经皮肾镜碎石取石术治疗

经皮肾镜碎石取石术治疗

讲解人：***（职务/职称）

日期：2026年**月**日技术概述与背景介绍手术适应证与禁忌证术前准备与评估流程麻醉方式与体位管理手术设备与器械配置手术步骤与技术要点术中并发症处理预案目录术后护理常规常见并发症防治特殊病例处理方案术后随访与疗效评估技术新进展与创新护理配合要点质量控制与改进目录技术概述与背景介绍01PCNL定义及发展历程微创技术定义经皮肾镜碎石取石术(PCNL)是通过经皮肾穿刺建立的通道，在肾镜直视下进行结石碎石和取石的微创手术技术，避免了传统开放手术的大切口。历史里程碑1955年Goodwin首次报告经皮肾造瘘术治疗肾积水；1976年Fernström首次实现X线引导下套石；1983年Whitfield扩展应用于肾盂输尿管连接部内切开术。技术演进从早期无影像引导的盲穿，到X线/超声精确定位；从单纯取石到联合超声/液电碎石；从标准通道(40-42F)发展到微创(mini/micro/ultra)通道技术。技术原理与核心优势精准通道建立在超声或X线引导下穿刺目标肾盏，通过逐级扩张建立工作通道(通常14-30F)，为肾镜操作提供通路。01直视下碎石取石采用肾镜直接观察结石位置，配合激光/气压弹道等能量源碎石，通过冲洗或取石钳清除碎片。创伤最小化相比开放手术，仅需约0.5cm皮肤切口；较ESWL减少反复冲击波对肾实质的损伤。适应症广泛可处理>2cm结石、鹿角形结石、胱氨酸/草酸钙等硬质结石，以及合并解剖异常或梗阻的复杂病例。020304在泌尿系结石治疗中的地位技术互补性弥补了ESWL对大结石效率低、输尿管镜对肾下盏结石可达性差的局限，形成完整的微创治疗体系。联合治疗中枢可与ESWL或输尿管镜技术联合应用，如PCNL处理主体结石后辅助ESWL清除残余碎片。首选治疗方式对于>2cm肾结石及输尿管上段结石，PCNL被国际指南推荐为一线治疗方案，尤其适合ESWL治疗失败者。手术适应证与禁忌证02最佳适应证分类说明适用于直径≥2cm的肾结石，尤其是鹿角形结石（充满肾盂和至少一个肾盏的branched结石），这类结石保守治疗无效且易导致肾积水及反复感染，需分期手术配合尿液碱化治疗。大体积肾结石包括多发结石、铸型结石等传统方法难以处理的类型，常合并尿路感染或肾功能损害，术中需采用超声联合气压弹道碎石技术，术后需密切监测肾功能。复杂性结石适用于L4以上梗阻较重、直径>1cm的嵌顿性结石，或合并息肉包裹/输尿管迂曲的病例，体外冲击波碎石失败后可选择该术式，术后需留置输尿管支架管。输尿管上段结石包括未纠正的全身出血性疾病（如血友病）、严重心肺功能不全无法耐受手术者，以及泌尿系统急性感染期（可能引发败血症）。凝血功能障碍患者术中可能出现难以控制的大出血。绝对禁忌证脊柱严重畸形（后凸/侧弯）、过度肥胖（皮肤至肾脏距离超过穿刺器长度）及异位肾等解剖异常，可能导致穿刺失败或邻近脏器损伤。解剖限制禁忌长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者需停药2周且凝血功能恢复正常，否则会增加术中出血风险。糖尿病患者血糖未控制达标前不宜手术。药物相关禁忌妊娠期妇女、合并同侧肾肿瘤（对侧肾功能正常者）及活动性肾结核患者均不适合该手术，需选择替代治疗方案。特殊状态禁忌绝对与相对禁忌证解析01020304特殊病例的个体化评估儿童患者因肾脏发育未成熟需谨慎评估，仅在外冲击波碎石失败后考虑，手术通道应较成人更细，术中需严格控制灌注压力以避免肾实质损伤。包括功能性或解剖性孤立肾，手术需优先保护肾功能，建议采用分期手术降低风险，术前需充分评估残余肾单位功能储备。如重复肾、马蹄肾或肾盂输尿管连接部狭窄，需同期处理解剖畸形问题，术中需结合三维影像精准规划穿刺路径，术后使用山莨菪碱缓解痉挛。孤立肾病例尿路畸形合并结石术前准备与评估流程03影像学检查选择标准精准定位结石特征通过泌尿系统CT或B超检查，可清晰显示结石的大小、数量、位置及与肾盂、肾盏的解剖关系，为手术路径规划提供三维立体依据，避免术中误伤周围组织。评估肾脏结构异常静脉肾盂造影（IVP）或CT尿路成像（CTU）能识别肾盂输尿管连接部狭窄、重复肾等解剖变异，降低手术难度和并发症风险。动态观察肾功能放射性核素肾图（如DTPA扫描）可定量评估分肾功能，对孤立肾或肾功能不全患者尤为重要，确保手术安全性。包括血常规（评估贫血、感染）、凝血四项（PT、APTT、FIB、TT）、肝肾功能（肌酐、尿素氮、转氨酶）、电解质（血钾、血钠）及血糖水平。心电图（筛查心律失常）、心脏彩超（评估心功能）、肺功能（针对慢性呼吸道疾病患者），高龄患者需加做血气分析。尿常规（检测红细胞、白细胞、细菌）、尿培养及药敏试验（指导抗生素使用），必要时进行24小时尿成分分析（如尿酸、草酸钙）。血液检查尿液检查特殊检测全面的实验室检查是评估手术耐受性和预防围术期并发症的基础，需涵盖感染、凝血、代谢等多方面指标。实验室检查项目清单患者全身状况评估要点尿路感染处理：若尿培养阳性，需根据药敏结果使用敏感抗生素（如左氧氟沙星片）治疗3-5天，复查尿常规正常后方可手术。俯卧位适应性训练：每日练习俯卧30-60分钟，腹部垫枕以模拟手术体位，减少术中因体位不适导致的呼吸受限或血压波动。感染预防与体位训练高血压控制：术前血压需稳定在140/90mmHg以下，避免术中血压波动导致出血风险增加，降压药（如氨氯地平片）需持续服用至手术当日。糖尿病调控：空腹血糖应控制在7.8mmol/L以内，术后感染风险与血糖水平直接相关，胰岛素依赖型患者需调整术中用量。抗凝药物调整：长期服用华法林钠片者需术前5天停药并过渡至低分子肝素，阿司匹林肠溶片通常术前7天停用，但需评估血栓风险。基础疾病管理麻醉方式与体位管理04麻醉方案选择依据全身麻醉的适用性适用于手术时间长、需深度镇静或患者配合度低的情况，通过静脉联合吸入麻醉药物实现无意识状态，术中需气管插管维持呼吸，麻醉深度可控性强。椎管内麻醉的优势包括硬膜外麻醉或腰麻，适用于心肺功能较差的患者，通过阻滞神经传导实现下半身麻醉，但可能需辅助镇静药物以缓解术中紧张情绪。个体化评估关键性需综合考虑患者年龄、体重、合并症（如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭）及手术难度（如鹿角形结石、解剖变异），麻醉前需完善心电图、肺功能等检查。患者腹部朝下平卧，胸部和骨盆下方垫软枕保持腰椎前凸，便于穿刺后组肾盏，适合多数肾盂及上中盏结石，需保护面部及男性外生殖器避免受压。身体与手术台呈30度夹角或患侧朝上屈髋屈膝，适用于脊柱畸形、移植肾结石或极度肥胖患者，需配合牵引带或真空体位垫固定。双下肢分开30-45度，利于C型臂X线机透视定位，适用于肥胖患者或多通道穿刺，需使用凝胶垫保护膝关节及足踝。标准俯卧位俯卧分腿位仰卧斜位或侧卧位根据手术需求和患者生理条件选择合适体位，确保操作空间最大化并减少并发症风险，术中需严格固定体位避免移动。体位摆放标准流程030201体位相关并发症预防术中定期检查受压部位（如肘部、膝关节），使用软垫分散压力，避免长时间固定体位导致神经缺血。对于反向截石位患者，需监测下肢血液循环，限制悬吊时间以减少坐骨神经损伤风险。神经压迫损伤预防俯卧位时避免腹部过度受压，防止膈肌活动受限影响通气，术中持续监测血氧饱和度及气道压力。侧卧位患者需调整腋下支撑垫高度，避免臂丛神经损伤及同侧肺通气不足。呼吸循环功能维护术前评估患者皮肤状况，高风险患者使用减压敷料保护骨突部位（如髂嵴、肩胛骨）。术中保持床单平整干燥，避免局部潮湿增加摩擦损伤风险。皮肤压疮管理手术设备与器械配置05核心设备功能说明硬性肾镜系统采用柱状透镜光学系统提供高清视野，工作通道直径通常为3-5mm，支持连续冲洗和器械操作。镜体外径12-18F，配备防水接口和光纤照明，适用于大多数标准PCNL手术，但对复杂肾盏解剖的探查能力有限。超声/气压弹道碎石机瑞士Lithoclast等设备通过3mm探针传递3个大气压的冲击波，可高效粉碎中等硬度结石。系统工作频率24-26kHz，最大功率150W，配备不同尺寸探针适配各类肾镜，但需配合取石钳处理碎片。穿刺定位套装含止血钳、组织钳、持针器等常规器械，以及专用取石篮（镍钛合金螺旋设计）、三爪取石钳（可旋转头端）用于抓取较大碎石块。所有器械需耐高压灭菌处理。基础手术器械引流装置包包括14-18F肾造瘘管（硅胶材质）、6F双J管（长度22-26cm）及配套推送器。造瘘管需带侧孔设计确保引流效果，双J管需预弯成猪尾形避免移位。包含18G肾穿刺针（长度20cm）、0.035英寸亲水导丝（长度150cm）、筋膜扩张器组（8-30F）及Amplatz工作鞘。需配合5-7F输尿管导管进行逆行造影，使用稀释造影剂与亚甲蓝混合液显影集合系统。常用器械包准备清单特殊耗材选择指南MiniPerc系统采用12F肾镜配15F鞘，超MiniPerc使用7F镜体配8F鞘，适合儿童或低结石负荷病例。需搭配3F光纤探针和专用激光光纤（200-365μm直径）。微创通道耗材可吸收明胶海绵（规格2×2cm）或纤维蛋白胶用于穿刺道止血，需在术毕时通过工作鞘注入。同时准备球囊扩张导管（4-6mm直径）应对严重出血情况。止血材料手术步骤与技术要点06穿刺定位关键技巧角度深度控制穿刺针需与目标肾盏长轴保持平行，进针角度通常为45°-50°，深度根据患者体型调整，穿刺成功后可见尿液流出或造影剂弥散。体表标志确定穿刺点应选在腋后线与肩胛下角线之间的第11肋间或12肋下方，此处对应肾脏外侧缘乏血管区，可减少出血风险并缩短皮肤至肾脏距离。影像学引导选择穿刺定位需在B超或X线引导下进行，B超可实时显示肾实质及周围血管，X线则能清晰展示集合系统解剖结构，两者结合可提高穿刺精准度。导丝放置技术穿刺针进入集合系统后，需将导丝插入输尿管腔内或至少深入肾盂5-10cm，导丝需保持适度张力避免扭曲，为后续扩张提供稳定轨道。Peel-away鞘置入扩张完成后置入可剥离外鞘建立工作通道，需确保鞘管末端位于肾盂内，避免部分留置肾实质造成灌注液外渗或视野不清。逐级扩张原则使用筋膜扩张器或球囊扩张器从F8开始逐步扩至F18-24，每级扩张后需确认导丝位置，防止"假道"形成导致肾实质撕裂或大出血。出水通畅维护术中持续灌注生理盐水保持出水通畅，发现血块或碎石堵塞需及时清理，防止肾盂内压过高导致肾实质反流或感染扩散。通道建立标准流程01020304碎石取石操作规范残石清除标准碎石设备选择较大结石应先从边缘逐层粉碎，保持核心完整以防漂移；鹿角形结石需按肾盏解剖分段处理，优先清除引流区域结石以保障出水通畅。根据结石成分和硬度选用钬激光（适合坚硬结石）、气压弹道（高效粉碎）或超声碎石（同步吸引），需调整合适能量参数避免黏膜灼伤。碎石直径应<3mm以便自然排出，较大碎片需用取石钳夹取，术毕需多角度检查各肾盏，确认无残余结石后方可结束手术。123分块处理策略术中并发症处理预案07出血控制方案生理盐水冲洗术中持续使用生理盐水冲洗术野，保持视野清晰，同时低温冲洗液可刺激血管收缩减少出血。对于静脉性出血，通过冲洗和临时夹闭造瘘管多可自行止血。手术探查止血当栓塞无效或出血迅猛时，需中转开放手术，直接缝合或结扎损伤血管，适用于肾蒂大血管撕裂等严重情况。介入栓塞止血若出现动脉性大出血，需立即行血管造影定位出血点，采用明胶海绵或弹簧圈等栓塞材料超选择性堵塞出血血管，这是目前临床最有效的微创止血手段。脏器损伤应急处理穿刺误伤胸膜导致气胸时，立即停止操作并留置胸腔闭式引流管，术后密切监测血氧饱和度，必要时行胸部影像学复查。胸膜损伤处理01发现结肠损伤需立即修补穿孔并留置引流管，术后禁食并联合使用广谱抗生素（如头孢哌酮钠舒巴坦钠）预防腹腔感染。肠道穿孔处理轻微裂伤可压迫止血，严重出血需联合普外科行缝合或部分切除，术后监测血红蛋白及影像学变化。肝脏/脾脏损伤处理右侧手术时需警惕十二指肠降部损伤，术中避免过度穿刺，一旦发现需胃肠减压并请消化外科会诊处理。十二指肠保护020304液体外渗管理措施术后留置输尿管支架管保障尿液引流通畅，减少因输尿管水肿导致的肾盂压力升高和尿外渗风险。双J管引流通过超声或CT评估外渗范围，小范围血肿可保守观察，大量渗出需穿刺引流并加压包扎。肾周血肿监测外渗合并感染时需使用喹诺酮类（如左氧氟沙星）或β-内酰胺类抗生素，同时保持引流管无菌护理。抗感染治疗术后护理常规08术后每30-60分钟测量体温1次，警惕感染性发热（>38.5℃需干预）。儿童患者因体温调节中枢未成熟，波动范围较成人更大，需结合年龄特点判断异常值。生命体征监测重点体温动态监测持续心电监护6-12小时，重点关注血压骤降（收缩压<90mmHg提示出血风险）及心率增快（>100次/分可能反映疼痛或血容量不足）。老年患者因血管弹性差，血压波动更显著。循环系统观察记录呼吸频率（正常12-20次/分）、血氧饱和度（维持>95%），全麻患者需警惕呼吸抑制，尤其合并慢性阻塞性肺疾病者应延长监测至24小时。呼吸功能评估引流管护理规范通畅性维护双J管/肾造瘘管需每小时挤压1次防止血块堵塞，引流袋低于肾脏平面20cm。若2小时内引流量<10ml伴腰部胀痛，需排查管道折叠或结石碎片阻塞。01无菌操作技术每日更换引流袋，接口处用碘伏消毒。造瘘口敷料渗湿超过50%需立即更换，儿童患者需加用弹力网套固定防抓脱。引流液性状分析术后24小时正常为淡红色（血红蛋白<5g/L），若呈鲜红色伴血凝块提示活动性出血；浑浊伴絮状物需送检尿培养。拔管时机判断导尿管留置24-48小时，拔管前需超声确认无残余结石。肾造瘘管需待引流液清亮、量<50ml/d方可拔除，拔管后加压包扎6小时。020304麻醉清醒后即可床上踝泵运动（每小时20次），促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓形成。术后6小时内协助患者轴线翻身（保持头颈躯干成直线），逐步过渡至30°半卧位。首次下床遵循"三步法"（坐起30秒→站立30秒→搀扶行走）。24-48小时阶段每日步行3-4次，每次5-10分钟，避免突然弯腰或提重物（>3kg）。合并骨质疏松者需佩戴腰围保护，活动时家属全程陪同。72小时后早期活动指导方案常见并发症防治09感染预防控制策略完善尿培养及药敏试验，确保术前尿路感染已控制。对于存在感染风险的患者，术前需预防性使用抗生素如注射用头孢曲松钠或左氧氟沙星氯化钠注射液，降低术后感染发生率。术前评估与准备严格遵循无菌技术规范，包括器械消毒、手术区域消毒及术中灌注液的无菌管理。避免灌注压力过高导致细菌逆流入血，减少肾周感染风险。术中无菌操作密切观察患者体温、尿常规及血象变化。若出现发热、寒战等感染症状，及时进行血尿培养并调整抗生素治疗方案，必要时联合使用广谱抗生素如注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。术后监测与干预出血处理流程术后预防措施术后24小时内限制活动，避免咳嗽、用力排便等增加腹压的行为。定期复查凝血功能，必要时输注新鲜冰冻血浆或血小板纠正凝血异常。中重度出血干预若出血持续或血红蛋白显著降低，需行血管造影明确出血部位，并采用选择性肾动脉栓塞术止血。对于无法通过介入控制的出血，需考虑开放手术探查止血。轻度出血管理表现为术后短暂血尿或血红蛋白轻微下降，可通过绝对卧床休息、补液扩容及止血药物（如氨甲环酸注射液、酚磺乙胺注射液）保守治疗，同时监测尿液颜色及血红蛋白动态变化。尿漏管理方法早期识别与评估尿漏多因集合系统穿孔或输尿管梗阻导致，表现为腰部胀痛、发热或引流液性质改变。通过泌尿系超声或CT检查明确尿外渗范围及原因。轻度尿漏可通过留置双J管或肾造瘘管充分引流，保持尿液引流通畅，多数患者可自行吸收。同时加强抗感染治疗，预防继发感染。对于引流无效、持续尿漏或合并感染的患者，需手术修补集合系统穿孔或解除输尿管梗阻。术中需仔细检查损伤部位，必要时联合输尿管支架置入或肾盂成形术。保守治疗措施手术干预指征特殊病例处理方案10儿童PCNL注意事项严格限制灌注压力在30cmH₂O以下，总灌注量不超过10L，术中需监测中心静脉压防止液体超负荷引发肺水肿灌注液控制需使用专门设计的儿童专用器械（如12-14Fr鞘管），手术通道建立时采用超声引导减少穿刺次数，避免损伤未发育完全的肾实质器械尺寸适配对于多发结石或复杂病例，建议分次手术处理，间隔2-3周以降低出血风险，每次手术时间控制在90分钟内分期手术策略肥胖患者技术调整1234体位优化采用改良俯卧位（胸腹下垫特制支撑垫），头高脚低15°以改善呼吸功能，术中需要麻醉团队持续监测气道压力使用加长穿刺针（20cm以上）和特殊工作鞘（如X线可探测的加强型鞘管），穿刺角度调整为垂直进针80-90°以穿透增厚皮下脂肪层通道延长设计影像引导升级联合应用CT三维重建与超声实时融合导航，精确定位结石位置，减少穿刺次数（目标控制在3次以内）术后监测强化延长心电监护至24小时，重点关注氧饱和度（维持>92%）和尿量（每小时>30ml），预防深静脉血栓形成解剖变异应对策略马蹄肾处理采用上极穹窿部穿刺入路（避开峡部），术中配合软镜探查多盏系统，使用钬激光低能量（0.6-1.0J）高频（15-20Hz）模式粉碎结石肾旋转不良调整术前通过增强CT确定后组肾盏位置，穿刺时采用"双平面定位法"（X线侧位+超声横断面联合确认）重复肾盂操作分别建立上、下肾单位工作通道（先处理积水严重侧），使用输尿管导管逆行注水辅助定位集合系统分界术后随访与疗效评估11随访时间节点设置短期关键期监测术后1个月内需完成首次复查，重点评估手术创面愈合情况、双J管位置及早期并发症（如感染、出血），此阶段是发现急性问题的黄金窗口期。术后3-6个月复查可明确结石清除率及肾功能恢复状态，尤其对残留结石或代谢异常患者需调整预防方案，避免复发。术后1年起每年至少1次随访，持续监测结石复发风险，高危患者（如胱氨酸结石、解剖异常者）需终身随访。中期疗效巩固长期追踪管理作为基础筛查手段，适用于术后1周、1个月常规复查，可检测肾积水、残余结石及支架管位置，但对<3mm结石敏感度有限。适用于含钙结石患者，可动态观察结石残留或新发情况，配合超声提高诊断率，但需注意尿酸结石不显影的特性。金标准检查，尤其适用于复杂结石（如鹿角形结石）术后评估，可识别微小结石（≥2mm）及输尿管狭窄，推荐术后1个月及可疑复发时使用。超声检查CT平扫X线平片（KUB）根据患者个体差异及手术复杂性选择针对性影像学手段，确保无创、精准评估疗效，同时平衡辐射暴露与经济成本。影像学复查标准疗效评价指标体系肾功能改善：通过血肌酐、GFR等指标评估，术后3个月应恢复至基线水平或较术前提升≥10%。尿路通畅性：超声或IVU确认无肾积水，输尿管蠕动正常，排尿症状（如尿频、尿痛）完全缓解。功能恢复指标完全清除：影像学检查无残留结石，且尿常规无结晶或血尿，肾功能指标（如肌酐）稳定或改善。临床意义残留：残留结石≤4mm且无症状，可通过药物排石或代谢管理控制，无需二次手术。结石清除率评估感染控制：术后尿培养转阴，体温正常，无泌尿系感染复发迹象。出血管理：术后血尿≤3天，血红蛋白稳定，无需输血干预。并发症控制率技术新进展与创新12微通道技术应用创伤最小化突破采用F12-F16超细通道（传统为F24-F30），显著减少肾实质损伤，术后出血风险降低40%-60%，住院时间缩短至2-3天，实现“针孔级”手术入路。无管化技术成熟通过优化通道止血与缝合技术，术后免置肾造瘘管比例达70%，患者疼痛评分下降50%，加速术后恢复。适应症扩展微通道可安全处理1.5-2.5cm中等大小结石，并兼容输尿管上段狭窄内切开术，突破传统PCNL仅限大结石的限制。脉冲调制技术实现“粉尘化”碎石（颗粒<1mm），配合200μm超细光纤可弯曲肾镜，处理肾下盏结石成功率提升至85%。结合CT/MRI影像实时融合技术，精准规划穿刺路径，复杂肾解剖变异患者穿刺成功率超95%。现代碎石设备融合高效能量与精准控制，显著提升结石清除率（达90%以上）并降低并发症，推动PCNL进入“精准碎石时代”。钬激光系统升级双模态碎石设备同步实现碎石与负压吸引，鹿角形结石单次手术清除率提高30%，手术时间缩短20%。超声联合气压弹道三维导航定位新型碎石设备介绍机器人辅助PCNL展望达芬奇机器人提供10倍放大三维视野，机械臂7自由度运动可完成0.5mm级血管分离，癌栓合并结石病例手术成功率提升至92%。力反馈系统避免器械过度牵拉，肾集合系统穿孔率降至1%以下，尤其适用于儿童及肥胖患者。AI术前规划系统自动识别结石密度与肾血管分布，推荐最优通道方案，穿刺时间减少40%。远程协作模式实现专家实时指导基层医院手术，推动技术下沉，2025年国内机器人PCNL手术量预计突破2000例/年。联合血管介入技术处理肾动静脉畸形合并结石，术中即时栓塞止血，输血需求下降80%。荧光导航标记结石残留灶，联合输尿管软镜实现“无盲区”碎石，复杂病例结石清除率达88%。手术精度革命智能化操作拓展多学科融合应用护理配合要点13术前心理护理疾病知识宣教向患者详细解释经皮肾镜取石术的原理、操作流程及预期效果，使用解剖图谱或3D模型辅助说明穿刺路径和结石定位，消除患者对手术的陌生感。并发症沟通客观说明可能出现的出血、感染、周围脏器损伤等风险，强调预防措施和应对方案，避免过度恐慌的同时建立合理预期。情绪疏导技巧指导患者进行深呼吸训练和渐进式肌肉放松练习，对焦虑明显者可建议听舒缓音乐或进行正念冥想，必要时按医嘱给予劳拉西泮片等抗焦虑药物。家属参与支持组织家属参与术前谈话，培训其协助患者进行体位适应性训练（如俯卧位呼吸调整），共同制定术后陪护计划。术中配合流程体位摆放标准协助患者取改良俯卧位，胸腹部垫专用体位垫形成30°角，保持髋关节屈曲120°。双上肢向前自然放置，避免臂丛神经受压，膝关节处加软垫保护。生命体征监测每5分钟记录一次血压、血氧饱和度，特别注意气胸征象（血氧骤降伴呼吸音减弱）。准备急救药品如肾上腺素注射液，建立两