《外科护理》课件-腹外疝病人的护理

腹外疝患者的护理NursingofPatientsWithExternalAbdominalHernia

腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出，称为腹外疝。概念腹外疝腹外疝发病的两个主要原因：腹壁强度降低：先天性和后天性原因所致腹内压力增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、举重、肥胖等是常见原因病因腹外疝腹外疝的解剖结构包括以下四个部分疝环：也称疝门，即腹壁薄弱点或缺损疝囊：由壁层腹膜构成疝内容物：小肠最多见，其次为大网膜疝外被盖：疝囊以外的各层组织病理解剖腹外疝疝环疝内容物疝囊疝外被盖腹外疝病理解剖腹外疝腹外疝的临床类型有四种临床分类腹外疝易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝嵌顿性疝腹外疝绞窄性疝嵌顿的肠管缺血坏死，常需急诊手术。腹股沟斜疝腹股沟直疝股疝脐疝切口疝常见的腹外疝腹外疝腹股沟斜疝与直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少腹外疝经股环、股管、卵圆窝突出股疝极易嵌顿（60%），是腹外疝中最易发生嵌顿的类型。腹外疝股疝切口疝

最常发生在经腹直肌切口，

最主要的原因是切口感染。脐疝

由脐环突出的疝。多见于幼儿。白线疝

发生于上腹壁正中。腹外疝其他类型腹外疝多数腹外疝——择期手术嵌顿性和绞窄性疝——急诊手术一岁以下的婴儿——暂不手术，可用棉束带年老体弱或伴有严重疾病者——非手术，可用疝带腹外疝腹外疝治疗原则棉束带腹外疝疝带1.非手术治疗2.手术治疗

①疝囊高位结扎（儿童）

②传统疝修补的方法

加强前壁——FergusonBassiniHalsted

加强后壁

McVayShouldice腹外疝③无张力疝修补术腹外疝④腹腔镜疝修补术护理诊断㈠疼痛

与疝块突出或嵌顿有关㈡有体液不足的危险

与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关㈢潜在并发症：肠绞窄、肠穿孔㈣知识缺乏对腹外疝有关知识及严重性认识不足有关腹外疝解除腹内压增高因素备皮心理护理灌肠及排尿急诊手术者，做好急诊术前护理护理措施术前护理腹外疝术后护理1.体位：传统修补术后当天取平卧位，膝下垫软枕，第二天可改半卧位，不宜早期下床活动，一般术后3—5天离床活动。无张力疝修补术后可早期下床活动。2.饮食：病人术后6小时可进流质或半流质，一天后可进软食或普食；作肠切除、肠吻合者，需肛门排气后方可进食。腹外疝3.预防感染及出血预防感染：严格无菌操作，注意保持敷料清洁、干燥。预防术后出血：腹股沟疝术后可使用阴囊托托起阴囊，以防阴囊血肿。必要时切口处可放置沙袋压迫12—24h，以防伤口出血；但目前由于术中止血可靠，多已不用。4.防治腹内压过高术后注意预防感冒咳嗽，如有咳嗽应及时用药物治疗，并嘱病人在咳嗽时用手按压伤口，减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响。注意保持大小便通畅。

腹外疝5.健康教育术后避免引起腹内压增高因素，以免复发。

①出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内不宜参加重体力劳动。

②保持大便通畅，多饮水，多食富含纤维素的饮食，养成定时大便习惯，以防便秘发生。若有便秘可用缓泻剂。

③积极预防和治疗相关疾病，如：肺部疾患、前列腺增生等。腹外疝病例分析

男性，65岁，右侧腹股沟斜疝2年。站立时疝块突出可进入阴囊，平卧时可回纳。3小时前用力排便时，疝块突出不能回纳，即感下腹疼痛。体检：右侧腹股沟区梨形肿块坠至阴囊，约有10cm×6cm×6cm，质中等，有触痛，局部不红肿。腹部无压痛，肠鸣音亢进。现来院急诊，拟行手术治疗。腹外疝问：（1）目前已演变为哪一