(2025年)病理考试题及答案

(2025年)病理考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪种病变属于细胞可逆性损伤？A.核固缩B.细胞水肿C.溶解性坏死D.凋亡小体形成答案：B2.肉芽组织中不包含的成分是？A.新生毛细血管B.成纤维细胞C.淋巴细胞D.胶原纤维（成熟）答案：D3.肺褐色硬化最常见于？A.慢性左心衰竭B.慢性右心衰竭C.肺动脉高压D.大叶性肺炎答案：A4.急性蜂窝织炎的主要致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.结核分枝杆菌答案：B5.下列哪项是恶性肿瘤的主要特征？A.生长速度快B.浸润性生长C.发生转移D.细胞异型性明显答案：C6.动脉粥样硬化早期病变的典型形态是？A.纤维斑块B.粥样斑块C.脂纹D.动脉瘤形成答案：C7.慢性萎缩性胃炎的特征性病变是？A.黏膜层淋巴细胞浸润B.胃黏膜腺体萎缩伴肠上皮化生C.黏膜充血水肿D.溃疡形成答案：B8.新月体性肾小球肾炎的新月体主要由哪种细胞组成？A.肾小球系膜细胞B.肾小球毛细血管内皮细胞C.肾球囊壁层上皮细胞D.肾小管上皮细胞答案：C9.下列哪种疾病与HPV感染关系最密切？A.子宫颈癌B.乳腺癌C.子宫内膜癌D.卵巢癌答案：A10.门脉性肝硬化时，导致门脉高压的主要原因是？A.假小叶压迫肝窦和小叶下静脉B.肝动脉与门静脉分支吻合C.肝内广泛纤维化D.脾肿大答案：A11.硅肺的特征性病变是？A.肺间质纤维化B.硅结节形成C.胸膜增厚D.肺气肿答案：B12.流行性乙型脑炎的主要病理变化是？A.脑实质内中性粒细胞浸润B.神经细胞变性坏死伴筛状软化灶C.脑脊髓膜化脓性炎症D.神经细胞内Negri小体答案：B13.下列哪种激素与乳腺癌发生关系最密切？A.雌激素B.孕激素C.生长激素D.甲状腺素答案：A14.急性胰腺炎的主要病理变化是？A.胰腺腺泡细胞脂肪变性B.胰腺组织出血坏死伴酶解性脂肪坏死C.胰腺间质纤维化D.胰腺导管扩张答案：B15.霍奇金淋巴瘤最典型的肿瘤细胞是？A.淋巴细胞B.组织细胞C.R-S细胞D.浆细胞答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述肉芽组织的结构、功能及转归。答案：肉芽组织由新生薄壁的毛细血管（呈袢状或弓状）、增生的成纤维细胞（可分化为肌成纤维细胞）及数量不等的炎细胞（主要为巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞）组成。功能包括：①抗感染保护创面；②填补组织缺损；③机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物。转归：肉芽组织中的成纤维细胞逐渐转化为纤维细胞，毛细血管减少、闭合，炎细胞消失，最终形成以胶原纤维为主的瘢痕组织。2.比较大叶性肺炎与小叶性肺炎的病理区别。答案：①病变范围：大叶性肺炎累及肺段或整个肺叶（纤维素性炎），小叶性肺炎以细支气管为中心（化脓性炎），呈灶状分布。②病因：大叶性肺炎主要由肺炎链球菌（90%）引起；小叶性肺炎多为混合感染（葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等）。③病理变化：大叶性肺炎分充血水肿期（肺泡充血水肿）、红色肝样变期（大量红细胞、纤维素）、灰色肝样变期（大量中性粒细胞、纤维素）、溶解消散期（溶解吸收）；小叶性肺炎表现为细支气管黏膜坏死，周围肺泡腔内大量中性粒细胞、脓细胞及脱落上皮。④临床表现：大叶性肺炎起病急，高热、铁锈色痰、肺实变体征；小叶性肺炎多见于儿童、老人及体弱患者，发热、咳嗽、咳脓痰，体征不明显。⑤并发症：大叶性肺炎少见（肺肉质变、脓胸等）；小叶性肺炎易并发呼吸衰竭、心力衰竭、脓毒血症。3.简述动脉粥样硬化的基本病理变化及继发病变。答案：基本病理变化分四期：①脂纹：动脉内膜面黄色斑点或条纹，镜下为大量泡沫细胞（巨噬细胞或平滑肌细胞吞噬脂质）。②纤维斑块：脂纹基础上，胶原纤维增生、玻璃样变，形成隆起于内膜的瓷白色斑块，表面为纤维帽，下方为泡沫细胞、脂质及炎细胞。③粥样斑块（粥瘤）：纤维帽下细胞坏死崩解，与脂质混合成黄色粥样物质，底部和边缘可见肉芽组织、泡沫细胞及淋巴细胞浸润。④复合性病变（继发病变）：斑块内出血（斑块破裂致血管腔急性狭窄）、斑块破裂（形成粥瘤样溃疡，易继发血栓）、血栓形成（加重管腔阻塞）、钙化（纤维帽及粥瘤灶钙盐沉积）、动脉瘤形成（中膜萎缩，局部血管壁向外膨出）、血管腔狭窄（长期管腔阻塞致器官缺血）。4.列举良、恶性肿瘤的主要鉴别要点（至少6项）。答案：①分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小，与起源组织相似；恶性肿瘤分化差，异型性大，核分裂象多（可见病理性核分裂）。②生长速度：良性肿瘤缓慢；恶性肿瘤较快。③生长方式：良性肿瘤膨胀性或外生性生长，有包膜（或边界清楚）；恶性肿瘤浸润性或外生性生长（基底部浸润），无包膜（边界不清）。④继发改变：良性肿瘤少见（可发生坏死、出血）；恶性肿瘤常见（出血、坏死、溃疡形成）。⑤转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤可转移（淋巴道、血道、种植性转移）。⑥复发：良性肿瘤手术切除后很少复发；恶性肿瘤易复发。⑦对机体影响：良性肿瘤较小（局部压迫/阻塞）；恶性肿瘤较大（破坏组织、器官功能，出血、感染、恶病质）。5.简述病毒性肝炎的基本病理变化。答案：①肝细胞变性：包括细胞水肿（胞质疏松化→气球样变）、嗜酸性变（胞质浓缩，核固缩）；②肝细胞坏死：溶解性坏死（点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、大片坏死）和嗜酸性坏死（形成嗜酸性小体）；③炎症细胞浸润：主要为淋巴细胞和单核细胞，浸润于汇管区或肝小叶内；④再生：肝细胞再生（小胆管周围幼稚细胞→肝细胞）、小胆管增生（慢性肝炎时明显）；⑤纤维化：汇管区纤维组织增生（早期）→纤维间隔形成（连接汇管区与中央静脉，或汇管区之间）→假小叶（肝硬化时）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：男性，58岁，乙肝病史20年，近3个月出现腹胀、食欲减退、乏力，1周前呕血1次（约300ml），急诊入院。查体：慢性病容，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆，移动性浊音（+），脾肋下3cm。实验室检查：ALT85U/L（正常0-40），AST92U/L（正常0-35），白蛋白28g/L（正常35-55），球蛋白35g/L，HBsAg（+），AFP450ng/ml（正常＜20）。腹部B超：肝脏缩小，表面呈结节状，门静脉内径1.5cm（正常＜1.3cm），脾大，腹腔积液。问题：（1）该患者最可能的病理诊断是什么？依据是什么？（2）分析患者呕血的可能原因及相关病理机制。（3）AFP升高提示可能合并哪种病变？其病理形态学特征是什么？答案：（1）病理诊断：门脉性肝硬化（慢性病毒性肝炎后肝硬化）合并腹腔积液、脾大；AFP升高提示可能合并肝细胞癌。诊断依据：①乙肝病史20年（慢性肝炎基础）；②肝功能异常（ALT/AST升高、白蛋白降低、白球比倒置）；③门脉高压表现（脾大、腹腔积液、门静脉增宽）；④肝病体征（蜘蛛痣、肝掌）；⑤AFP升高（肝癌标志物）。（2）呕血的可能原因：食管胃底静脉曲张破裂出血。病理机制：肝硬化时，肝内假小叶形成→肝窦受压、肝内血管网减少→门静脉血流受阻→门脉高压→门-腔静脉侧支循环开放（最重要的是胃左静脉与食管下静脉吻合→食管下段和胃底静脉曲张）。曲张的静脉壁薄，易因粗糙食物摩擦、胃酸侵蚀或腹内压增高而破裂出血，表现为呕血。（3）AFP升高提示可能合并肝细胞癌。病理形态学特征：①大体：巨块型（单个大肿块，直径＞10cm）、多结节型（最常见，散在结节，直径数毫米至数厘米）、弥漫型（癌组织弥漫分布，与肝硬化结节不易区分）；②镜下：癌细胞类似正常肝细胞（多边形，胞质丰富嗜酸性，核大深染，可见核仁），排列成梁索状（肝板样结构），梁间为血窦（窦壁无基膜）；分化差者细胞异型性明显，核分裂象多，可见多核瘤巨细胞；③常见继发改变：癌组织坏死、出血，周围可见肝硬化背景。案例2：女性，65岁，吸烟40年（20支/日），近半年咳嗽加重，痰中带血，伴胸痛、体重下降5kg。胸部CT：右肺上叶见一4cm×3.5cm肿块，边缘毛糙，可见分叶及毛刺征，同侧肺门淋巴结肿大。纤维支气管镜活检：镜下见癌细胞呈巢状排列，细胞大，胞质丰富，核大深染，核仁明显，可见角化珠及细胞间桥。问题：（1）该患者最可能的病理诊断是什么？其组织学类型属于哪一类？（2）分析CT表现（分叶、毛刺、肺门淋巴结肿大）的病理基础。（3）简述该类型肺癌的转移途径及常见转移部位。答案：（1）病理诊断：右肺上叶鳞状细胞癌（中-高分化）。组织学类型：属于非小细胞肺癌中的鳞状细胞癌（肺鳞癌）。依据：患者长期吸烟史（鳞癌主要危险因素）；CT示周围型肿块（肺鳞癌多为中央型，但也可发生于周围）；镜下见癌巢、角化珠（癌珠）及细胞间桥（鳞癌特征性表现）。（2）CT表现的病理基础：①分叶征：肿瘤不同部位生长速度不均（中心血供不足致生长慢，周边血供好生长快），或受肺小叶、血管、支气管阻挡，形成多个凸起的分叶；②毛刺征：肿瘤向周围组织浸润（癌细胞沿组织间隙、淋巴管或血管蔓延），或肿瘤周围反应性纤维化（成纤维细胞增生、胶原沉积）；③肺门淋巴结肿大：肿瘤通过淋巴道转移至肺门淋巴结（癌细胞侵入局