南宁市12345热线6月月考（医保专席）试题

南宁市12345热线6月月考（医保专席）试题##判断题1.反映企业被高新区城管局拖欠服务费与物资账款事项需要使用系统自动弹出的工单模板编辑工单A.对B.错答案：A解析：企业被政府部门拖欠服务费、物资账款属于特定类型诉求，须使用系统自动弹出的对应模板编辑工单，确保诉求信息规范、要素完整。2.因热线系统优化升级，工单登记、暂存工单、退回工单、初审审核、全媒体提取环节表单增加“是否免统计”选项。该选项为必填标红项，系统默认选填为“否”，因现阶段免统计模块功能暂未开放，故话务员须保留系统默认选填选项，不能手动修改选填为“是”。A.对B.错答案：A解析：系统新增的“是否免统计”选项当前功能未开放，话务员必须保留默认“否”，不得手动修改，避免影响工单统计规范。3.诉求人是贵州瀛钱律师事务所的律师，来电反映其接手了一件是被告人涉及在南宁市的华海石油化工有限公司的诉讼案件，因案件需要，诉求人需要调查被告人的社保账户设立时由哪个社保机构负责审核，是否属于南宁市人社局，希望有关部门核实并电话答复。以上诉求是可以受理。A.对B.错答案：B解析：律师因诉讼案件查询他人社保账户审核机构信息，不属于南宁市12345热线受理范围，此类诉求不予受理。4.南宁市辖区医保的应保未保问题统一由南宁市医疗保障事业管理中心参保管理科稽核小组受理。A.对B.错答案：A解析：南宁市辖区内医保应保未保相关问题，统一由南宁市医疗保障事业管理中心参保管理科稽核小组负责受理和处理。5.诉求人反映单位应保未报或应缴未缴时，若用人单位已注销，则需通过司法途径维权。A.对B.错答案：A解析：用人单位已注销的情况下，医保应保未报、应缴未缴问题无法通过常规渠道协调处理，诉求人需通过司法途径维护自身权益。6.城乡居保参保人不可重复参保职工医保。A.对B.错答案：A解析：根据医保政策，城乡居民医保与职工医保不可重复参保，重复参保无法重复享受医保待遇，需注销其中一个参保关系。7.门诊特殊慢性病患者在住院期间不可以同时享受门诊特殊慢性病医疗待遇。A.对B.错答案：A解析：门诊特殊慢性病患者住院期间，医保待遇按住院相关政策执行，不得同时享受门诊特殊慢性病医疗待遇，避免重复报销。8.参保女职工在境外（含港澳台地区）生育且符合享受生育保险待遇条件的情况下，可以按规定享受生育津贴待遇。A.对B.错答案：A解析：参保女职工在境外（含港澳台地区）生育，只要符合南宁市生育保险待遇享受条件，即可按规定申领生育津贴，待遇标准与境内生育一致。9.因交通事故、医疗事故等应当由第三人负担的医疗费用不纳入生育保险支付范围。A.对B.错答案：A解析：生育保险支付范围明确排除应由第三人负担的医疗费用，此类费用需由责任方承担，不纳入医保及生育保险报销。10.参保人员提供异地就医备案证明材料办理跨省异地长期居住人员备案手续的，在备案地和参保地双向享受同等医保待遇。参保人员以个人承诺方式办理跨省异地长期居住人员备案手续的，应履行承诺事项，在备案有效期内回参保地住院治疗的，医保基金报销比例在参保地住院治疗报销比例的基础上降低20%；在入院前补齐异地就医备案证明材料的，医保基金报销比例按参保地就医的报销比例执行。A.对B.错答案：A解析：该表述完全符合南宁市异地就医备案相关政策，不同备案方式对应不同医保待遇，确保备案规范有序。11.经营主体是不含事业单位、社会团体、民办非企业单位和基金会A.对B.错答案：A解析：经营主体主要指企业、个体工商户等市场经营主体，事业单位、社会团体、民办非企业单位和基金会不属于经营主体范畴。12.经营主体处于“计划中、筹备中、注册中无主体名称，需要打【营商环境】【经营主体】标签A.对B.错答案：B解析：无正式注册名称、处于计划、筹备、注册中的主体，不具备经营主体属性，无需添加【营商环境】【经营主体】标签。##单选题13.“诉求人是南宁市市本级职工医疗保险参保单位经办人，来电咨询单位医保增减员如何办理，的问题。”请问工单标题需要添加以下哪个标签？A.【经营主体】B.【营商环境】C.【营商环境】【经营主体】D.不需要打标题标签答案：C解析：企业经办人咨询单位医保增减员业务，属于优化营商环境范畴，且诉求主体为经营主体，需同时添加两个标签。14.“中马钦州产业园区内广西交投新材料有限公司的财务来电，咨询企业所得税五免五减半的政策其公司是否符合要求，请相关部门核实答复。”请问工单标题需要添加以下哪个标签？A.【经营主体】B.【营商环境】C.【营商环境】【经营主体】D.【营商环境】【经营主体】【产业园】答案：D解析：诉求主体为产业园区内企业，咨询产业扶持政策，涉及营商环境、经营主体及产业园相关范畴，需同时添加三个标签。15.诉求人反映，2024年9年入职位于广西XX市工业大道186号工业园创利服装公司，职位是品控部的中查QC，公司一直不为其购买社保，5月26日诉求人想按公司流程辞工，但主管领导一直不批准，希望部门介入处理，让公司给他购买社保和同意他辞工。请问工单标题需要添加以下哪个标签？A.【经营主体】B.【营商环境】C.【营商环境】【经营主体】D.【营商环境】【经营主体】【产业园】E.产业园答案：D解析：诉求涉及工业园内企业的劳动用工及社保问题，属于营商环境、经营主体及产业园相关诉求，需添加三个标签。16.反映企业被上林县水利局拖欠工程款，归口正确选项是？A.城市管理-住房-建筑市场-拖欠工程款B.劳动和社会保障-工资-拖欠工资C.经济管理-公共资源交易-政府采购D.城市管理--住房--建筑市场答案：A解析：企业被政府部门拖欠工程款，属于城市管理领域中住房建筑市场相关诉求，归口为“城市管理-住房-建筑市场-拖欠工程款”。17.诉求人是XX市XX县XX村的村民，来电反映村里的自来水水质差，经常出现黑色的沉淀物，将盛水的木桶弄脏，导致诉求人母亲需要频繁清洗水桶。近期诉求人母亲在某次洗水桶时扭伤了腰，希望部门赔偿医药费。以上诉求是否可以受理？A.是B.否答案：B解析：自来水水质问题可按规定受理，但诉求人母亲因洗水桶扭伤腰要求赔偿医药费，不属于12345热线受理范围，因此整体诉求不予受理。18.以下哪个地址可以反映医保的应保未保问题。A.南宁市西乡塘区明秀西路108号北楼406室B.南宁市西乡塘区科园东五路6号原南宁市政务服务中心2楼25-34号医保窗口C.南宁市良庆区玉洞大道33号市民中心B座4楼411-415号医保窗口D.南宁市青秀区民族大道45号金融大厦A座2楼医保窗口答案：A解析：南宁市医保应保未保问题，统一到南宁市西乡塘区明秀西路108号北楼406室（参保管理科稽核小组）反映，其余选项为普通医保业务办理窗口。19.自2023年起，符合享受职工医保待遇条件的退休人员个人账户按定额划入，每年划入额度为2022年度自治区本级职工基本养老金平均水平的2.5%，即()。A.90元/人·月B.120元/人·月C.150元/人·月D.180元/人·月答案：B解析：根据南宁市医保政策，退休人员职工医保个人账户定额划入标准为120元/人·月，对应2022年度自治区本级职工基本养老金平均水平的2.5%。20.符合广西壮族自治区医疗保障局关于印发广西基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法的通知（桂医保规〔2022〕2号）文件规定的门诊特殊慢性病病种范围有()。A.28种B.33种C.38种D.43种答案：C解析：桂医保规〔2022〕2号文件明确，广西基本医疗保险门诊特殊慢性病病种范围共38种，涵盖各类常见慢性病。21.城乡居民未在集中征缴期缴费的，足额缴纳2025年度保费后，设置缴费后固定待遇等待期()。A.1个月B.2个月C.3个月D.4个月答案：C解析：城乡居民医保错过集中征缴期缴费的，需设置3个月待遇等待期，等待期内不享受医保待遇，等待期满后正常享受。22.门诊特殊慢性病各病种实行统筹基金()支付限额。A.年度B.月度C.季度D.半年答案：A解析：门诊特殊慢性病统筹基金支付限额按年度计算，每个参保年度内，各病种有明确的最高支付限额，超过限额部分由个人承担。23.异地急诊就医人员是指异地居住、探亲、旅游等时间不超过()，因急诊住院的人员。A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月答案：B解析：异地急诊就医人员的界定标准为：异地居住、探亲、旅游等停留时间不超过6个月，因突发疾病急诊住院的人员。24.从()起，国家机关、属财政全额拨款的事业单和群团机关生育保险缴费比例按0.4%执行，其他用人单位按0.5%执行。A.2023年1月1日B.2023年9月1日C.2024年1月1日D.2024年2月1日答案：D解析：根据南宁市生育保险政策，自2024年2月1日起，不同类型用人单位生育保险缴费比例按规定区分执行，国家机关等按0.4%，其他按0.5%。25.职工医保参保人在一个参保年度内，在职职工的普通门诊统筹基金最高支付限额为每人每年()。A.1200元B.1800元C.2000元D.2600元答案：B解析：南宁市在职职工职工医保普通门诊统筹基金最高支付限额为每人每年1800元，超出部分由个人承担。26.职工医保参保人在一个参保年度内，退休职工的普通门诊统筹基金最高支付限额为每人每年()。A.1200元B.1800元C.2000元D.2600元答案：D解析：退休职工普通门诊统筹基金最高支付限额高于在职职工，为每人每年2600元，保障退休人员门诊医疗需求。27.以下哪项是门诊治疗性辅助生殖类项目的基金起付标准()A.600元B.20元C.0元D.200元答案：C解析：南宁市医保政策明确，门诊治疗性辅助生殖类项目的医保基金起付标准为0元，参保人员可直接按比例报销相关费用。##多选题28.【产业园】受理范围包含A.园区内外群众和经营主体提出的与产业园区建设、发展、管理相关的各类咨询、求助、投诉、举报、建议等诉求;B.园区内外群众或经营主体咨询反映产业园区内经营主体经营、管理活动相关的事项C.产业园区内群众和经营主体提出的与经营主体经营、管理活动相关的咨询、求助、投诉、举报、建议等诉求答案：ABC解析：【产业园】标签的受理范围涵盖三类：园区建设管理相关诉求、园区内外主体涉及园区内经营主体的诉求、园区内主体涉及经营活动的诉求。29.以下属于因被某政府部门/单位拖欠服务费与物资等类型账款事项案例有哪些？A.诉求人是公司经办人，来电其公司已提供完给南宁市银杉路小学采购服务以及设备，但截止目前为止仍未有收到拖欠的款项费用B.诉求人是企业经办人，来电反映宾阳县残疾人联合会与其签订残疾人阳光家园计划服务合同，2025年5月已经完工，但迟迟未支付剩余服务类款项C.诉求人是志远社区公平一街1--27号道路硬化改造项目负责人，项目于2024年12月完工，现大沙田街道办迟迟未支付剩余工程款项D.诉求人承包隆安县那桐镇耕地提质改造（早改水）项目，按合同约定农2022年前付清97%工程款，现隆安县自然资源局迟迟没有支付剩余3%工程款答案：ABCD解析：四项案例均为企业、项目负责人向政府部门（含事业单位）提供服务、工程后，被拖欠款项，属于被政府部门拖欠服务费与物资账款的范畴。30.关于接到反映在出租车、网约车、公交车、地铁遗失财物问题，以下说法正确的是？A.在出租车遗失财物建议优先拨打出租车遗失查询热线0771-95128及时反馈，提高找寻效率。同时我们也会为您做好具体情况记录B.在地铁遗失财物建议优先拨打地铁失物招领热时反馈，提高找寻效率。同时我们也会为您做好具体情况记录，转由部门开展核查处理。C.在公交车遗失财物建议优先拨打乘坐车辆所属公交公司联系电话XXXXX及时反馈，提高找寻效率。同时我们也会为您做好具体情况记录，转由部门开展核查处理。D.在网约车遗失财物建议优先向打车平台及时反馈，提高找寻效率。同时我们也会为您做好具体情况记录，转由部门开展核查处理。答案：ABCD解析：针对不同交通工具遗失财物的情况，引导诉求人优先联系对应专属渠道，同时做好记录并转相关部门，符合12345热线服务规范。31.以下哪些信息属于咨询职工医保灵活就业人员缴费问题所需核实的信息。A.参保状态B.参保时间C.退休条件D.就医类型答案：AB解析：咨询灵活就业人员职工医保缴费问题，需核实参保状态（是否正常参保）、参保时间（缴费起始时间）；退休条件、就医类型与缴费咨询无关。32.职工医保的个人账户可以授权给谁使用？A.配偶B.子女C.兄弟姐妹D.祖父母答案：ABD解析：职工医保个人账户共济范围为配偶、子女、父母（含祖父母、外祖父母）及其他法定赡养人，兄弟姐妹不属于授权使用范围。33.以下()渠道可以办理医保个人账户授权。A.南宁医保微信公众号B.广西人社微信公众号C.广西税务12366微信公众号D.广西医疗保障网上服务大厅E.南宁市12345热线答案：AD解析：医保个人账户授权可通过南宁医保微信公众号、广西医疗保障网上服务大厅办理；其余渠道不支持该业务。34.以下哪些渠道可以办理异地就医备案。A.南宁医保微信公众号B.南宁人社微信公众号C.广西医疗保障网上服务大厅D.南宁市各级医保经办点答案：ACD解析：异地就医备案可通过南宁医保微信公众号、广西医疗保障网上服务大厅、南宁市各级医保经办点办理；南宁人社微信公众号不支持该业务。35.以下哪些信息属于城镇职工医保住院待遇问题流程图的核实要素。A.就医时间B.就医地C.退休条件D.转移条件答案：AB解析：核实城镇职工医保住院待遇，需确认就医时间（是否在参保期内）、就医地（本地/异地，是否备案）；退休条件、转移条件与住院待遇核实无关。##填空题36.女职工怀孕未满4个月流产，享受______天生育津贴。答案：15解析：根据南宁市生育保险政策，女职工怀孕未满4个月流产的，享受15天生育津贴；怀孕满4个月流产的，享受42天生育津贴。37.参保女职工在定点医疗机构门诊发生的符合规定的产前检查费用统筹基金最高支付限额为______元。答案：1000解析：参保女职工门诊产前检查费用，医保统筹基金最高支付限额为1000元，超出部分由个人承担，符合规定的产前检查项目均可报销。38.可以通过__________查询路径查询是否属于经营主体答案：国家企业信用信息公示系统解析：判断某主