中国创伤后应激障碍防治指南儿童期应激相关障碍2026

中国创伤后应激障碍防治指南儿童期应激相关障碍2026儿童期应激相关障碍1.概述儿童期应激相关障碍包括反应性依恋障碍（reactiveattachmentdisorder，RAD）和脱抑制性社会参与障碍（disinhibitedsocialengagementdisorder，DSED），二者均由童年期极度不充足的照顾模式所致，后者包括社会忽视或剥夺、反复变换主要照顾者、成长在极不寻常的环境中导致选择性依恋的形成受到限制等。2.反应性依恋障碍RAD是一种罕见但严重的障碍，由于生命早期的被虐待或忽视经历，患儿的情感需求得不到满足，从而不能与照料者建立健康的依恋关系，常伴有多种功能损害，尤其是人际交往能力。RAD核心症状是对他人（尤其是照护者）持续的抑制性情感退缩行为模式，这种模式在儿童5岁前就表现明显，此外，RAD还常表现出持续的社交和情绪障碍。（1）诊断：ICD-11和DSM-5对RAD的诊断标准均强调儿童在严重不当照护背景下，表现异常的依恋行为。两者均要求症状出现在5岁前，且排除孤独谱系障碍，ICD-11特别排除了1岁以下婴儿。诊断要点：①对照料者持续抑制性情感退缩，如痛苦时很少寻求或响应安慰，②社会和情感紊乱，包括社交反应少、积极情感有限、与照料者互动时的激惹或悲伤；③经历极度不充足的照护模式，如社会忽视、主要照料者频繁更换或不寻常成长环境，且症状行为由照顾模式引起；④不符合孤独谱系障碍；⑤症状在5岁前明显；⑥发育年龄至少9个月。若症状持续12个月且严重，则标注为重度。（2）鉴别诊断：在诊断RAD时，需排除孤独症谱系障碍、智力障碍和抑郁障碍。孤独症谱系障碍虽有类似RAD的特征，但具有独特的狭窄兴趣和刻板行为特征，而RAD与早期社会忽视相关，其依恋行为持续被抑制。智力障碍儿童社交能力与其认知水平相吻合，而RAD的正性情感减少和情感退缩为主要特征，且与照护者关系无影响。抑郁障碍儿童正性情绪减少，但依恋能力未受损，与RAD儿童对照顾者安慰的排斥反应不同。（3）治疗：RAD治疗的核心是让儿童远离不良养育环境，建立稳定、有效的依恋关系。同时，为了治疗RAD儿童的社交和情绪障碍，可通过认知行为疗法、游戏治疗、家庭治疗、药物治疗、其他治疗等多种形式帮助孩子产生新的人际关系体验、学习新的认知、情绪调节和社交技能。药物治疗通常采用非典型抗精神病药物和情绪稳定剂减少情绪失控和敌对攻击行为，一般仅短期使用控制症状。对于有自伤、攻击行为的孩子，通常还需额外的行沩矫正。3.脱抑制性社会参与障碍DSED是一种通常起病于5岁之前，与生命早期的被忽视经历有关的一种社交行为异常，主要表现为超乎社会预期的、过分亲近的社交行模式。（1）临床表现：DSED是一种由严重社会剥夺或忽视引起的行模式，表现以对陌生人过度熟悉和缺乏适当的社交界限为特征。DSED儿童在与陌生成年人互动时，会过分亲近、迅速参与互动、寻求身体接触，甚至愿意跟随他们离开，而不考虑熟悉的照护者在场。他们对熟人和陌生人不能区分，常在社交场合中不恰当地提问隐私问题，缺乏含蓄。（2）诊断：DSED诊断要点包括：①与陌生成年人的社交模式至少包括以下两种情况：儿童缺乏含蓄地主动接近和与陌生成年人互动；超越社交界限、自来熟的言语或肢体行为；冒险离开不熟悉的场所而不告知照顾者；毫不犹豫地随陌生成年人离开；②上述行是社交脱抑制表现，并非一时冲动；③儿童经历了极度不充足的照料模式，如社会忽视、主要照顾者频繁更换或不寻常的成长环境，照料模式是紊乱行为的原因；④儿童发育年龄至少9个月；⑤病程至少持续12个月。（3）鉴别诊断：DSED与如下两种疾病进行鉴别。1）注意缺陷多动障碍（attentiondeficitandhyperactivitydisorder，ADHD）：患儿主要表现注意力不集中，活动增多，主要涉及学业等需要动用认知储备的领域，在社交方面一般表现正常。DSED则主要表现在社交场景中对陌生人的过分熟悉、亲近和信任的行为。2）威廉姆斯综合征（WilliamsSyndrome,WS）：是一种7号染色体基因缺失导致的先天性疾病，患儿可表现出社交脱抑制的行为，但同时存在特殊面容和先天性心脏病，后者可资鉴