碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准测试题及参考答案

碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准测试题及参考答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1我国《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》WS/T826—2022中，对“CRE”的定义是A.对亚胺培南或美罗培南MIC≥2mg/L的肠杆菌科细菌B.对任何一种碳青霉烯类抗菌药物MIC≥4mg/L或产生碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌C.对厄他培南MIC≥1mg/L的肠杆菌科细菌D.对多利培南MIC≥8mg/L的肠杆菌科细菌答案：B1.2下列哪项不是CRE高危人群A.90天内曾在CRE高流行国家住院≥1天B.90天内接受过碳青霉烯类治疗≥7天C.90天内接受过胃镜活检D.90天内与已知CRE定植者同住一病房答案：C1.3对疑似CRE感染患者进行主动筛查时，首选组合标本为A.直肠拭子+痰液B.直肠拭子+创面拭子C.直肠拭子+咽拭子D.直肠拭子+尿液答案：B1.4采用碳青霉烯酶基因PCR检测时，下列哪组基因被WS/T826—2022列为必检靶标A.blaKPC、blaNDM、blaIMP、blaVIM、blaOXA48likeB.blaKPC、blaNDM、blaGES、blaOXA23C.blaKPC、blaNDM、blaSME、blaIMID.blaKPC、blaNDM、blaCMY、blaDHA答案：A1.5对CRE定植患者实施接触隔离的时限，正确的是A.首次检出后隔离48hB.连续2次直肠拭子（间隔≥48h）阴性即可解除C.连续3次直肠拭子（间隔≥1周）阴性即可解除D.无需隔离，仅需标准预防答案：C1.6关于CRE感染患者使用专用听诊器，下列说法正确的是A.可与其他患者共用，用75%乙醇擦拭5sB.必须专人专用，每日用75%乙醇擦拭≥1minC.必须专人专用，每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭≥1minD.必须专人专用，每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭≥1min答案：D1.7对CRE高依赖病房环境表面采样，优先选择的培养基为A.血琼脂B.麦康凯琼脂C.含1μg/mL美罗培南的麦康凯琼脂D.甘露醇盐琼脂答案：C1.8下列哪项不属于WS/T826—2022推荐的“bundle策略”核心元素A.手卫生B.接触隔离C.抗菌药物轮换D.环境清洁答案：C1.9对CRE定植患者进行去定植，目前循证证据最充分的方案是A.口服庆大霉素5mg/kg/d×5dB.口服黏菌素200万U×5dC.口服非吸收性抗菌药物联合局部洗必泰擦浴5dD.无循证支持，不推荐常规去定植答案：D1.10对CRE感染患者使用替加环素时，下列哪项剂量符合说明书及指南推荐A.50mgq12hB.100mg首剂，随后50mgq12hC.100mgq12hD.75mgq8h答案：B1.11关于CRE医院感染暴发定义，正确的是A.7天内同一病房出现2例及以上CRE感染病例B.14天内同一病区出现3例及以上CRE感染或定植病例，且经分子分型证实同源C.1个月内ICU出现2例CRE感染D.任意2例CRE感染即可判定答案：B1.12对CRE患者使用支气管镜后，其高水平消毒最低要求为A.2%戊二醛浸泡20minB.2%戊二醛浸泡45minC.0.2%过氧乙酸5minD.0.55%邻苯二甲醛5min答案：B1.13下列哪项不是WS/T826—2022推荐的CRE监测指标A.新发病例数/千住院日B.定植率C.手卫生依从率D.碳青霉烯类DDD/1000床日答案：D1.14对CRE患者产生的医疗废物，正确处置为A.单层黄色医疗废物袋封口即可B.双层黄色医疗废物袋鹅颈结封口，贴“CRE”标识C.黑色生活垃圾袋D.直接焚烧答案：B1.15关于CRE患者术后手术器械处理，正确的是A.术后立即清洗后常规消毒B.术后立即用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min，再常规清洗消毒C.术后立即用75%乙醇擦拭D.术后无需特殊处理答案：B1.16对CRE患者进行转运检查时，下列哪项做法错误A.提前通知接收科室B.转运人员穿隔离衣C.使用电梯无需专用D.转运后使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭平车答案：C1.17关于CRE患者陪护管理，正确的是A.可随意探视B.固定1名陪护，进入病房前穿隔离衣、手卫生C.陪护无需手卫生D.陪护可共用患者餐具答案：B1.18对CRE患者使用中心静脉导管，下列哪项措施不能降低导管相关血流感染A.最大无菌屏障B.2%氯己定醇皮肤消毒C.每日评估拔管指征D.预防性全身应用替加环素答案：D1.19关于CRE患者抗菌药物联合治疗，下列哪项组合被2022年中国CRE共识推荐为首选A.替加环素+磷霉素B.头孢他啶阿维巴坦+氨曲南C.美罗培南+多黏菌素D.替加环素+阿米卡星答案：B1.20对CRE患者使用多黏菌素B时，推荐最大日剂量为A.1万U/kg/dB.1.5万U/kg/dC.2万U/kg/dD.2.5万U/kg/d答案：C1.21关于CRE患者使用头孢他啶阿维巴坦，下列哪项说法正确A.对产NDM菌株均无效B.对产KPC菌株敏感率>90%C.对产VIM菌株敏感率>90%D.对产IMP菌株敏感率>90%答案：B1.22对CRE患者使用氨曲南阿维巴坦，适应证为A.产KPC菌株B.产NDM菌株C.产VIM菌株D.产IMP菌株答案：B1.23关于CRE患者使用替加环素治疗血流感染，下列哪项正确A.标准剂量即可达到满意血药浓度B.高剂量（100mgq12h）可提高疗效C.不推荐用于血流感染D.需联合多黏菌素降低死亡率答案：B1.24对CRE患者使用美罗培南法硼巴坦，推荐输注时间为A.30minB.1hC.2hD.3h答案：D1.25关于CRE患者使用依拉环素，下列哪项正确A.对KPC菌株MIC90为0.5mg/LB.对NDM菌株MIC90为2mg/LC.对VIM菌株MIC90为4mg/LD.对OXA48菌株MIC90为8mg/L答案：A1.26对CRE患者使用口服磷霉素，推荐日剂量为A.3gq8hB.6gq8hC.8gq8hD.12gq8h答案：C1.27关于CRE患者使用阿米卡星，下列哪项正确A.对产NDM菌株敏感率>80%B.对产KPC菌株敏感率>80%C.对产VIM菌株敏感率>80%D.对产IMP菌株敏感率>80%答案：B1.28对CRE患者使用大剂量美罗培南（2gq8h持续3h输注），适应证为A.MIC≤8mg/L的KPC菌株B.MIC≤16mg/L的KPC菌株C.MIC≤32mg/L的KPC菌株D.不推荐用于CRE答案：A1.29关于CRE患者使用双碳青霉烯方案（多利培南+厄他培南），下列哪项正确A.可用于产NDM菌株B.可用于产KPC菌株MIC≤8mg/LC.可用于产VIM菌株D.不推荐用于CRE答案：B1.30对CRE患者使用替加环素+多黏菌素+美罗培南三联治疗，下列哪项正确A.可提高30天生存率B.可降低肾毒性C.可增加神经毒性D.无循证支持，不推荐常规使用答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分）2.1下列哪些属于WS/T826—2022推荐的CRE实验室检测流程A.初筛：厄他培南纸片扩散法≤18mmB.表型确证：改良碳青霉烯酶灭活试验（mCIM）C.基因确证：blaKPC、blaNDM、blaIMP、blaVIM、blaOXA48likePCRD.血清学检测：CREIgM答案：ABC2.2下列哪些情况需对接触者进行CRE主动筛查A.与CRE感染患者同病房≥24hB.为CRE感染患者吸痰的护士C.与CRE定植患者同手术室手术≥2hD.与CRE感染患者同电梯5min答案：ABC2.3下列哪些属于CRE高流行国家A.印度B.希腊C.意大利D.日本答案：ABC2.4下列哪些措施可降低CRE环境生物负荷A.每日使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭高频接触表面B.采用紫外线C消毒器终末消毒C.采用过氧化氢雾化终末消毒D.每日自然通风30min答案：ABC2.5下列哪些属于CRE患者抗菌药物药代动力学/药效学（PK/PD）优化策略A.替加环素高剂量（100mgq12h）B.美罗培南持续输注3hC.多黏菌素B分次给药改为持续输注D.依拉环素负荷剂量200mg答案：ABC2.6下列哪些属于CRE患者感染预后不良危险因素A.感染性休克B.Pitt菌血症评分≥4C.初始inappropriatetherapyD.碳青霉烯类MIC≥16mg/L答案：ABCD2.7下列哪些属于CRE医院感染暴发调查步骤A.病例定义B.分子分型C.病例对照研究D.关闭医院答案：ABC2.8下列哪些属于CRE患者使用头孢他啶阿维巴坦需监测的不良反应A.肝功能异常B.凝血酶原时间延长C.癫痫发作D.肾毒性答案：ABC2.9下列哪些属于CRE患者使用多黏菌素B需监测的指标A.血肌酐B.血气分析C.神经肌肉功能D.视力答案：ABC2.10下列哪些属于CRE患者使用替加环素需监测的指标A.肝功能B.凝血酶原时间C.淀粉酶D.乳酸答案：ABD3.填空题（每空1分，共20分）3.1WS/T826—2022规定，对CRE患者实施接触隔离，隔离病房门口应悬挂________标识，并备有________、________、________。答案：蓝色接触隔离、隔离衣、手套、速干手消剂3.2改良碳青霉烯酶灭活试验（mCIM）中，将美罗培南纸片置于________菌悬液中，35℃孵育________小时后，贴于________平皿，继续孵育________小时。答案：1μL接种环挑取过夜培养物、4、MH琼脂、18—243.3对CRE患者使用多黏菌素B时，推荐负荷剂量为________万U，维持剂量为________万U/kg/d，分________次给药。答案：2.5、2、23.4对CRE患者使用头孢他啶阿维巴坦，推荐剂量为________gq8h，输注时间________h，对肾功能不全患者CrCl30—50mL/min时调整为________gq8h。答案：2.5、2、1.253.5对CRE患者使用替加环素高剂量方案，首剂________mg，维持________mgq12h，对肝功能不全ChildPughC级患者剂量调整为________mgq12h。答案：200、100、503.6对CRE患者使用美罗培南法硼巴坦，推荐剂量为________g（美罗培南________g+法硼巴坦________g）q8h，输注________h。答案：4、2、2、33.7对CRE患者使用氨曲南阿维巴坦，推荐剂量为________gq8h，输注时间________h，对CrCl<30mL/min患者剂量调整为________gq12h。答案：2.5、3、1.253.8对CRE患者使用依拉环素，推荐剂量为________mgq12h，对肝功能不全ChildPughC级患者剂量调整为________mgq12h。答案：1、0.53.9对CRE患者使用口服磷霉素，推荐日剂量为________g，分________次给药，空腹服用，疗程________天。答案：24、3、7—143.10对CRE患者使用阿米卡星，推荐日剂量为________mg/kg，分________次给药，对老年患者需监测________、________。答案：15—20、1、血肌酐、听力4.简答题（每题5分，共30分）4.1简述WS/T826—2022对CRE主动筛查的指征。答案：①新入院患者来自CRE高流行国家或地区90天内住院史；②本院既往12个月内CRE发病率≥0.5/千住院日；③与已知CRE定植/感染患者同病房≥24h；④ICU新入患者；⑤接受高风险操作（如气管插管、中心静脉置管）患者；⑥暴发调查时病例接触者。4.2简述CRE患者接触隔离的具体措施。答案：①单间隔离，条件不足时同种病原体同室隔离；②门口蓝色接触隔离标识，备隔离衣、手套、速干手消剂；③进入病房穿隔离衣、戴手套，离开前脱卸并手卫生；④专用听诊器、血压计、体温计，每日1000mg/L含氯消毒剂擦拭≥1min；⑤限制探视，固定陪护，陪护同法防护；⑥患者转出后终末消毒：1000mg/L含氯消毒剂或紫外线C/过氧化氢雾化。4.3简述CRE实验室检测“三步法”流程。答案：①初筛：厄他培南纸片扩散法≤18mm或美罗培南MIC≥1mg/L；②表型确证：mCIM阳性提示产碳青霉烯酶；③基因确证：PCR检测blaKPC、blaNDM、blaIMP、blaVIM、blaOXA48like，阳性即报告CRE。4.4简述CRE患者抗菌药物联合治疗原则。答案：①根据药敏及PK/PD选择2—3种药物联合；②首选含新型酶抑制剂方案（头孢他啶阿维巴坦、美罗培南法硼巴坦、氨曲南阿维巴坦）；③替加环素高剂量用于肺炎、腹腔感染；④多黏菌素B用于XDR菌株，注意肾毒性与神经毒性；⑤阿米卡星用于敏感株，需监测耳肾毒性；⑥疗程：血流感染14天，肺炎7—14天，根据临床及微生物学反应调整。4.5简述CRE医院感染暴发调查步骤。答案：①病例定义：时间、地点、人群、实验室标准；②病例搜索：查阅微生物室数据库、病房日志；③描述性研究：时间分布、地点分布、人群分布；④分子分型：PFGE、wgSNP；⑤病例对照研究：寻找危险因素；⑥干预措施：加强隔离、手卫生、环境消毒；⑦效果评价：连续2周无新发病例。4.6简述CRE患者去定植的循证观点。答案：目前无高质量循证支持常规去定植；小样本研究提示口服非吸收抗菌药物（多黏菌素E、庆大霉素）联合洗必泰擦浴可短期清除直肠CRE，但易复发且可能诱导耐药；WS/T826—2022不推荐常规去定植，建议优先隔离与监测。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）患者男，70kg，CrCl40mL/min，诊断为CRE血流感染，拟用头孢他啶阿维巴坦。请计算：①标准剂量；②该患者调整后剂量；③每日药物总用量（g）。答案：①标准剂量2.5gq8h；②CrCl30—50mL/min调整为1.25gq8h；③每日3.75g。5.2分析题（15分）某ICU14天内出现4例CRE血流感染，经wgSNP分析为同源ST11KPC2大肠埃希菌。病例对照研究显示：①手卫生依从率45%；②环境表面CRE检出率30%；③3例患者曾共用同一支气管镜。请提出针对性干预措施并说明理由。答案：①立即将现存CRE患者集中单间隔离，专人护理；②强化手卫生：每床旁安装酒精手消剂，每日观察并反馈，目标依从率≥90%；③