《外科护理》课件-胆石症与胆道感染病人的护理

NursingofPatientswithCholelithiasisandBiliaryTractInfection胆石症与胆道感染病人的护理胆石症与胆道感染一、病因和病理二、临床表现三、辅助检查四、处理原则一、病因病理

按所在的部位不同，胆结石可分为三类：1.胆囊结石2.胆总管结石3.肝内胆管结石1.胆囊结石的成因：

胆汁代谢异常，形成胆固醇结石。2.胆总管结石的成因：胆管梗阻感染，形成胆色素结石。（一）病因胆囊结石胆囊管梗阻胆囊结石的病理改变急性胆囊炎

（1）急性单纯性化脓性

坏疽性胆囊炎

胆囊穿孔，胆汁性腹膜炎

（2）慢性胆囊炎急性重症胆管炎胆总管结石胆总管梗阻胆总管结石的病理改变急性胆管炎1.胆绞痛

疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向右肩胛背部放射。二、临床表现(一)胆囊炎的表现2.恶心、呕吐3.发热6.黄疸（少见）：Mirizzi综合症4.右上腹压痛、反跳痛和肌紧张

5.墨菲（Murphy）征阳性2.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）/

急性重症胆管炎（ACST）(二)胆管炎的表现雷诺氏（Reynolds）五联征：上腹痛、发热、黄疸

+

低血压、昏迷。1.急性胆管炎（AC）胆道查科（Charcot）三联征：上腹痛、发热、黄疸1.实验室检查：血常规、肝功能等2.影像学检查

B超检查

CT

MRI三、辅助检查

PTC(经皮肝穿刺胆道造影)

ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)胆道特殊检查1.非手术疗法

采用禁食、补液、解痉、抗感染治疗。2.手术疗法四、处理原则开腹胆囊切除(OC,OpenCholecystectomy)腹腔镜胆囊切除(LC,LaparoscopicCholecystectomy)腹腔镜胆囊切除+胆总管切开+T形管引流术

内镜下取石鼻胆管引流术1.腹腔镜胆囊切除术

LaparoscopicCholecystectomyLC2.腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开+T形管引流术

3.内镜下取石鼻胆管引流术思考：如何做好该患者的术前准备和术后护理？

病例一

患者，男，56岁。主诉“右上腹痛3天，加剧伴发热1天”来院就诊。有胆囊结石、慢性胆囊炎病史5年。

入院体检：神清，T38.9℃，生命体征稳定，右上腹局部压痛，墨菲征阳性。

入院诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作。

患者入院后，经禁食、补液、抗感染对症治疗2天后，症状体征均已好转。拟定于明日行腹腔镜下胆囊切除术（LC）。【LC术前护理要点】1．术前宣教：给病人讲解腹腔镜胆囊切除术的有关知识，解除心理疑虑。2.呼吸道准备：呼吸训练，预防呼吸道感染。3．备皮：特别注意将脐部清洗干净。4．术前安置胃管和导尿管。1.严密观察：生命体征，切口，引流情况，注意有无胆道损伤、胆漏症象。2.饮食恢复：术后6小时，若无呕吐可少量饮水，次日可进无脂流质，逐渐过渡到低脂饮食。3.高碳酸血症的护理：吸氧，深呼吸，有效咳嗽。4.肩背部酸痛：是气腹CO2刺激膈神经所致。无需特殊处理。【LC术后护理的要点】思考：1.该患者的初步临床诊断是什么？

2.目前主要的治疗方法是什么？病例二：女性，45岁。胆囊结石病史3年，昨晚进食油腻食物后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状，2小时前开始寒颤高热。体检示：患者神志淡漠，巩膜轻度黄染，体温39.2℃，脉搏122次/分钟，血压80／55mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛。

实验室检查：WBC18.6×109/L，中性粒细胞79%。初步临床诊断：

急性重症胆管炎/急性梗阻性化脓性胆管炎

目前主要的治疗方法：

急诊行胆总管切开减压、取石+T形管引流术思考：3.该患者术后的护理要点有哪些？

一般护理:体位、活动、饮食

病情观察：注意有无术后并发症

防治感染：抗生素使用

补液腹腔引流管/胆道T形引流管护理术后护理措施要点NursingImplementation1.妥善固定：T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定。2.保持T管引流通畅：防止引流管扭曲受压。如有阻塞，应由近向远挤压引流管。【胆道T形引流管的护理要点】3.观察记录胆汁的量、颜色和性状

正常成人每日胆汁分泌量为800-1200ml，呈深绿色，清亮。

术后24小时内引流量约为300-500ml。恢复饮食后，可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。

术后1-2天胆汁呈淡黄色混浊状，以后逐渐加深、清亮。4.注意无菌，保持清洁

更换引流袋时，注意无菌操作。5.观察病人全身情况

如病人体温、食欲、大便颜色、黄疸消退情况等。6.拔管指征⑴术后2周以上；⑵无腹痛、发热，黄疸；⑶每日胆汁引流量减至200ml以下、清亮；⑷夹管1-2天，无腹痛、发热及黄疸等；⑸经T管胆道造