健康教育在泌尿系结石中的应用

健康教育在泌尿系

结石中应用胡潇.7.15第1页概况流行病学及发病率：早在7000年前尿石症就已经是一个使人类饱受痛苦疾病。17―19世纪尿石症最多见是膀胱结石。尿石症病因可能与遗传、环境、年纪、性别、尿路梗阻、感染、代谢异常、地理位置、环境温度、饮水量、饮食习惯、社会地位、职业种类等很多原因相关。是复合原因叠加形成。发病率：中国、泰国(800人/10万人)。上尿路结石占95%,下尿路结石占5%,而下尿路结石主要在农村等经济不发达地域。第2页广东省情况：广东省是我国泌尿系结石患病率最高省份之一。1977年广东省东莞市普查泌尿系结石患病率为1.16%；1999年深圳市调查显示泌尿系结石患病率为4.87%；1983年广东东莞泌尿系结石新发病率为101/10万；1984年为123/10万，1985年上升到140/10万。男性多于女性，为5:1。30~50岁为尿路结石高危人群,可能与该年纪段人群劳动体力消耗大,体内环境及性激素分泌代谢旺盛,出汗多,饮水少等成石原因增多相关。第3页尿石症是泌尿系统各部位结石病总称，是泌尿系统常见病。依据结石所在部位不一样，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。尿石症？？?泌尿系结石第4页经典临床表现可见腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染症状。第5页泌尿系结石成份：含钙：草酸钙、磷酸钙（含钙结石占90%以上）。无钙：尿酸、尿酸盐（极少胱氨酸和黄嘌呤）第6页尿石症不是单一原因疾病，而是由各种原因

综合作用结果，相关报道指出饮食是一个主要外部原因泌尿系结石原因第7页全身原因

内源性血钙增高见于：甲旁腺功效亢进、中老年人骨质疏松及雌激素降低，造成钙该重吸收增加。外源性血钙增高见于：过分服用维生素D（鱼肝油、钙尔奇）、噻嗪类利尿药或大量饮用牛奶及碱性药品。其它原因：营养不良、高温环境下过分脱水致尿液过分浓缩、尿酸胱氨酸及黄嘌呤代谢异常。局部原因

泌尿系感染、尿路梗阻、尿淤积、尿路异物

过分饮酒第8页泌尿系结石手术治疗1传统手术：①肾切开取石术②肾盂切开取石术③输尿管切开取石术。2腔内碎石技术：①尿道镜下碎石②膀胱镜下碎石③输尿管硬镜下碎石④输尿管软镜下碎石⑤经皮肾镜碎石取石设备：①液电体外碎石术②超声碎石术③气压弹道碎石术④钬激光碎石术3腹腔镜手术：①经腹腔路径②经后腹腔路径第9页

尿石症复发率极高，并发症多，常易造成尿路梗阻或尿路感染，后期造成肾功效破坏引发尿毒症而危及生命。国内外对尿石症危险原因进行了大量研究，同时提出了各种预防知识。第10页尿石症预防指导饮食低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食

蛋白质含量不超出1g／(kg·d)、多吃粗粮低钠饮食

提议低钠饮食，天天低于10g。少饮含糖及酒精饮料

当糖摄入量增加时，糖可进肠道吸收钙，尿钙含量增加，并对应增加草酸吸收。酒精饮料含有钙、草酸盐和鸟嘌呤核苷，后者经代谢形成尿酸，使尿量降低；长久饮酒使高钙尿、高磷酸尿都变得更为突出第11页限制草酸及前体摄入

含草酸多食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草莓等。

枸椽酸盐是一个尿石症形成抑制物质，可预防结石形成，提倡患者多吃富含枸椽酸盐食物，如柑橘、葡萄、柚子等“正确摄取钙

高钙食品与肾结石呈负相关

养成良好饮食习惯

晚餐宜早，就寝前应将尿中

各种晶体物质排出体外。第12页多饮水

饮水总量：饮水量要分布在全日，成年男性饮水为2500～3000ml／d，女性、心肺肾功效正常老年为2000～2500ml／d，小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量保持每日尿量在ml

以上尿液肉眼无色或淡黄色

第13页饮水方法：结石成份排泄多在夜间和清晨出现高峰，所以，除白天饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水

注意

餐后2～3h饮水

普通1次饮300～500ml第14页睡前慎喝牛奶：

睡眠后，尿量降低、浓缩，尿中各种有形成份增加，饮牛奶后２～３ｈ，正是钙经过肾脏排泄高峰。钙经过肾脏在短时间内骤然增多，轻易形成结石。第15页准确分析结石成份，进行针对性预防尿酸结石可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸钾等碱性药品。采用碱性饮食，防止过多食用嘌呤丰富食物如家禽肉类、甲壳动物、扁豆、鱼、红茶、可可、咖啡和酒类等限食肉、鱼类，每日不得超出100g。忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品以及菜花和动物内脏第16页草酸盐结石应防止草酸含量高食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦，辅以尿石清冲剂或枸橼酸合

剂，玉米须提取液等第17页磷酸镁胺结石口服氯化铵，预防泌尿系统感染，服用食醋，酸化尿液磷酸钙：忌食南瓜子、咖啡、浓茶；胱氨酸结石：降低膳食中蛋氨酸第18页病因治疗消除结石原因是去除结石最好预防方法，对于一些顽固性复石，应寻找原因，如甲状旁腺机能亢进、胱氨酸尿，皮质醇症、慢性消化道疾病、痛风等，并予主动防治。定时复查每六个月定时进行血、尿常规化验，测量血压，B超、尿路平片(KUB)及静脉肾盂造影1次，观察结石有无复发。第19页其它服用磺胺类药品时，多饮水，同时加碳酸氢钠碱化尿液，预防磺胺类药品在肾脏内析出结晶并形成结石。

长久卧床要注意床上运动、平时要加强体育锻炼，促进结石排出。留置尿管者需2～3周更换尿管1次第20页多做运动,加强身体锻炼,如骑车、跑步、爬楼梯、跳绳等，不随便憋尿。饮食宜清淡，禁辛辣、油腻、烟酒、咖啡等。保持心情舒畅及良好生活习惯。第21页出院指导1、平时养成多饮水，多活动习惯，有利于预防结石生成及复发。2、依据结石成份分析结果指导患者调整饮食，可有效降低或延迟结石复发。含钙结石者宜用含纤维素丰富食物，限制含钙及草酸成份过多食物摄入如牛奶、坚果、浓茶、土豆等。尿酸结石不宜食嘌呤高食物如动物内脏、豆制品、啤酒等。第22页3、嘱患者定时复查尿夜、腹部Ｘ线平片及泌尿系统彩超检验，观察治疗效果、有没有复发及结石残留。留置双Ｊ管患者准期返院拔除双Ｊ管。有不适，及时联络或返院就诊。4、发放科室健康教