我国实行医药分离的必要性

我国实行医药分离的必要性[摘要]把医院与药房分离。是解决我国“以药养医”、药价虚高、“看病难，看病贵”等诸多问题的关键举措，也是确保药品正常流通的根本措施，更是我国进行医疗卫生改革的核心要素。施行“医药分离”政策，是使公立医院恢复公益性、重视医疗服务的重要方法，也是使百姓在“新医改”中得到实惠的关键。总之，“医药分离”是一项利国利民的重要政策，随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，社会医疗保险制度的不断完善，医药分离政策必然实施。[关键词]以药养医；医药分离；药品Thenecessityofmedicalseparationinourcountry[Abstract]Separatethehospitalfromthepharmacy.Itisakeymeasuretosolvetheproblemsof"usingmedicinetosupportmedicalcare",theartificiallyhighpriceofmedicine,thedifficultyandhighcostofseeingadoctor,etc.Itisalsoafundamentalmeasuretoensurethenormalcirculationofdrugs,anditisthecoreelementofChina'smedicalandhealthreform.Theimplementationofthepolicyof"separationofmedicalcare"isanimportantwaytorestorethepublicwelfareofpublichospitalsandattachimportancetomedicalservices.Itisalsothekeytomakingpeoplebenefitfromthe"newmedicalreform".Inaword,"medicalseparation"isanimportantpolicyforthebenefitofthecountryandthepeople.WiththedeepeningofChina'smedicalandhealthsystemreformandthecontinuousimprovementofthesocialmedicalinsurancesystem,themedicalseparationpolicyisboundtobeimplemented.[Keywords]Medicineformedicalcare;Medicalseparation;Drug医药分离是近年来我国医疗体制改革的重要部分，其重要目的是打破现在以药养医的状况，解决群众“看病难、看病贵”的问题。虽然医药分离政策受到各方支持，但也有许多人存在不同的意见。本文将从多方面来论证我国实行医药分离的必要性。国外医药分离政策取得成功1.1德国在德国，药品分离政策得到严格执行:医院和诊所都不能销售药品，病人只能在药房购买药品，但药房通常位于医院和诊所附近。药房是独立经营的，不能是连锁的，药品分为处方药和非处方药，全国所有处方药的价格都是统一的。咨询结束后，患者可以去任何药店购买处方药。在德国，参加社会医疗保险的人只需要为处方药支付5欧元或10欧元，而参加私人保险的人则需要支付医疗费用，然后向保险公司提交报销收据。由于德国严格的药品分离，医生和护理人员之间的监督可以防止医生与药品制造商勾结滥用处方权力。如果医生不遵守“大量处方”，除了被吊销行医执照外，还会受到法律制裁。1.2美国美国也是严格实行医药分离政策，患者可以凭借医生的药房去任何一个药店买药。不同的是，美国药价不统一，不同药店的药价不同，患者可以选择哪里便宜就去哪里买，这样极大的促进了药品市场的竞争。1.3日本日本医药分业和德国相似,日本的医药也¸即完全分离政策,日本的医院,药店买药的患者,专门拿着医生的处方去药店购买药品只能独立。这是为了防止医生为了多收钱而与药店合作，故意开高价药的机制。另外，药房的人可以根据医生的药房向患者推荐不同的药品。例如，新开发的药品价格稍高，药店也会询问患者的意见。另外，药店不给患者每盒药品，只提供必要的药品，避免资源浪费。1.4韩国在韩国医药分开之前，医生拥有处方权和配方权。患者可以在医疗机构和药店购买药品。因为药品利润高，所以许多医生买药同样有好处，因而医生与药剂师之间产生竞争。他们给患者开了价格昂贵、利润高的药，出现了过多使用、误用、滥用高价药品等副作用，医药费也在持续高空行进。韩国医药分开政策的目的是遏制和稳定药价。医生的处方权和配方将分离，医院的药店也将消失。患者打点滴后才能到医院直接买药，其余的都要到药店购买。患者在药店买药时，药剂师会把医生开的药换成廉价药，并奖励医生获取部分药费差额，以此减少患者和政府的支出。2、我国提出医药分离政策的原因2.1以药养医在之前的医疗价格体系中，“以药养医”的现象普遍存在，大型设备检查项目价格较高，患者药品费用支出较大，而医务人员的技术性劳动支出所取得的收入相对较低。这样一来，医务人员没有因自己的劳动和服务取得同等回报，医院依靠赚取医药销售的差价实现创收，一个“以药养医”的生态系统便诞生了［1］。以药养医诞生于1950年，其主要目的是以药养医是以医生的劳动来实现药品的高附加值，以药品的高利润拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转。但在1985年国家启动医疗改革，给医院放权让利后，药品价格持续升高，酿成“看病难，看病贵”的难题。2.2医药分离我国实行医药分离最主要的目的就是破除以药养医，切断医生与药品供应商之间的联系。中国医药商业协会副会长、秘书长、连锁药店分会会长王锦霞表示：“医药分开的本质应是：医疗专业与药品专业分开；医疗机构与社会药店分开；医生开处方与销售药品分开；实现医生开方，药店卖药的合理专业分工。所以‘医药分开’的实质是医药分业。”对于医生，应该通过自身技术使病人康复得到报酬，而对于药店，则应通过买药和合理用药咨询服务获利，医生和药店不应存在利益上的联系。3、我国实行“医药分离”政策的困难3.1影响医院的运营“以药养医”的政策在医院根深蒂固，许多医院只有依靠药品的收入才能维持运营，若全面进行医药分离，难免会出现其他医疗费用的升高，任然是没有解决“看病难，看病贵”的难题。例如有些医院可能提高检查费用，或者让患者多做无用的检查来获取维持医院的正常运行的资金。3.2影响医生的服务目前我国医生的收入普遍较低，许多医生通过和“药贩子”联系来获取“双赢”的结果。如果全面实行医药分离政策，并且不提高医生的收入，很可能会造成医疗人才的流失失、医疗服务态度和质量下降等问题，增加患者的看病难度。3.3难以保证药品的好坏在“以药养医”的政策下，医院中的药房是受到药监局和卫生局两个部门共同监管的，而且监管力度大、要求严格，很难出现不好的药物。但市场中的药店只受药监局管理且监管力度也较低，如果患者自己去药店买药，对于相同的药品，药店为了盈利可能将小厂家生产的药物卖给患者，难以保证药品的质量。3.4医生无法向患者叮嘱如何用药原有的体制下，因为医生对医院药房里的药熟悉，所以医生开完处方都会告诉患者去医院药房取回药后再回来找医生，以便告诉患者用药的方法。但如果患者在市场上买完药后再去找医生咨询，种类繁多的药品难免会增加医生的工作难度，加大医疗事故的发生。3.5发生医疗事故后难以追责患者在用药后发生事故，很难说清是医生的处方有问题，还是患者用药的剂量有问题，亦或是药品的质量有问题。这样就为事后的追责造成了极大的困难。3.6增加国家的财政支出医院将药房分离出去后，其收入大幅度下降，为了维持医院的正常运转，国家势必会增加对公立医院的资金投入，而这些费用将会给国家带来巨大的负担。我国实行医药分离的必要性在“以药养医”的政策下，我国药价飞速上涨，药价虚高的现象越来越严重，患者“看病难，看病贵”的问题长时间难以解决。只有落实好“医药分离”的政策，才会让群众的健康得以保障。4.1以药养医所带来的坏处4.1.1造成严重的浪费有的医生为了提高自身收入而出现过度医疗的现象，有调查指出，过度医疗为百姓带来了超过50%的费用，过度医疗使得无论是药品消耗、百姓医疗费用的支出以至于医疗保障方面都面临严重的资源浪费[2]。而另一方面，据统计，药企面对竞争时，给回扣是一种重要的竞争手段，作为商业贿赂的药品回扣每年侵吞国家资产约7.72亿元；同时医院因为药品加价和药品回扣，每年可以从药品销售中获利100亿元以上却享受免税政策，造成国家财政收入的大量流失及医疗卫生资源的极大浪费[3]。4.1.2财政收入减少医疗机构的主要经济来源于药品销售15%的批零差价优惠政策，这种政策安排，不仅违背社会福利来源的一般原则，同时也影响了医药行业的效益，阻碍了市场配置资源的基础性作用，不符合市场经济规律。我国80%的药品是通过医师处方和医疗机构药房销售给患者的。按医疗机构享受15%的差率和接受10%的回扣测算，全国医疗机构每年可以从药品销售中获利100亿元以上，因而造成了国家应收税利的大量流失[4]。4.1.3药厂贿赂医生事件经常发生为了扩大药品在医疗机构的销售规模，出现了回扣等不正之风。据报道，国家开展的专项整治工作中，全国累计整治回扣金额已高达14.48亿元，查处案件1200件，其中行贿等案件234件。4.1.4制约我国制药产业的发展医院为了获取更多的利润，经常与三资企业合作，大量购进价格高昂的专利药和进口药，而鲜于国有企业合作，也很少购买国产药品。很大程度上限制了我国国有医药企业的发展。种种不良现象表明，我国已经不再适用与以药养医、医药合业的模式，应尽早完善“医药分离”政策。4.2实行医药分离的必要性4.2.1从体制上切断医生与药品经营者之间直接经济利益联系由于医院长期处于垄断地位，致使药品价格持续虚高不下，只有实行医药分离，才能打破医院长期以来的垄断地位。同时也是对医生的约束，使医生不再开“大处方”。患者买药时是一种主动消费行为，可以选择不同的药店、不同的厂家、不同的型号、不同的剂量，这就从根本上斩断了医生与药品供应方之间的联系。促使医生对症下药、因病施治，这有利于医生医德、医术的提高，也有利于医疗保险改革的顺利进行。4.2.2有利于提高我国药师行业的发展以及药学服务的提高我国目前医疗机构的药房很少有开展药学服务的，而实际上药学服务（PhamaceticalCare）是药师职业的准则[5]，它是以患者的实际需求出发，通过药师与医生、护士的通力合作，为患者提供最佳的药物，确保患者顺利恢复健康。利用最少的资源而达到最大的治疗效果，确保患者用药的安全行、有效性、经济性。4.2.3有利于改变我国药品流通秩序混乱的局面目前，国内制药企业的竞争十分激烈，而医院是医药销售的主渠道，占比高达85%[6]。这就导致了医疗机构和药企形成了利益的共同体，药企为了和医院形成长久合作，同行之间难免会产生不正当的竞争手段。如果医院不再销售药品，医疗机构与药品供应商之间的联系必然被切断，减少了不正当的商业竞争。同时使我国药品流通体系趋于完善。把医院与药房分离。是解决我国“以药养医”、药价虚高、“看病难，看病贵”等诸多问题的关键举措，也是确保药品正常流通的根本措施，更是我国进行医疗卫生改革的核心要素。施行“医药分离”政策，是使公立医院恢复公益性、重视医疗服务的重要方法，也是使百姓在“新医改”中得到实惠的关键。总之，“医药分离”是一项利国利民的重要政策，随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，社会医疗保险制度的不断完善，医药分离政策必然实施。我国施行“医药分离”政策的具体措施建议5.1医疗机构的经济补偿药品分离涉及大量利益相关者，只有以国家财政捐助为基础，才能保证医院的正常运行和发展。具体措施可以从补偿医院的部分药品税、向医院引进私人资本和增加登记费用开始。芜湖城,安徽省,为分离的改革,医学作出了重大努力[7]五个领域:资金建造医院、养老院、预付费系统”的医疗费用,无息贷款帮助医院药品支付账单并建立医疗机构药品行政中心完全补贴。5.2加强对医生的监督除了正常的监督之外，还可以设立一个额外的监督顾问，雇用一名保健专业人员审查医生的诊断计划，并对违反法律的医生和医疗机构采取法律行动。同时,加强了病人的蛋黄的自治形式的药物,是受医生的患者在一家药店“合适”购买药物应当及时向有关部门报告,以便最终切断利益纽带医生和药品供应商。5.3加强药房监管在药物分离后，药房成为市场运作的典范，减少了行政干预，不可避免地追求利润。为了保证患者药品的质量和安全，必须加强对药房供应渠道和药品储存方式的监督和控制。5.4促进我国医药产业的发展完善新药研发激励制度，鼓励更多的人才进入制药行业，提高药品的数量和质量，提高药品的来源有效性，控制药品价格。5.5明确医生与药剂师的关系医生和药剂师将完全不同,当进行药物分离:医生负责该病的诊断和处方药品处方,而负责指导患者合理管理和安全的药品。政府应及时颁布一项法律，严格界定医生和药剂师的活动范围，以实现真正的医学分离。5.6加快医疗保险的改革进程可以向德国学习，将处方药与非处方药给予不同的定价。同时完善相应的医疗保险报销机制，使之能适用于我国医药分离的模式。[1]郝艺.转型中国[J].“以药养医”时代