医院感染诊断标准考核试题及答案(2025年版)

医院感染诊断标准考核试题及答案(2025年版)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，68岁，因“脑梗死”收入神经科，入院第7天出现发热（体温38.9℃）、咳嗽、咳黄色脓痰，肺部听诊闻及湿啰音。血常规示白细胞13.2×10⁹/L，中性粒细胞89%。胸部CT提示右肺下叶斑片状浸润影。入院时胸部CT未见异常。痰培养检出肺炎克雷伯菌（半定量+++）。该患者最可能的诊断是：A.社区获得性肺炎B.医院获得性肺炎（HAP）C.呼吸机相关性肺炎（VAP）D.肺脓肿2.某患者因“胃癌”行胃大部切除术，术后第3天（未拆线），切口局部出现红肿、皮温升高，触痛明显，可见少量淡黄色渗液。渗液涂片镜检见中性粒细胞≥10个/高倍视野。该情况属于：A.表浅手术部位感染（SSI）B.深部手术部位感染C.器官/腔隙感染D.切口脂肪液化3.患者女性，55岁，因“糖尿病肾病”行维持性血液透析，长期留置右颈内静脉导管。入院第10天出现寒战、高热（体温39.2℃），无其他明确感染灶。2套血培养（经导管和外周静脉各1套）均检出表皮葡萄球菌（报阳时间间隔＜2小时）。外周血白细胞11.5×10⁹/L。该患者可诊断为：A.导管相关血流感染（CRBSI）B.原发性血流感染C.菌血症（无明确感染源）D.污染菌所致假阳性4.下列哪项不符合医院内尿路感染的诊断标准？A.患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状B.留置导尿管≥48小时，尿培养革兰阴性杆菌菌落计数≥10⁵CFU/mLC.非留置导尿患者，清洁中段尿培养单一菌≥10⁴CFU/mL（女性）或≥10³CFU/mL（男性）D.尿常规白细胞≥5个/高倍视野，伴发热（体温＞38℃）5.新生儿（出生7天）因“早产儿”入住NICU，入院第5天出现腹胀、呕吐，大便次数增多（8次/日），呈黄绿色稀水样便。粪便常规示白细胞15个/高倍视野，潜血阳性。粪便培养检出艰难梭菌毒素A（+）。母亲产前无腹泻病史。该患儿应诊断为：A.新生儿生理性腹泻B.社区获得性腹泻C.医院内胃肠道感染D.抗生素相关性腹泻6.患者男性，42岁，因“开放性骨折”行清创内固定术，术后第7天出现切口深部疼痛，局部肿胀明显，皮肤呈紫红色，按压有捻发音。渗出液涂片见大量革兰阳性杆菌，X线提示深部组织间有气体影。最可能的诊断是：A.表浅切口感染B.深部手术部位厌氧菌感染C.切口脂肪液化伴感染D.坏死性筋膜炎7.关于医院感染的时间界定，正确的是：A.入院48小时后发生的感染均属于医院感染B.出院后48小时内发生的与住院相关的感染属于医院感染C.新生儿出生后48小时内发生的感染属于医院感染D.器官移植术后30天内发生的感染均属于医院感染8.患者女性，70岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，住院期间接受广谱抗生素治疗2周。第15天出现口腔黏膜散在白色膜状物，拭去后可见充血糜烂面。涂片镜检见假菌丝及孢子。该情况属于：A.口腔定植菌B.医院内口腔真菌感染C.念珠菌携带状态D.社区获得性口腔感染9.下列哪项是诊断导管相关血流感染的“金标准”？A.外周血培养阳性B.导管尖端培养阳性（≥15CFU）C.经导管与外周血培养为同一病原体，且经导管血培养报阳时间早于外周血≥2小时D.患者出现寒战、高热伴导管穿刺点红肿10.患者男性，58岁，因“肝癌”行肝叶切除术，术后第10天出现发热（38.6℃）、右上腹持续性钝痛，伴恶心、食欲减退。腹部B超提示肝周液性暗区（5cm×4cm），穿刺抽出脓性液体，涂片见大量中性粒细胞。该情况属于：A.表浅手术部位感染B.深部手术部位感染C.器官/腔隙感染D.腹腔脓肿（非手术相关）11.新生儿医院感染的特殊判断标准不包括：A.出生后72小时内出现的单纯疱疹病毒感染（母亲产前无感染史）B.出生后5天出现的脓疱病（同病室有类似病例）C.出生后3天出现的结膜炎（母亲产前无淋球菌感染）D.出生后2天出现的B族链球菌肺炎（母亲产时筛查阳性）12.患者女性，32岁，因“子宫肌瘤”行腹腔镜下子宫切除术，术后第2天拔除导尿管。第4天出现尿频、尿急，无发热。尿常规示白细胞10个/高倍视野，清洁中段尿培养大肠埃希菌10⁴CFU/mL。该情况应判断为：A.医院内尿路感染B.无症状菌尿C.标本污染D.社区获得性尿路感染13.关于医院感染病原体的特点，错误的是：A.以条件致病菌为主B.多为多重耐药菌C.可来自患者自身定植菌D.社区常见病原体不会引起医院感染14.患者男性，65岁，因“脑出血”昏迷，经口气管插管机械通气第8天。体温39.1℃，气道内吸出大量脓性分泌物，痰培养示铜绿假单胞菌（+++）。胸部X线显示新出现的片状浸润影。动脉血气分析示氧合指数（PaO₂/FiO₂）200mmHg（入院时280mmHg）。该患者可诊断为：A.医院获得性肺炎B.呼吸机相关性肺炎C.误吸性肺炎D.肺不张伴感染15.下列哪项不属于医院感染的排除标准？A.皮肤黏膜开放性伤口的细菌定植B.入院前已存在的感染在住院期间急性发作C.由非生物性因子（如药物热）引起的发热D.住院期间出现的水痘（患者入院前未接触水痘患者）16.患者女性，45岁，因“乳腺癌”行化疗，化疗后第5天出现发热（38.5℃），无咳嗽、咳痰，无尿路刺激症状。血常规示白细胞0.8×10⁹/L（中性粒细胞0.3×10⁹/L）。血培养（2套）48小时未报阳。该情况最可能的诊断是：A.粒细胞缺乏伴发热（未明确感染灶）B.医院内血流感染C.药物热D.病毒感染17.关于手术部位感染（SSI）的预防时限，正确的是：A.清洁手术预防用抗生素应在术前2小时内给药B.清洁污染手术术后抗生素使用不超过48小时C.污染手术术后抗生素使用至体温正常后24小时D.所有手术均应常规使用抗生素预防SSI18.患者男性，75岁，因“前列腺增生”行膀胱造瘘术，术后留置造瘘管。第6天造瘘口周围皮肤红肿，有脓性分泌物，伴局部压痛。分泌物培养示金黄色葡萄球菌（+++）。该情况属于：A.表浅手术部位感染B.深部手术部位感染C.造瘘管相关尿路感染D.皮肤软组织感染19.下列哪项是诊断医院内血流感染的必要条件？A.体温＞38℃B.血培养阳性C.有明确的感染源D.白细胞计数升高20.患者女性，60岁，因“脑梗死”长期卧床，入院第14天骶尾部皮肤出现3cm×2cm溃疡，基底可见红色肉芽组织，周围皮肤红肿。渗出液培养示表皮葡萄球菌（+）。该情况属于：A.压疮（Ⅰ期）B.压疮（Ⅱ期）C.压疮伴感染D.皮肤软组织感染二、判断题（每题1分，共10分）1.患者入院时已存在的感染，住院期间因免疫力下降导致感染加重，属于医院感染。（）2.新生儿经胎盘获得的感染（如梅毒），出生后48小时内发病，不属于医院感染。（）3.留置导尿管患者出现菌尿但无临床症状，需诊断为医院内尿路感染。（）4.手术切口脂肪液化伴发热（体温38.5℃），但无红肿、压痛，属于表浅手术部位感染。（）5.血液透析患者长期留置导管，导管尖端培养阳性（≥15CFU）但无全身感染症状，可诊断为CRBSI。（）6.医院内肺炎患者痰培养检出上呼吸道正常菌群（如草绿色链球菌），可作为感染依据。（）7.患者因“急性阑尾炎”入院，术后第3天出现切口感染，属于医院感染。（）8.早产儿住院期间出现的晚发性败血症（出生72小时后发病），属于医院感染。（）9.长期使用激素的患者出现口腔念珠菌感染，无论是否有症状，均需诊断为医院感染。（）10.患者出院后2周因“肺炎”再次入院，经证实为住院期间感染未愈，属于医院感染。（）三、案例分析题（每题10分，共50分）案例1：患者男性，50岁，因“急性胆囊炎”行腹腔镜胆囊切除术（清洁污染手术），术后第2天体温37.8℃，切口无红肿。第4天体温升至38.9℃，切口局部红肿明显，触痛（+），可见少量黄色脓性分泌物。渗出液涂片见大量中性粒细胞，培养示大肠埃希菌（+++）。问题：该患者是否符合医院感染诊断？属于哪类感染？诊断依据是什么？案例2：患者女性，78岁，因“慢性肾功能不全”行维持性血液透析（右颈内静脉置管），入院第12天出现寒战、高热（体温39.5℃），无咳嗽、咳痰，无尿路刺激症状。查体：导管穿刺点无红肿。2套血培养（经导管和外周静脉）均检出金黄色葡萄球菌（报阳时间间隔1.5小时），外周血白细胞14.2×10⁹/L，中性粒细胞91%。问题：该患者可诊断为何种医院感染？需与哪些情况鉴别？案例3：患儿男性，3天（早产儿，胎龄30周），因“呼吸窘迫综合征”入住NICU，予气管插管机械通气。入院第5天出现体温波动（37.838.2℃），气道分泌物增多（黄色黏稠），呼吸机参数（FiO₂）由35%升至50%。胸部X线示双肺斑片状浸润影（入院时双肺透亮度降低）。痰培养示肺炎克雷伯菌（+++）。问题：该患儿是否符合医院内肺炎诊断？需补充哪些检查或依据？案例4：患者男性，62岁，因“直肠癌”行根治术（Miles术），术后留置盆腔引流管。第7天引流液由清亮转为脓性（每日约50mL），伴发热（38.7℃）。盆腔CT提示吻合口周围液性暗区（3cm×4cm），穿刺抽出脓性液体，涂片见大量中性粒细胞，培养示脆弱拟杆菌（+）。问题：该患者属于哪类手术部位感染？诊断要点有哪些？案例5：患者女性，55岁，因“糖尿病足”入院，入院时左足背有2cm×3cm溃疡（深达筋膜），表面有脓性分泌物，培养示铜绿假单胞菌（+++）。住院第10天，溃疡周围红肿范围扩大（5cm×6cm），伴发热（38.3℃），血常规白细胞12.5×10⁹/L。问题：入院时的溃疡感染是否属于医院感染？住院第10天的病情变化是否属于医院感染？说明理由。答案及解析一、单项选择题1.B（医院获得性肺炎指入院48小时后发生的肺炎，排除入院时已存在的感染。该患者入院第7天发病，符合HAP诊断。）2.A（表浅SSI指术后30天内，仅累及皮肤和皮下组织，具备红肿热痛或脓性分泌物，或渗出液涂片见中性粒细胞。）3.A（CRBSI诊断需满足：有中心静脉导管；出现感染症状；2套血培养（经导管和外周）为同一病原体，且经导管血培养报阳时间早于外周≤2小时。）4.B（留置导尿患者尿路感染的诊断标准为尿培养≥10⁵CFU/mL，或非导尿患者≥10⁴CFU/mL（女性）、≥10³CFU/mL（男性），需结合临床症状。）5.C（医院内胃肠道感染指入院48小时后发生的腹泻，排除出生前或分娩过程中获得的感染。该患儿母亲无腹泻史，且住院第5天发病，符合诊断。）6.B（深部SSI累及深部软组织（如筋膜、肌肉），可出现疼痛、肿胀、捻发音（产气菌感染），渗出液涂片见致病菌，影像学提示深部感染。）7.B（医院感染包括出院后发生的与住院相关的感染（如手术部位感染），但需在出院后30天内（无植入物）或1年内（有植入物）。）8.B（长期使用抗生素后出现口腔假膜，涂片见假菌丝及孢子，提示念珠菌感染，属于医院内真菌感染。）9.C（CRBSI的“金标准”是经导管与外周血培养为同一病原体，且经导管血培养报阳时间早于外周≥2小时（2025年版标准调整为≤2小时）。）10.C（器官/腔隙感染指手术涉及的器官或腔隙发生感染，如肝周脓肿、腹腔脓肿等，需穿刺证实有脓液。）11.D（新生儿出生后48小时内出现的感染，若病原体来自母亲产时感染（如B族链球菌），属于社区获得性感染，不属于医院感染。）12.B（无症状菌尿指尿培养阳性但无尿路刺激症状及全身感染表现，无需诊断为尿路感染，仅需监测。）13.D（部分社区病原体（如流感病毒）在医院内传播可引起医院感染，如流感暴发。）14.B（VAP指机械通气48小时后发生的肺炎，该患者机械通气第8天发病，符合VAP诊断。）15.D（水痘潜伏期1021天，若入院前未接触患者，住院期间发病属于医院感染。）16.A（粒细胞缺乏伴发热指中性粒细胞＜0.5×10⁹/L时出现发热，即使血培养阴性，也需考虑感染（未明确灶）。）17.B（清洁手术预防用药应在术前0.51小时给药；污染手术需延长用药至感染控制；并非所有手术都需预防用药。）18.A（造瘘口属于手术切口的延伸，周围皮肤红肿、脓性分泌物符合表浅SSI诊断。）19.B（血流感染的必要条件是血培养阳性（排除污染），其他为辅助条件。）20.C（压疮伴感染指压疮部位出现红肿、渗出或脓液，培养阳性，需与单纯压疮鉴别。）二、判断题1.×（入院前已存在的感染不属于医院感染，其加重仍归为原感染。）2.√（经胎盘获得的感染属于先天感染，不属于医院感染。）3.×（无症状菌尿不诊断为尿路感染，仅需记录。）4.×（脂肪液化无炎症表现（红肿、压痛），不属于感染。）5.×（CRBSI需有全身感染症状（如发热、寒战），单纯导管尖端培养阳性不能诊断。）6.×（上呼吸道正常菌群污染可能，需结合涂片中性粒细胞数量判断。）7.√（急性阑尾炎术后切口感染属于医院感染（入院时无切口感染）。）8.√（早产儿晚发性败血症（出生72小时后）多与医院环境相关，属于医院感染。）9