2025年血透专科试题及答案

2025年血透专科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析中，溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动的主要机制是：A.对流B.弥散C.吸附D.超滤答案：B2.维持性血液透析患者最常用的血管通路类型是：A.中心静脉临时导管B.带cuff长期导管C.动静脉内瘘D.人造血管移植物答案：C3.血液透析中使用低分子肝素抗凝时，其主要监测指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.抗Xa因子活性C.凝血酶原时间（PT）D.出血时间（BT）答案：B4.透析充分性评估的核心指标Kt/V中，“t”代表的是：A.透析器膜面积B.透析时间（小时）C.患者体表面积D.尿素分布容积答案：B5.血液透析过程中，患者出现肌肉痉挛最常见的原因是：A.高血压B.低钠血症C.超滤过多过快D.高钾血症答案：C6.高通量血液透析与低通量透析的主要区别在于：A.透析液流量不同B.对中大分子物质的清除能力C.抗凝剂使用剂量D.血管通路类型答案：B7.动静脉内瘘术后早期（1周内）护理的关键是：A.每日触摸震颤B.立即进行穿刺透析C.保持术侧肢体下垂D.术肢测量血压答案：A8.血液透析患者出现透析失衡综合征时，最典型的临床表现是：A.低血压B.心律失常C.头痛、恶心伴意识改变D.发热答案：C9.血液透析中使用枸橼酸局部抗凝的禁忌证是：A.肝功能不全B.高钙血症C.低磷血症D.贫血答案：A10.维持性血透患者血钾控制的目标范围是：A.3.5-5.0mmol/LB.4.0-5.5mmol/LC.5.0-6.0mmol/LD.2.5-4.0mmol/L答案：A11.血液透析中，透析液温度设置过高最可能导致的并发症是：A.低血压B.高血压C.肌肉痉挛D.溶血答案：A12.评估动静脉内瘘成熟度时，超声检查的关键指标不包括：A.血管内径≥4mmB.血流量≥500ml/minC.血管壁厚度≤1mmD.静脉瓣数量答案：D13.血液透析患者出现高磷血症时，首选的磷结合剂是：A.碳酸钙B.司维拉姆C.氢氧化铝D.碳酸镧答案：A（注：需根据患者钙磷乘积调整，无高钙时首选）14.血液透析中发生空气栓塞时，应立即采取的首要措施是：A.静脉注射地塞米松B.头低脚高位左侧卧位C.停止透析并夹住静脉管路D.高流量吸氧答案：C15.血液透析患者贫血治疗时，重组人促红素（EPO）的主要给药途径是：A.皮下注射B.肌肉注射C.静脉推注D.腹腔注射答案：A16.血液透析复用透析器时，最常用的消毒剂是：A.过氧乙酸B.戊二醛C.次氯酸钠D.酒精答案：B17.血液透析中，超滤率（UFR）的计算公式是：A.超滤量（L）/体重（kg）B.超滤量（ml）/透析时间（h）C.超滤量（L）/透析时间（h）/体重（kg）D.超滤量（ml）/血流量（ml/min）答案：B18.血液透析患者发生透析相关性淀粉样变的主要原因是：A.β2-微球蛋白清除不足B.铝中毒C.甲状旁腺功能亢进D.营养不良答案：A19.血液透析中，透析液电导度异常最可能提示：A.透析液温度过高B.透析液配比错误C.血流量不足D.超滤泵故障答案：B20.维持性血透患者蛋白质摄入推荐量为：A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.5-2.0g/(kg·d)D.0.3-0.5g/(kg·d)答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液透析患者饮食管理的要点包括：A.限制水分摄入（前1日尿量+500ml）B.优质蛋白占比≥50%C.每日磷摄入≤800mgD.高钾水果（如香蕉、橙子）需严格限制答案：ABCD2.动静脉内瘘日常护理措施正确的有：A.避免术肢提重物（>5kg）B.每日检查震颤和杂音C.睡眠时避免压迫术肢D.术肢可用于测量血压答案：ABC3.血液透析中低血压的常见诱因包括：A.透析前服用降压药B.超滤量超过干体重5%C.低白蛋白血症（<30g/L）D.透析液温度过低（35℃）答案：ABC4.血液透析患者需要监测的贫血相关指标有：A.血红蛋白（Hb）B.红细胞压积（Hct）C.血清铁蛋白（SF）D.转铁蛋白饱和度（TSAT）答案：ABCD5.血液透析中发生溶血的可能原因包括：A.透析液温度过高（>45℃）B.透析液低渗（电导度<12ms/cm）C.异型输血D.管路受压导致血流受阻答案：ABCD6.血液透析充分性的评估指标包括：A.Kt/V≥1.2（每周3次）B.尿素清除率（URR）≥65%C.血清白蛋白（Alb）≥35g/LD.临床症状（无明显尿毒症表现）答案：ABCD7.血液透析患者血管钙化的危险因素有：A.高磷血症B.高钙血症C.继发性甲状旁腺功能亢进（iPTH>300pg/ml）D.长期使用含铝磷结合剂答案：ABCD8.血液透析中使用肝素抗凝的并发症包括：A.血小板减少（HIT）B.出血（如消化道、颅内）C.血脂代谢异常D.骨质疏松答案：AB9.血液透析患者动静脉内瘘穿刺的原则包括：A.采用绳梯式或纽扣式穿刺B.动脉穿刺点距吻合口≥3cmC.静脉穿刺点距动脉穿刺点≥8cmD.同一部位反复穿刺答案：ABC10.血液透析相关性低血压的处理措施包括：A.快速输入0.9%氯化钠100-200mlB.降低超滤率或暂停超滤C.提高透析液钠浓度（140-145mmol/L）D.立即终止透析答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析中抗凝方案的选择依据及常用方案。答案：选择依据包括患者出血风险（如近期手术、消化道出血）、凝血功能（APTT、抗Xa因子）、血管通路类型（内瘘/导管）及合并症（如肝功能不全）。常用方案：①普通肝素：首剂0.3-0.5mg/kg，维持5-10mg/h，适用于无高出血风险者；②低分子肝素：首剂50-70U/kg，单次给药，无需监测；③枸橼酸局部抗凝：适用于肝素禁忌（如HIT），需监测离子钙；④无肝素透析：出血高风险者，需增加血流速（250-300ml/min）并每30分钟生理盐水冲管。2.动静脉内瘘成熟的评估标准有哪些？答案：①临床评估：触诊可及明显震颤，听诊闻及连续性杂音；②超声评估：静脉内径≥4mm（头静脉）或≥5mm（贵要静脉），血流量≥500ml/min，血管壁厚度≤1mm，无明显狭窄或血栓；③功能评估：可耐受16G穿刺针穿刺，穿刺后压迫5-10分钟止血，无渗血或血肿。3.血液透析患者高钾血症的处理措施（血钾>6.5mmol/L）。答案：①立即处理：10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射（对抗心肌毒性，5分钟内）；②促进钾向细胞内转移：50%葡萄糖50ml+胰岛素6-10U静脉推注，或β2受体激动剂（如沙丁胺醇雾化）；③增加钾排出：血液透析（首选，紧急时行急诊透析）；④其他：纠正酸中毒（5%碳酸氢钠100-200ml静滴），避免含钾药物及食物。4.简述血液透析中急性溶血的临床表现及处理。答案：临床表现：腰痛、胸痛、呼吸困难、酱油色尿、血压下降、心率增快，严重者出现DIC。处理措施：①立即停止透析，夹住血路管，保留血液样本送检（游离血红蛋白、血钾）；②更换透析器和管路，重新建立循环；③静脉补液（生理盐水）维持循环，碱化尿液（碳酸氢钠）防止肾小管堵塞；④监测血钾，必要时行血液透析清除游离血红蛋白；⑤严重溶血需输血（洗涤红细胞）。5.血液透析患者营养评估的常用方法及指标。答案：①主观全面评估（SGA）：通过饮食摄入、体重变化、胃肠道症状、活动能力等综合判断；②客观指标：血清白蛋白（Alb≥35g/L正常）、前白蛋白（PA≥150mg/L）、转铁蛋白（TF≥2g/L）；③人体测量：体重指数（BMI≥18.5）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（AMC）；④生化指标：血尿素氮（BUN）反映蛋白质摄入（35-50mg/dl提示摄入充足），标准化蛋白质分解率（nPNA≥1.0g/(kg·d)）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，维持性血液透析4年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后诉头晕、恶心、出冷汗，测血压85/50mmHg，心率110次/分，已超滤1.8L（干体重60kg，透前体重63kg）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）分析可能的诱因。（3）列出处理措施。答案：（1）诊断：血液透析相关性低血压。（2）诱因：超滤量过大（目标超滤3kg，2小时已超1.8L，速率0.9L/h，超过患者耐受能力）；可能存在低白蛋白血症（长期透析患者常见）；透析前服用降压药（如未调整剂量）；透析液温度过高（37℃以上导致血管扩张）。（3）处理措施：①立即降低超滤率至0，暂停超滤；②头低位，快速输入0.9%氯化钠200ml（或林格液）；③调整透析液钠浓度至145mmol/L（提高血浆渗透压）；④监测血压每5分钟1次，若血压无回升，可输注50%葡萄糖40ml或白蛋白；⑤结束透析时缓慢回血（减少血容量波动）；⑥后续调整：评估干体重（可能设定过低），减少单次超滤量（控制在干体重的3-5%），改用低温透析（35-36℃），透析前暂停降压药。案例2：患者女性，55岁，糖尿病肾病，规律血透2年，近1月出现皮肤瘙痒、骨痛，实验室检查：血钙2.8mmol/L（正常2.1-2.6），血磷2.2mmol/L（正常0.8-1.45），iPTH520pg/ml（目标150-300）。问题：（1）该患者最可能的并发症是什么？（2）分析发生机制。（3）提出干预措施。答案：（1）并发症：慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD），合并高钙高磷血症及继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）。（2）机制：糖尿病肾病导致肾功能下降，磷排泄减少→高磷血症→低钙血症（磷钙乘积升高，钙沉积）→刺激甲状旁腺分泌iPTH↑→骨吸收增加（骨痛）；同时，1,25-(OH)2D3合成减少→肠道钙吸收减少→低钙进一步加重SHPT；长期高磷高钙→血管/软组织钙