医院内部巡察制度

PAGE医院内部巡察制度一、总则（一）目的为加强医院内部管理，规范医疗服务行为，提升医疗质量和服务水平，保障医院健康可持续发展，根据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，结合医院实际情况，特制定本内部巡察制度。（二）适用范围本制度适用于医院各科室、各部门及其工作人员。（三）基本原则1.依法依规原则严格依据国家法律法规、医疗卫生行业规范和医院各项规章制度开展巡察工作，确保巡察过程合法合规。2.客观公正原则以事实为依据，全面、准确、客观地反映被巡察对象的工作情况，公正地作出评价和结论。3.问题导向原则聚焦医院管理中的重点、难点问题，着力发现问题、形成震慑，推动医院改进工作、完善制度。4.注重实效原则注重巡察成果的运用，切实解决实际问题，促进医院管理水平和医疗服务质量的提升。二、组织与职责（一）巡察工作领导小组成立医院内部巡察工作领导小组，由医院党委书记担任组长，院长担任副组长，其他领导班子成员为成员。领导小组职责如下：1.贯彻落实上级有关巡察工作的决策部署，研究决定巡察工作的重大事项。2.审定巡察工作计划、方案和报告，对巡察工作进行统筹指导和监督检查。3.协调解决巡察工作中遇到的重大问题，研究提出加强和改进医院管理的意见和建议。（二）巡察工作办公室巡察工作办公室设在医院纪委办公室，负责巡察工作的具体组织实施。其职责如下：1.制定巡察工作计划、方案和相关工作制度。2.组建巡察组，明确巡察组组长、成员及其职责分工。3.组织开展巡察工作，包括发布巡察通知、进驻被巡察部门、听取汇报、查阅资料、个别谈话、问卷调查、实地走访等。4.对巡察发现的问题进行梳理、分析和研判，形成巡察报告。5.督促被巡察部门整改落实巡察反馈问题，对整改情况进行跟踪检查。6.负责巡察工作资料的整理、归档和保管。（三）巡察组巡察组由医院纪检监察、审计、财务、人事等相关部门人员组成，实行组长负责制。巡察组职责如下：1.按照巡察工作方案和要求，开展对被巡察部门的巡察工作。2.深入了解被巡察部门的工作情况，发现问题，形成问题清单。3.与被巡察部门工作人员进行沟通交流，听取意见和建议，客观公正地评价工作。4.及时向巡察工作办公室汇报巡察工作进展情况和发现的问题。三、巡察内容（一）党的建设1.贯彻落实党的路线方针政策和上级党组织决策部署情况。2.党组织建设情况，包括党组织设置、党员发展、党员教育管理、党内组织生活等。3.党风廉政建设情况，包括落实党风廉政建设责任制、廉洁自律规定执行情况、廉政风险防控等。4.意识形态工作情况，包括意识形态责任制落实、思想文化阵地建设、舆论引导等。（二）医疗业务1.医疗质量管理情况，包括医疗核心制度执行、医疗安全管理、医疗质量控制指标完成情况等。2.医疗服务水平情况，包括服务态度、服务流程优化、患者满意度等。3.学科建设情况，包括学科发展规划、人才培养、科研教学等。4.医疗技术应用情况，包括新技术新项目开展、医疗技术规范执行等。（三）行政管理1.医院规章制度执行情况，包括考勤制度、财务制度、物资管理制度、设备管理制度等。2.工作作风和工作效率情况。3.部门之间协调配合情况。4.信息公开与政务服务情况。（四）医德医风1.医务人员职业道德规范遵守情况，包括廉洁行医、拒收红包、回扣等。2.行风建设情况，包括行业作风整治、群众投诉举报处理等。四、巡察方式与程序（一）巡察方式1.听取汇报听取被巡察部门负责人关于本部门工作情况的汇报，包括工作开展情况、存在问题及下一步工作计划等。2.查阅资料查阅被巡察部门的文件、会议记录、财务账目、医疗文书、人事档案等相关资料，了解工作实际情况。3.个别谈话与被巡察部门领导班子成员、中层干部、职工代表等进行个别谈话，听取他们对本部门工作的看法和意见，了解存在的问题。4.问卷调查设计问卷调查表，广泛征求被巡察部门职工、患者及家属对该部门工作的满意度和意见建议。5.实地走访深入被巡察部门的工作现场，实地查看工作环境、设备运行、业务开展等情况，了解实际工作状态。6.专项检查针对重点领域、关键环节开展专项检查，如医疗质量专项检查、财务收支专项检查等。（二）巡察程序1.准备阶段巡察工作办公室根据医院工作实际和上级要求，制定巡察工作计划和方案，组建巡察组，明确巡察任务和要求。巡察组提前与被巡察部门沟通联系，了解基本情况，准备相关资料。2.进驻阶段巡察组进驻被巡察部门，召开巡察工作动员会，向被巡察部门全体人员通报巡察目的、任务、方式和时间安排，提出工作要求。3.巡察阶段巡察组按照巡察内容和方式，开展深入细致的巡察工作，通过各种渠道收集信息，发现问题，并做好记录和资料整理。4.报告阶段巡察组对巡察发现的问题进行梳理、分析和研判，形成巡察报告，报告内容包括巡察工作基本情况、发现的问题、原因分析、意见建议等。巡察报告经巡察组集体讨论后，报巡察工作办公室审核。5.反馈阶段巡察工作领导小组审定巡察报告后，由巡察组向被巡察部门进行反馈。反馈会议由巡察组组长主持，巡察工作办公室负责人参加，被巡察部门领导班子成员及相关人员参加。反馈时，要严肃指出问题，提出整改要求，并明确整改期限。6.整改阶段被巡察部门收到巡察反馈意见后，要认真研究制定整改方案，明确整改措施、责任人和整改期限，将整改方案报巡察工作办公室备案。整改过程中，要定期向巡察工作办公室报告整改情况。巡察工作办公室要对整改情况进行跟踪检查，对整改不力的部门进行督促和问责。7.归档阶段巡察工作结束后，巡察组要及时将巡察工作资料进行整理归档，包括巡察工作方案、报告、反馈意见、整改方案及整改情况报告等，形成完整的巡察工作档案。五、巡察结果运用（一）与干部考核评价挂钩将巡察结果作为干部考核评价、选拔任用、评先评优的重要依据。对巡察中发现问题较多、整改不力的部门负责人，在干部考核中予以扣分，情节严重的，取消其当年评先评优资格，不得提拔任用。（二）督促问题整改落实针对巡察发现的问题，向被巡察部门下达整改通知书，明确整改要求和期限。被巡察部门要认真落实整改责任，制定切实可行的整改措施，按时完成整改任务。巡察工作办公室要对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到彻底整改。（三）完善制度机制通过巡察，深入分析问题产生的原因，查找制度漏洞和管理薄弱环节，及时修订完善相关制度，建立健全长效机制，防止问题再次发生。（四）加强警示教育对巡察中发现的典型问题，进行全院通报，开展警示教育，引导广大干部职工吸取教训，增强廉洁自律意识，规范工作行为。六、纪律与监督（一）巡察工作人员纪律1.严格遵守党的纪律和国家法律法规，保守巡察工作秘密。2.坚持原则，客观公正，实事求是，不得歪曲、夸大事实，不得隐瞒不报。3.廉洁自律，严禁接受被巡察部门的礼品、礼金、宴请等，不得利用巡察工作谋取私利。4.严格遵守巡察工作程序和工作纪律，不得擅自改变巡察内容和方式。（二）对被巡察部门的纪律要求1.积极配合巡察组工作，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、拖延或隐瞒。2.对巡察组提出的问题和意见，要认真对待，及时整改，不得敷衍塞责。3.不得干扰、阻挠巡察组工作，不得对巡察工作人员进行打击报复。（三）监督与问责1.医院设