中医馆内部处方管理制度

PAGE中医馆内部处方管理制度一、总则1.目的本制度旨在规范中医馆内部处方管理，确保医疗安全，提高医疗质量，保障患者合法权益，促进中医馆的规范化、科学化管理。2.适用范围本制度适用于本中医馆全体医护人员在医疗活动中开具与使用的处方。3.依据本制度依据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《中医诊所基本标准》等相关法律法规及行业标准制定。二、处方开具管理1.医师资质本中医馆内具有《医师资格证书》和《医师执业证书》，并经注册的执业医师，方可开具处方。医师应当在注册的执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师在执业医师的指导下开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。2.处方书写规范处方内容应当符合《处方管理办法》规定，字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。每张处方限于一名患者的用药。药品名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方时，应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。3.处方开具流程患者就诊时，医师应当认真询问患者病史、症状、过敏史等信息，进行必要的体格检查和诊断，根据诊断结果开具处方。医师开具处方时，应当使用中医术语，准确表达中医诊断和治疗意见。对于中药饮片处方，应当体现辨证论治原则，按照君臣佐使顺序排列，并注明调剂、煎煮等特殊要求。医师开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。开具中药饮片处方时，每剂中药应当单独开具一张处方。医师开具处方应当注明临床诊断，并与病历记载相一致。开具处方应当使用药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方时，应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。医师开具处方应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。三、处方审核管理1.审核人员资质本中医馆内具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核工作。2.审核内容规定对处方的前记、正文、后记进行逐项审核。重点审核以下内容：处方规范性：包括处方格式、内容填写完整性、字迹清晰度、医师签名等是否符合规定。用药适宜性：临床诊断与用药的相符性，审查处方所开药品是否与临床诊断相符，避免无适应证用药、超适应证用药等情况。药物剂型、剂量、用法的合理性，根据患者病情、年龄、体质等因素，判断药物剂型选择是否合适（例如老年人吞咽困难时应避免使用大丸剂），剂量是否准确，用法是否正确（如口服药是否注明服用次数、时间间隔等）。选用药品的相互作用及配伍禁忌，审查处方中所开药品之间是否存在药物相互作用，可能增加不良反应的发生风险（如某些抗生素与抗凝药联用可能增加出血风险），以及是否存在配伍禁忌（如某些中药与西药不能混合使用）。规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。患者是否有用药禁忌，如患者对某种药物过敏，处方中是否存在该药物；患者肝肾功能不全时，所用药物是否需要调整剂量等。3.审核流程药师收到处方后，应当在规定时间内完成审核。审核合格的处方，药师应当在处方上签字或盖章，并注明审核时间。对于审核不合格的处方，药师应当及时与开具处方的医师沟通，提出修改意见。医师应当认真听取药师意见，对处方进行修改后重新提交审核。如医师与药师之间存在争议，可由中医馆医疗质量管理部门组织讨论，形成最终意见。药师在审核处方过程中，发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。经审核通过的处方，方可进入调配环节。四、处方调配管理1.调配人员资质本中医馆内具有药学专业技术职务任职资格的人员负责处方调配工作。2.调配要求调配处方前，应当认真审核处方，确认处方的合法性、规范性和用药适宜性。对存在问题的处方，应当及时与医师沟通，不得擅自更改或者代用。调配药品时，应当按照处方顺序逐一调配，对贵重药品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊管理药品，应当严格按照相关规定进行调配。调配药品时，应当核对药品名称、剂型、规格、数量、标签等是否与处方一致，并注意药品的有效期、质量状况等。调配中药饮片时，应当按照调剂规程进行操作，做到计量准确，不得估量抓药。对需特殊煎煮的中药饮片，应当在包装上注明煎煮方法和时间。调剂过程中，如发现发霉、变质、虫蛀等不合格药品，不得调配，并及时报告。调配好的药品应当整齐码放，注明患者姓名和用法用量，并核对无误后，交复核人员复核。3.复核要求复核人员应当由具备药师以上专业技术职务任职资格的人员担任。复核时，应当认真核对调配好的药品与处方的一致性，包括药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等。检查药品的质量，查看药品外观是否有破损、变质、变色等情况。再次审查用药合理性，重点检查是否存在配伍禁忌、剂量错误等问题。复核无误后，复核人员应当在处方上签字或盖章，并注明复核时间。经复核合格的处方，方可发给患者。五、处方核对与发药管理1.核对人员资质由具备药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方核对与发药工作。2.核对内容核对患者姓名、性别、年龄、科别、病历号等信息是否与处方一致。核对药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、有效期等是否与处方一致。核对药品包装是否完好，有无破损、变质等情况。核对患者用药方法、用药时间、用药剂量等是否符合医嘱要求，并向患者详细说明药品的用法用量、注意事项等。3.发药流程核对无误后，将调配好的药品发给患者，并告知患者注意事项。对于需要特殊保存或使用的药品，应当向患者详细说明保存条件和使用方法。发药时，应当认真解答患者关于用药的疑问，如患者对用药有任何疑问，应当及时与医师或药师沟通，确保患者正确用药。发药人员应当在处方上签字或盖章，并注明发药时间。六、处方保存管理1.保存期限普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年。医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年。麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。2.保存要求处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。处方应当分类装订成册，并按规定顺序编号，便于查找和管理。保存处方的地点应当具备安全、防潮、防虫、防火等条件，防止处方损坏、丢失。七、处方点评管理1.点评小组成立由中医馆负责人、临床医师、药师等组成的处方点评小组，负责本中医馆处方点评工作。2.点评周期每月随机抽取一定数量的处方进行点评，点评数量应当符合相关规定要求。3.点评内容处方书写规范性：包括处方格式、内容填写、字迹、签名等方面的规范性。用药合理性：适应证用药：审查处方所开药品是否与临床诊断相符，有无无适应证用药、超适应证用药等情况。药物选择合理性：评价选用药品是否为同类药品中疗效好、安全性高、价格合理的品种，有无药物滥用现象。药物剂量、用法合理性：判断药物剂量是否符合患者病情、年龄、体质等因素，用法是否正确。药物配伍合理性：审查处方中所开药品之间是否存在药物相互作用、配伍禁忌等问题。联合用药合理性：评价联合用药是否有必要，是否存在重复用药、过度用药等情况。4.点评结果处方点评小组对处方点评结果进行分析、总结，将点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。对于不合理处方，应当详细记录不合理原因，并及时反馈给开具处方的医师。医师应当针对不合理原因进行分析，提出改进措施，并在规定时间内将改进情况反馈给处方点评小组。处方点评结果应当作为中医馆医疗质量管理的重要依据，与医师绩效考核、职称晋升等挂钩。对于开具不合理处方较多的医师，应当进行重点培训和指导，督促其提高处方质量。八、监督与检查1.监督部门本中医馆医疗质量管理部门负责对处方管理工作进行监督检查。2.检查内容处方开具、审核、调配、核对、发药等环节的工作质量和规范性。处方保存情况，包括保存期限、保存条件、保存记录等。处方点评工作开展情况，包括点评小组组成、点评周期、点评内容、点评结果应用等。3.检查方式定期检查：医疗质量管理部门定期对处方管理工作进行全面检查，检查频率至少每季度一次。不定期抽查：不定期对处方管理工作的各个环节进行抽查，及时发现问题并督促整改。专项检查：针对处方管理工作中存在的突出问题，开展专项检查，深入分析原因，制定改进措施，确保处方管理工作规范、有序进行。4.违