学会围产医学分会、中华医学会妇产科学分会产科学组联合发布的《孕产妇血液管理专家共识》（以下简称“共识”）正式问世。这份凝聚了国内顶尖专家智慧的共识，不仅仅是一份技术指导，更是一场产科临床实践的理念革新。本文将为您深度解读这份共识的核心内容，带您领略PBM如何重塑孕产妇血液管理的新格局。PBM：从“以血液为中心”到“以患者为中心”的范式转变01什么是患者血液管理？共识开篇明义：患者血液管理（PBM）是指以患者为中心，采用系统化、循证的方法，通过管理和保存患者自身的血液来改善其预后，同时提高患者安全和主动参与意识。这一概念看似简单，实则蕴含深刻的内涵。传统输血医学关注的是“血液产品”——血红蛋白低了多少？需要输几个单位的红细胞？而PBM关注的则是“患者本人”——如何让患者自身的血液系统发挥最大潜能？如何减少不必要的失血？如何提高患者对贫血的耐受能力？02PBM的三大核心支柱根据共识，PBM主要包括三大核心内容：增加红细胞储备：在妊娠期及时发现并纠正贫血，尤其是妊娠期缺铁性贫血（IDA）减少失血：针对高危因素进行多学科管理，规范助产技术，积极处理第三产程优化输血决策：通过精准的输血策略，减少不必要的异体输血，降低输血相关风险传统输血模式与PBM模式的全面对比：03为什么产科特别需要PBM？共识特别强调，由于妊娠期血液系统的生理性变化，以及妊娠期贫血、出血相关并发症（胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥等）和分娩期严重出血等风险的存在，孕产妇输血或使用血液制品的风险显著增加，产科PBM尤为特殊和重要。世界卫生组织（WHO）于2020年发布的“促进安全、有效和质量保证的血液制品普遍可及的行动框架（2020-2023）”明确指出，实施有效的PBM、优化临床输血实践是行动框架的六大战略目标之一。贯穿全程：三个时期的精准管理策略共识将孕产妇PBM划分为三个关键阶段——妊娠期、围分娩期和产褥期，每个阶段目标明确，策略清晰，环环相扣，形成完整的闭环管理。01妊娠期：目标是“开源”——增加红细胞储备核心策略：及时识别贫血及鉴别贫血原因，积极纠正，提高孕妇红细胞储备。妊娠期PBM的第一要务是贫血筛查与干预。共识建议，妊娠期甚至是备孕期就应进行贫血筛查并积极治疗和随访，尤其对于高危人群：长期素食孕前低体重慢性肾脏病胃溃疡多胎妊娠合并产科出血性疾病（胎盘植入、前置胎盘等）关键数据警示：共识援引WOMAN-2试验的最新研究结果——产前血红蛋白（Hb）每下降10g/L，产后出血风险增加25%！这一数据以最直观的方式告诉我们：孕期贫血不是“小事”，而是直接影响分娩安全的关键因素。分娩前复查Hb水平，尤其是对于妊娠期贫血孕妇，可以及时了解贫血程度并纠正，为分娩做好充分准备。妊娠期贫血的连锁反应：02围分娩期：目标是“节流”——最大限度减少失血核心策略：评估出血相关危险因素，规范助产，积极处理第三产程，减少医源性失血。围分娩期是产科出血风险最高的时段，也是PBM最能发挥价值的战场。共识整合了《胎盘植入性疾病诊断和处理指南（2023）》、《前置胎盘的诊断与处理指南（2020）》、《正常分娩指南》、《产后出血预防与处理指南（2023）》等多部最新指南的精髓，提出了一系列实战性极强的管理策略。1高危人群的产前评估与准备对于多胎妊娠、胎盘植入性疾病、前置胎盘等易发生产科出血的高危人群，应充分进行分娩前评估和准备。必要时组建多学科团队（MDT）协同管理，包括产科、麻醉科、输血科、ICU、介入放射科等。2术中自体血回输（IOCS）的应用共识特别提到一个值得关注的技术：术中自体血回输。对于可能出现大量失血的剖宫产产妇，在有条件的医疗机构，根据实际情况可进行术中自体血回输准备。剖宫产术中自体血回输的适用场景：03产褥期：目标是“修复”——尽快恢复至正常水平核心策略：进一步降低产后出血风险，提高产妇对贫血的耐受能力，提高红细胞储备，减少输血风险。分娩结束不代表PBM结束！共识强调：分娩后应进行Hb检测，了解贫血程度，积极纠正并随访。对于发生产后出血或在分娩前妊娠期贫血尚未纠正的产妇，应在产后48小时内进行Hb检测。根据贫血程度选择合适的干预方案，帮助产妇尽快恢复至正常水平。核心数据：一组必须牢记的流行病学数字共识引用了一系列最新研究数据，这些数字应当深深烙印在每一位产科医生的脑海中：01我国妊娠期贫血流行病学妊娠期贫血发生率：17.3%妊娠期铁缺乏发生率：45.6%这意味着，在产科门诊中，近一半的孕妇存在铁缺乏问题，近五分之一的孕妇已经发展为贫血。这是一个不容忽视的庞大群体。02贫血对母儿的危害产后出血风险：

产前Hb每下降10g/L，产后出血风险增加25%胎儿影响：妊娠期中度或重度贫血与早产、新生儿感染性疾病以及神经损害的发生风险增加有关02

Hb过高的风险需要特别警惕的是，Hb并非越高越好。2023年一项多中心前瞻性研究显示：与Hb110g/L的孕妇相比，Hb160g/L会增加妊娠期高血压风险（RR=1.67）Hb170g/L风险增加2倍以上（RR=2.29）早产与新生儿急性呼吸窘迫综合征发生风险与妊娠期Hb值呈“U”形曲线：Hb<100g/L或Hb>145g/L发生风险均会增加妊娠期Hb水平与不良结局风险的“U”形曲线：临床启示：从理论到实践的转化作为产科医生，如何将PBM理念真正落实到日常工作中？共识给了我们清晰的指引。01

改变思维定式不要再等到产后大出血才想到血液管理。产科的PBM始于第一次产检的血常规和铁蛋白检测。每一次产检，都是实施PBM的机会窗口。02

建立系统化筛查流程共识建议：所有孕妇在妊娠早、中和晚期（妊娠28～32周、36周以及分娩前）

进行筛查。这一建议考虑了我国孕产期保健的现有规范，最大限度减少漏诊，应作为我们建立科室质控标准的依据。03

关注高危人群对于以下人群，应给予重点关注：长期素食孕前低体重慢性肾脏病胃溃疡多胎妊娠前置胎盘/胎盘植入04推动多学科协作对于前置胎盘、胎盘植入等高危患者，应提前组建包括产科、麻醉科、输血科、ICU在内的多学科团队，制定个体化的PBM预案。这不仅是共识的推荐，也是保障患者安全的必然要求。结语：实现WHO行动框架的中国路径世界卫生组织在2020年发布的“促进安全、有效和质量保证的血液制品普遍可及的行动框架（2020-2023）”中，将实施有效的PBM、优化临床输血实践列为六大战略目标之一。2026年《孕产妇血液管理专家共识》的发布，标志着中国产科界对这一国际倡议的积极响应和本土化实践。这份凝聚了国内顶尖专家智慧的共识，将PBM从单纯的技术操作提升为贯穿孕产期