中华中医药学会精神疾病诊疗标准

中华中医药学会精神疾病诊疗标准前言精神疾病，属中医学“神志病”范畴，其发生发展与脏腑功能失调、气血津液紊乱、情志内伤密切相关。为规范中医药在精神疾病领域的诊疗行为，提升临床疗效，保障医疗安全，中华中医药学会组织相关领域专家，在继承古代医家宝贵经验基础上，结合现代临床实践与研究成果，制定本标准。本标准旨在为中医药从业人员提供具有指导性和实用性的诊疗规范，推动中医药在精神疾病防治中的优势发挥。1.范围本标准规定了常见精神疾病的中医病名、病因病机、诊断要点、辨证论治、其他疗法及预防调护原则。本标准适用于各级各类医疗机构的中医、中西医结合从业人员对常见精神疾病的诊疗实践。本标准主要针对郁病、癫病、狂病、不寐、健忘、百合病等常见精神疾病谱系进行规范。2.规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。*《黄帝内经》*《伤寒杂病论》*《金匮要略》*《景岳全书》*《中医内科学》（全国高等中医药院校规划教材）*国家中医药管理局颁布的相关诊疗方案与指南3.术语和定义下列术语和定义适用于本标准。3.1精神疾病(JingshenJibing)指在各种生物、心理、社会环境因素影响下，机体脏腑功能失调，气血津液紊乱，导致脑神失养或被扰，以认知、情感、意志行为等精神活动异常为主要临床表现的一类疾病。3.2郁病(YubuBing)因情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。3.3癫病(Dianbing)以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征的病证。3.4狂病(Kuangbing)以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征的病证。3.5不寐(Bumei)以经常不能获得正常睡眠为特征的病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。4.中医基本认识4.1病因精神疾病的病因复杂，总括为外感与内伤两端。外感多为温热邪毒，内陷心包或扰动神明；内伤则与七情失调、饮食不节、劳逸失度、禀赋不足、年老体衰等因素相关。其中，七情内伤（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）是导致精神疾病发生的重要诱因，可直接影响脏腑气机，如“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”。4.2病机精神疾病的基本病机为脏腑功能失调，气血津液紊乱，进而导致脑神失养或脑神被扰。核心脏腑涉及心、肝、脾、肾、胆等。心主神明，心失所养或心神被扰则神明不安；肝主疏泄，调畅情志，肝郁气滞或肝火上炎则情志不遂；脾主运化，气血生化之源，脾虚失运则气血不足，痰浊内生；肾主藏精，生髓充脑，肾精亏虚则脑髓失养；胆主决断，胆气不宁则遇事不决，易惊善恐。病性有虚有实，或虚实夹杂。实者多为气滞、血瘀、痰浊、火郁；虚者多为气虚、血虚、阴虚、阳虚。4.3辨证要点首重四诊合参，尤其注重神色、脉象、舌象的变化，并结合患者的情绪、行为、睡眠、饮食、二便等情况进行综合分析。*辨病位：根据主要症状判断病位所在，如烦躁不安、失眠多梦多责之于心；情绪抑郁、胸胁胀痛多责之于肝；神疲乏力、食少纳呆多责之于脾；腰膝酸软、健忘痴呆多责之于肾；胆怯易惊、犹豫不决多责之于胆。*辨病性：区分虚实寒热。实证多表现为精神亢奋、烦躁易怒、面红目赤、舌红苔黄、脉弦数等；虚证多表现为精神萎靡、情绪低落、面色苍白或萎黄、舌淡苔白、脉细弱等。*辨标本缓急：急则治其标，缓则治其本。如狂病发作期，痰火扰神为急，当先清热泻火，化痰开窍；缓解期则需滋养肝肾，调理气血。5.诊断标准5.1总的诊断依据*具有精神疾病的特征性临床表现，如情绪异常（抑郁、焦虑、兴奋、躁狂等）、认知障碍（健忘、幻觉、妄想等）、意志行为改变（行为紊乱、退缩、冲动等）、睡眠障碍、饮食异常等。*病情有反复发作或迁延不愈的倾向，常与情志因素密切相关。*结合病史、家族史、体格检查及相关辅助检查，排除器质性疾病所致的精神障碍。*中医四诊资料支持相应的证型诊断。5.2常见精神疾病诊断5.2.1郁病*临床表现：以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞（梅核气），失眠多梦，善太息等为主要表现。*病因病机：多因情志所伤，肝气郁结，脾失健运，心失所养所致。*鉴别诊断：需与癫病、梅核气（咽异感症）等相鉴别。5.2.2癫病*临床表现：起病多缓慢，精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，语无伦次，静而少动，或多疑虑，或喜独处，生活懒散，不知料理个人生活。*病因病机：多由痰气郁结，蒙蔽心神，或心脾两虚，神失所养所致。*鉴别诊断：需与郁病、痴呆等相鉴别。5.2.3狂病*临床表现：起病多较急，精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，登高而歌，弃衣而走，不避亲疏，气力逾常，睡眠减少。*病因病机：多由痰火扰神，或阳明热盛，或瘀热互结所致。*鉴别诊断：需与热病神昏、癫病等相鉴别。5.2.4不寐*临床表现：以经常不能获得正常睡眠为主要特征，轻者入睡困难，或寐而易醒，醒后不能再寐，或时寐时醒，重者彻夜不寐，并常伴有头晕、头痛、心悸、健忘、神疲乏力等症状。*病因病机：多由思虑过度、劳逸失调、情志不遂、饮食不节等导致阳不入阴，神不守舍。*鉴别诊断：需与一时性失眠、生理性少寐相鉴别。6.治疗原则与方法6.1治疗原则*整体观念，辨证论治：根据患者的具体情况，结合天时、地理、人事等因素，进行个体化治疗。*调整脏腑，平衡气血：针对主要病机，调理相关脏腑功能，纠正气血津液的紊乱。*安神定志，贯穿始终：无论虚实，均需注重安神宁心之法的运用。*心身同治，综合调护：药物治疗与心理疏导、行为调摄相结合。*急则治标，缓则治本：急性期以控制症状为主，缓解期以巩固疗效、预防复发为主。6.2治疗方法6.2.1中药治疗根据辨证结果，选择适宜的方剂进行治疗。*郁病：*肝气郁结证：疏肝解郁，理气畅中。可选柴胡疏肝散加减。*气郁化火证：疏肝解郁，清肝泻火。可选丹栀逍遥散加减。*痰气郁结证：行气开郁，化痰散结。可选半夏厚朴汤加减。*心神失养证：甘润缓急，养心安神。可选甘麦大枣汤加减。*心脾两虚证：健脾养心，益气补血。可选归脾汤加减。*癫病：*痰气郁结证：理气解郁，化痰醒神。可选顺气导痰汤加减。*心脾两虚证：健脾益气，养心安神。可选养心汤合越鞠丸加减。*狂病：*痰火扰神证：清心泻火，涤痰醒神。可选生铁落饮加减。*痰热瘀结证：豁痰化瘀，调畅气血。可选癫狂梦醒汤加减。*火盛伤阴证：滋阴降火，安神定志。可选二阴煎合琥珀养心丹加减。*不寐：*肝火扰心证：疏肝泻火，镇心安神。可选龙胆泻肝汤加减。*痰热扰心证：清化痰热，和中安神。可选黄连温胆汤加减。*心脾两虚证：补益心脾，养血安神。可选归脾汤加减。*心肾不交证：滋阴降火，交通心肾。可选六味地黄丸合交泰丸加减。*心胆气虚证：益气镇惊，安神定志。可选安神定志丸合酸枣仁汤加减。（注：以上方剂仅为举例，临床需根据具体证侯灵活化裁。中药剂量应根据患者年龄、体质、病情等因素综合确定。）6.2.2针灸治疗*常用穴位：百会、印堂、神庭、人中、内关、神门、合谷、太冲、三阴交、足三里、太溪等。*辨证选穴：根据不同证型和病位进行加减。如肝气郁结加期门、膻中；心脾两虚加心俞、脾俞；痰火扰神加丰隆、劳宫。*操作方法：根据病情虚实采用补泻手法，或平补平泻。可配合电针、艾灸等方法。6.2.3情志疗法*说理开导法：通过言语疏导，帮助患者认识疾病，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。*移情易性法：引导患者转移注意力，从事其感兴趣的活动，如音乐、书画、园艺等，以调节情志。*暗示解惑法：运用含蓄、间接的方法，对患者进行积极的心理暗示，以解除其疑惑。*顺情从欲法：在不违背原则和社会规范的前提下，适当满足患者的合理需求，以改善其不良情绪。6.2.4其他疗法*推拿疗法：选取头部及相关穴位进行按摩，如按揉百会、印堂、太阳，梳理头皮等，以放松身心，改善睡眠。*音乐疗法：根据患者情况选择适宜的音乐，以调节情绪，安神定志。*气功疗法：如八段锦、太极拳等，通过调身、调息、调心，达到平衡阴阳、调和气血的目的。7.疗效评定精神疾病的疗效评定应结合症状改善程度、社会功能恢复情况、生活质量提高水平以及复发率等多方面进行综合评估。*临床痊愈：主要精神症状消失，情绪稳定，认知功能恢复正常，社会功能良好，能正常生活和工作，随访一段时间无复发。*显效：主要精神症状明显改善，情绪基本稳定，认知功能大部分恢复，社会功能基本恢复，生活能自理。*有效：主要精神症状有所减轻，情绪较前稳定，认知功能和社会功能有一定改善。*无效：精神症状无明显改善或加重，社会功能未恢复。8.注意事项*本标准为指导性文件，临床应用时需结合患者具体情况灵活掌握，不可生搬硬套。*对于严重精神疾病或急性发作期患者，应采取中西医结合的方法积极救治，必要时转精神专科诊治。*注意药物的不良反应，特别是有毒副作用的中药，应严格掌握剂量和疗程。*重视病情监测和随访，及时调整治疗方案，预防复发。*加强对患者及家属的健康教育，使其了解疾病知识，配合治疗与调护。*医护人员应具备良好的沟通技巧和人文关怀精神，尊重患者人格，保护患者隐私。9.预防与调护*未病先防：保持心情舒畅，避免强烈的精神刺激；规律作息，合理饮食，适当运动，增强体质；培养积极乐观的人生态度，提高心理承受能力。*既病防变：早期发现，早期诊断，早期治疗；防止病情加重或出现并发症。*病后调护：*生活调护：营造安静、舒适、和谐的生活环境；保证充足睡眠，避免过度劳累；饮食宜清淡、易消化，忌辛辣刺激、生冷