诊断实验室检测指南

诊断实验室检测急诊外科动态实践指南诊断检测：实验室检测

目录全血细胞计数红细胞计数贫血症的治疗方法白细胞计数血小板计数电解质高钠血症/低钠血症高钾血症/低钾血症高钙血症/低钙血症高镁血症/低镁血症尿素氮/肌酐乳酸血气分析血气分析方法肝酶与肝功能尿液分析诊断检测

实验室检测返回目录CBC–全血细胞计数白细胞、红细胞和血小板计数信息可针对感染、出血和凝血功能障碍进行一般筛查红细胞计数（RBC）——细胞总数平均红细胞体积（MCV）：单个红细胞的平均大小平均红细胞血红蛋白含量（MCH）：单个红细胞内血红蛋白的平均含量红细胞分布宽度：计算红细胞大小的变异程度网织红细胞计数：血液中年轻红细胞的绝对数量或百分比细胞比容：人血液中红细胞所占的百分比。血红蛋白：血液中携带氧气的蛋白质含量诊断检测

实验室检测返回目录血红蛋白低（排除出血）不稳定进行液体复苏直至可以输血。来源出血止血稳定的MCV>100MCV80-100MCV<80巨细胞性贫血巨细胞展示缺席的维生素B12缺乏症叶酸缺乏症药物诱发酗酒骨髓增生异常综合征。肝病骨髓衰竭正细胞性贫血网织红细胞计数<2%>2%白血病再生障碍性贫血出血溶血性贫血小细胞性贫血血清铁研究⇡Fe⇣TIBC⇣Fe⇡TIBCMCV/RBC<13慢性疾病贫血地中海贫血铁缺乏症诊断检测

实验室检测返回目录CBC–全血细胞计数白细胞计数（WBC）分类计数：区分白细胞的类型和数量（中性粒细胞、淋巴细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核细胞）大量带状物通常标志着急性感染白细胞计数高感染、炎症白血病/骨髓增生性疾病组织死亡（创伤/烧伤/缺血）白细胞计数低骨髓疾病、淋巴瘤自身免疫性疾病严重感染/败血症营养缺乏艾滋病毒/艾滋病诊断检测

实验室检测返回目录CBC–全血细胞计数血小板计数平均血小板体积（MPV）：血小板的平均大小血小板分布宽度：反映血小板大小的均匀程度血小板计数低血小板计数高慢性感染炎症状态脾切除术后骨髓生成少肿瘤骨髓抑制消耗凝血功能障碍超额分配ITPTTP/DIC/HITT脾功能亢进

（隔离）脓毒症药物引起的血小板减少症诊断检测

实验室检测返回目录电解质成分钠钾氯化物碳酸氢盐扩展电解质：Ca²⁺、Mg²⁺、PO₄³⁺何时订购？代谢状态的一般筛查评估疲劳/虚弱、意识混乱、脱水/体液状态、恶心/呕吐、肾脏/肺部疾病或心脏疾病/心律失常诊断检测

实验室检测返回目录高钠血症（高钠血症）症状：癫痫发作、昏迷、口渴、黏膜干燥、少尿、发热病因：点击此处查看高钠血症的病因分析方法管理这是脱水状态。因此，在尝试纠正钠含量之前，应先用生理盐水治疗脱水状态。如果可能，最好使用口服补液盐。缓慢纠正快速纠正可能导致脑水肿虽然不如低钠血症常见，但其预后更差，并且是危重症患者死亡的预测指标。缺水（血清钠离子浓度-140）/140TBW=体重（公斤）×

0.6（男性）或0.5（女性）=x诊断检测

实验室检测返回目录高钠血症（高钠血症）高钠血症Na+和H2O的损失水损失​钠离子添加肾脏损失肾外丢失、烧伤、腹泻、瘘管肾损伤、尿崩症(DI)肾外损失,无意识损失原发性醛固酮增多症，库欣综合征诊断检测

实验室检测返回目录低钠血症（低钠血症）症状：恶心/呕吐、头痛、意识混乱、疲劳、肌肉无力/痉挛/抽筋、癫痫发作/昏迷原因血容量状况是确定病因的关键：低血容量尿钠<10=容量丢失（出汗、利尿剂、体液第三间隙和无电解质的水分补充）尿钠>20=失盐正常血容量–SIADH（恶性肿瘤，如小细胞肺癌或胰腺癌、肺部感染、中枢神经系统疾病、药物、术后）、AI或原发性烦渴。高血容量性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化管理纠正速度要慢，因为快速纠正可能导致桥脑髓鞘溶解、永久性脑损伤甚至死亡。如果血钠低于120mmol/L或出现神经系统症状，则使用3%生理盐水治疗，但每次增加剂量不应超过1mmol/L。如果无症状，则急性期每小时纠正0.5毫当量，每日最大纠正剂量为12毫当量；慢性期纠正速度更慢。诊断检测

实验室检测返回目录高钾血症（高钾血症）症状：恶心/呕吐/腹泻/腹痛，虚弱导致

瘫痪、呼吸衰竭、心电图改变、心律失常，最终导致心脏骤停。原因：钾补充剂肾衰竭血管紧张素转换酶抑制剂，非甾体抗炎药大面积组织坏死、创伤、烧伤、横纹肌溶解症诊断：心电图变化早期显示T波峰值加宽的QRS波群的P波PR间期延长（一度房室传导阻滞）最终出现正弦波和心室颤动管理葡萄糖酸钙立即起效（稳定心肌细胞膜）碳酸氢钠或胰岛素和葡萄糖（转移）如果治疗无效，则进行透析。Kayexalate需要数小时到数天才能纠正钾含量。诊断检测

实验室检测返回目录低钾血症（低钾）症状：肠麻痹、反射减弱、疲劳、瘫痪、心脏骤停。原因：增加排泄腹泻肾脏丢失、利尿剂、鼻胃管引流、醛固酮增多症、镁离子缺乏钾离子向细胞内的转移药物：β受体激动剂、胰岛素震颤性谵妄诊断：心电图变化，表现为心电图波形明显延长B路平坦的T波ST段压低QT间期延长U波管理可选择静脉注射（速度更快）10毫当量/100毫升，每次1小时内输注3次；或口服（更安全）40毫当量，每日三次。如果治疗无效，则补充镁元素。诊断检测

实验室检测返回目录高钙血症（高钙血症）症状：厌食、恶心/呕吐、腹痛、虚弱/意识混乱/昏迷、骨痛、烦渴、高血压、心律失常。“骨痛、肾结石、腹部呻吟和精神上的呻吟”原因：甲状旁腺功能亢进症（甲状旁腺腺瘤）恶性肿瘤（转移）——骨溶解肉芽肿性疾病、结节病、结核病维生素D中毒家族性低钙尿性高钙血症诊断：心电图变化QT间期缩短PR波和QRS波群延长。平坦宽阔的T波房室传导阻滞逐渐发展为完全性房室传导阻滞管理强制利尿（生理盐水和速尿）双膦酸盐/PO4降钙素（切勿使用噻嗪类利尿剂）诊断检测

实验室检测返回目录低钙血症（低钙血症）症状：反射亢进、痉挛、癫痫发作原因：肾脏疾病维生素D缺乏症胰腺炎大量输血甲状腺切除术后诊断：心电图变化QT间期延长T波反转最终发展为室颤和心脏传导阻滞管理第四10%葡萄糖酸钙溶液每10毫升含90毫克钙，服用2或3次。10%氯化钙溶液每10毫升含360毫克氯化钙，每次服用1毫升，注意避免外渗，否则可能导致皮肤脱落。口服：碳酸钙，每600毫克片剂含240毫克钙无效，因此务必补充镁离子。诊断检测

实验室检测返回目录高镁血症（Mg+含量过高）——非常罕见症状：恶心/呕吐、虚弱、嗜睡、反射减弱、低血压、心脏骤停病因：可见于肾功能衰竭和滥用含镁抗酸剂。诊断：心电图改变类似于高钾血症低镁血症（Mg+含量低）症状：反射亢进、震颤、手足搐搦、癫痫发作、心律失常病因：与钙质流失有关（例如腹泻、过度利尿、酗酒、伴有持续性渗透性利尿的糖尿病、胰腺炎）诊断：心电图变化QT间期和PR间期延长伴ST段压低平坦或倒置的T波会导致尖端扭转型室性心动过速和其他心律失常管理需要积极补充钾和钙，以恢复体内平衡。诊断检测

实验室检测返回目录尿素氮/肌酐血尿素氮和肌酐是评估肾功能的主要检查指标（通过计算肌酐清除率可以确定肾脏功能状况）。血尿素氮水平随年龄增长而升高血尿素氮/肌酐比值升高：常见于肾脏血流量减少的情况（例如充血性心力衰竭、脱水、胃肠道出血、饮食中蛋白质增加、营养不良）。血脂/血乳酸比值超过20通常是脱水的迹象。血尿素氮和肌酐水平偏低通常见于体型非常瘦小的人或肌肉量减少的营养不良者。诊断检测

实验室检测返回目录乳酸何时订购？氧合不足/缺氧的体征和症状（呼吸急促、呼吸频率加快、恶心、腹痛、意识水平下降、疲劳/面色苍白）。重复进行此项检查以监测复苏效果或病情进展。此项检查本身不具有诊断意义。乳酸水平升高的情况多种多样，包括：脓毒症肠缺血心脏病发作/充血性心力衰竭严重肺部疾病/呼吸衰竭肺水肿贫血肝肾疾病糖尿病、白血病或艾滋病剧烈运动硫胺素缺乏症诊断检测

实验室检测返回目录血气分析何时订购？当患者出现以下症状时：气促​降低LOC震惊需要越来越多的补充氧气恶心/呕吐已知患有呼吸系统、代谢系统或肾脏疾病，并出现呼吸或代谢方面的困难。诊断检测

实验室检测返回目录动脉血pH值？病因：过度换气、疼痛、焦虑、脑外伤、肺炎、儿茶酚胺类药物等

或水杨酸盐酸中毒（pH<7.35）碱性（pH>7.35）HCO₃⁻>24mMHCO₃⁻<24mM​PCO₂>40mmHgPCO₂<40mmHg代谢性酸中毒代谢性失活症呼吸性酸中毒呼吸道瘫痪PCO₂<40mmHgPCO₂>40mmHgHCO₃⁻>24mMHCO₃⁻<24mM​呼吸代偿呼吸代偿肾脏代偿肾脏代偿病因：慢性呕吐、低钾血症、充血性心力衰竭、肝硬化病因：麻醉剂、肺部疾病（如哮喘/慢性阻塞性肺病或气道阻塞）阴离子间隙病因：混合性尿毒症（甲醇、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、丙二醇、感染、乳酸性酸中毒、乙二醇、水杨酸盐）非阴离子间隙病因：高营养（全肠外营养）、肾小管酸中毒、腹泻、瘘管、螺内酯的使用诊断检测

实验室检测返回目录肝功能检查（酶和功能测试）评估黄疸、长期酗酒、瘙痒、恶心/呕吐/腹泻、腹部肿胀或疼痛、尿色深等症状。成分：胆红素非结合型——溶血或肝脏结合功能障碍时增加结合型——胆道梗阻时增多ALT和AST升高提示肝细胞功能障碍急性肝炎时AST水平极高，胆道疾病/肝硬化/肝癌时AST水平中度升高或正常，酒精性肝损伤时AST水平通常比ALT升高得多。ALP：在骨骼疾病和胆道梗阻时可升高。GGT：比ALP更具胆道特异性。白蛋白：营养不良患者的白蛋白水平会降低，肝病患者的白蛋白水平通常正常，但也可能因肝脏生成减少而偏低。INR值在肝病、维生素K缺乏症和服用华法林时会延长。诊断检测

实验室检测返回目录尿液分析何时订购？下腹部或背部疼痛、尿频/排尿困难或血尿，需确定是否存在尿路感染，评估电解质紊乱和肾功能、肝功能异常、糖尿病及其他代谢性疾病。成分：颜色：例如红色（可能是血色，继发于饮食或药物变化）、棕色/茶色（黄疸）、粪色（？结肠膀胱瘘）透明度：例如，浑浊可能意味着感染而非定植。pH值：正常范围为4.8-8，酸中毒/碱中毒时pH值会发生改变，这可能使患者更容易形成结石。蛋白质：肾病、糖尿病、高血压等疾病可见蛋白质升高。血糖：血糖在未控制的糖尿病中升高酮体：当体内碳水化合物不足时产生，例如糖尿病酮症酸中毒（DKA）时，酮体可能是一种紧急情况下的物质。肌红蛋白：见于肌肉分解中点击继续诊断检测

实验室检测返回目录尿液分析（续）成分：出血：可能是阴道出血、直肠出血、继发性