2025医疗质量安全核心制度及病历书写规范考核试题及答案

2025医疗质量安全核心制度及病历书写规范考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.根据《医疗质量安全核心制度要点（2021版）》，下列哪项不属于首诊负责制度的核心要求（）A.首诊医师必须完成门急诊病历B.首诊医师对急危重症患者立即组织抢救C.首诊医师可拒绝非本专业疾病患者D.首诊医师对转科患者须陪同交接答案：C2.三级查房制度中，主任医师（或副主任医师）每周至少查房（）A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B3.关于术前讨论制度，下列说法正确的是（）A.所有手术均需术前讨论B.急诊手术可免术前讨论但须备案C.术前讨论记录可由护士长书写D.术前讨论只需手术组医师参加答案：B4.病历书写出现错字时，正确的修改方式是（）A.刮除后重写B.双线划去原字，注明修改时间并签名C.涂黑原字D.粘贴覆盖答案：B5.危急值报告制度中，住院患者危急值通报至开单医师的时间应≤（）A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟答案：B6.死亡病例讨论原则上应在患者死亡后（）内完成A.24小时B.3天C.7天D.14天答案：C7.根据《病历书写基本规范》，入院记录应在患者入院后（）内完成A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时答案：D8.下列哪项不是手术安全核查三方人员（）A.手术医师B.麻醉医师C.手术室护士长D.巡回护士答案：C9.输血治疗前，需经几人核对并签字（）A.1人B.2人C.3人D.4人答案：B10.关于抗菌药物分级管理，限制使用级抗菌药物处方权须具备（）A.执业医师资格B.主治医师及以上职称C.副主任医师及以上职称D.经医院授权的主治医师及以上职称答案：D11.下列哪项属于医疗质量安全核心制度中的“报告制度”范畴（）A.交接班制度B.新技术准入制度C.医疗安全（不良）事件报告制度D.临床用血审核制度答案：C12.首次病程记录应在患者入院后（）内完成A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：D13.根据《电子病历应用管理规范（2022版）》，电子病历系统应实现三级保密等级，其中最高等级为（）A.1级B.2级C.3级D.4级答案：C14.下列哪项不是会诊制度的必备要素（）A.会诊申请单B.会诊意见记录C.会诊医师资质D.会诊收费发票答案：D15.临床用血申请单中，申请血量≥（）ml须科主任签字A.400B.800C.1200D.1600答案：B16.关于抢救记录，下列说法错误的是（）A.抢救记录可补记但须注明“补记”B.抢救记录应在抢救结束后6小时内完成C.抢救记录需记录参加人员职称D.抢救记录可由实习医生单独书写答案：D17.下列哪项属于病历中的“主观资料”（）A.体温单B.首次病程记录C.主诉D.实验室报告答案：C18.手术记录应由（）书写并签字A.第一助手B.麻醉医师C.主刀医师D.手术室护士答案：C19.根据《医疗纠纷预防与处理条例》，重大医疗纠纷应在（）内向所在地县级卫健部门报告A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：C20.下列哪项不是出院记录必备内容（）A.入院诊断B.住院天数C.患者医保卡号D.出院医嘱答案：C21.关于“三级医师负责制”，下列排序正确的是（）A.住院医师→主治医师→副主任医师B.住院医师→副主任医师→主任医师C.主治医师→副主任医师→主任医师D.住院医师→主治医师→主任医师答案：D22.下列哪项属于运行病历环节质控重点（）A.病案首页B.体温单C.首次病程记录时效性D.出院随访表答案：C23.根据《病历书写基本规范》，日常病程记录病危患者至少（）记录一次A.每日B.每2日C.每3日D.每周答案：A24.下列哪项不是手术分级管理四级手术判定标准（）A.技术难度大B.手术过程复杂C.风险度高D.住院费用高答案：D25.关于临床路径管理，下列说法正确的是（）A.进入路径后不得退出B.路径变异无需记录C.路径表单纳入病历保存D.路径仅适用于外科答案：C26.下列哪项属于医疗质量安全不良事件Ⅰ级事件（）A.未造成后果事件B.轻微后果事件C.造成中度残疾D.造成患者死亡答案：D27.根据《住院病案首页数据填写规范》，主要诊断选择原则依据（）A.患者主诉B.消耗医疗资源最多、健康危害最大C.最先出现症状D.医师习惯答案：B28.下列哪项不是输血适应证（）A.急性失血≥20%血容量B.Hb＜60g/L伴明显症状C.术前Hb＜100g/LD.凝血因子缺乏伴活动性出血答案：C29.关于病历复印，下列说法正确的是（）A.患者无权复印医嘱单B.医院可拒绝复印病理报告C.患者复印须持有效身份证件D.医院可收取工本费但不得高于市场价3倍答案：C30.下列哪项属于抗菌药物专项点评重点（）A.药物剂量B.药物外观C.药物批号D.药物商标答案：A31.根据《医疗质量安全核心制度要点》，新技术临床应用的首次病例须报（）审批A.院长办公室B.医疗质量与安全管理委员会C.医保办D.设备科答案：B32.下列哪项不是出院小结书写要求（）A.双签字（住院医师+上级医师）B.出院诊断与病案首页一致C.可省略病理号D.随诊期限明确答案：C33.关于“危急值闭环管理”，下列环节正确顺序是（）A.确认→记录→通报→处理→回读B.通报→确认→处理→记录→回读C.确认→通报→处理→回读→记录D.记录→通报→确认→处理→回读答案：B34.下列哪项属于手术安全核查“Timeout”核心内容（）A.患者姓名、手术部位、术式B.患者年龄、性别、住院号C.手术收费、耗材批号D.手术室温湿度答案：A35.根据《病历书写基本规范》，上级医师修改病历应使用（）A.红色墨水笔B.蓝色圆珠笔C.铅笔D.任意颜色答案：A36.下列哪项不是医疗质量安全核心制度（）A.查对制度B.值班与交接班制度C.绩效考核制度D.手术分级管理制度答案：C37.关于“多学科诊疗（MDT）”制度，下列说法正确的是（）A.仅适用于门诊B.讨论结论可不记录C.需形成书面意见存入病历D.由患者家属主持答案：C38.下列哪项属于运行病历实时质控手段（）A.终末质控B.病案首页编码审核C.电子病历系统逻辑校验D.出院随访答案：C39.根据《医疗机构病历管理规定》，门急诊病历保存时间不少于（）A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C40.下列哪项不是输血不良反应监测必备内容（）A.反应类型B.输血前评估C.处理措施D.输血科追踪答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）41.下列哪些属于医疗质量安全核心制度（）A.首诊负责制度B.三级查房制度C.临床用血审核制度D.医保结算制度答案：A、B、C42.术前讨论记录应包括（）A.手术指征B.手术方案C.麻醉方式D.术后护理级别答案：A、B、C43.下列哪些情况须履行书面知情同意（）A.输血治疗B.化疗C.中心静脉置管D.常规静脉输液答案：A、B、C44.运行病历质控重点包括（）A.首次病程记录时效B.术前讨论签字C.医嘱开具规范D.出院诊断编码答案：A、B、C45.下列哪些属于危急值项目（）A.血钾＜2.5mmol/LB.血小板＜30×10⁹/LC.收缩压＞180mmHgD.血糖＜2.8mmol/L答案：A、B、D46.关于死亡病例讨论，下列说法正确的是（）A.由科主任主持B.医疗质量与安全管理部门参加C.讨论记录须科主任签字D.家属必须到场答案：A、B、C47.下列哪些属于抗菌药物合理使用指标（）A.使用率B.使用强度C.微生物送检率D.药品收入占比答案：A、B、C48.根据《病历书写基本规范》，日常病程记录可由（）书写A.实习医师B.进修医师C.住培医师D.执业注册的本院医师答案：B、C、D49.下列哪些属于手术安全核查三方共同核对内容（）A.患者身份B.手术部位C.手术方式D.手术收费答案：A、B、C50.下列哪些属于医疗质量安全不良事件报告原则（）A.自愿报告B.保密性C.非惩罚性D.公开性答案：A、B、C三、填空题（每空1分，共20分）51.首诊医师对急危重症患者应立即组织抢救，不得以任何理由________。答案：推诿或拒绝52.三级查房制度要求主任医师每周至少查房________次。答案：253.术前讨论记录须由________主持并签字。答案：科主任或其授权人员54.病历书写过程中出现错字时，应当用________划去原字，注明修改时间并签名。答案：双线55.住院患者危急值通报至开单医师的时间应≤________分钟。答案：1056.死亡病例讨论应在患者死亡后________天内完成。答案：757.入院记录应在患者入院后________小时内完成。答案：2458.手术安全核查三方指手术医师、麻醉医师和________。答案：巡回护士59.输血治疗前须________人核对并签字。答案：260.限制使用级抗菌药物处方权须________授权。答案：医院61.医疗质量安全不良事件报告制度坚持________、非惩罚性、保密性原则。答案：自愿62.首次病程记录应在入院后________小时内完成。答案：863.电子病历系统最高保密等级为________级。答案：364.临床用血申请单血量≥________ml须科主任签字。答案：80065.抢救记录应在抢救结束后________小时内补记。答案：666.出院记录须由________医师和上级医师双签字。答案：住院67.门急诊病历保存时间不少于________年。答案：1568.手术记录应由________医师书写并签字。答案：主刀69.新技术首次临床应用须报________审批。答案：医疗质量与安全管理委员会70.运行病历环节质控重点之一是首次病程记录的________性。答案：时效四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）71.首诊医师可将非本专业急危重症患者直接退号。（）答案：×72.上级医师修改病历可用红色墨水笔。（）答案：√73.所有手术必须完成术前讨论并书写记录。（）答案：×（急诊抢救手术可补记备案）74.电子病历系统三级保密等级为最低等级。（）答案：×（最高等级）75.运行病历质控仅指出院后终末质控。（）答案：×76.死亡病例讨论记录须科主任签字后存入病历。（）答案：√77.抗菌药物使用强度计算时以DDD值为基准。（）答案：√78.危急值报告只需电话通知无需记录。（）答案：×79.手术安全核查“Timeout”可在麻醉前进行。（）答案：×（切皮前）80.病历复印可收取高于市场价3倍的工本费。（）答案：×五、简答题（每题5分，共20分）81.简述首诊负责制度中“五个必须”内容。答案：必须完成门急诊病历；必须对急危重症患者立即抢救；必须对非本专业疾病请会诊后负责到底；必须对转科患者陪同交接；必须对留观患者按时巡视。82.简述术前讨论记录必备要素。答案：患者基本信息、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、麻醉方式、手术风险及防范措施、替代方案、术中术后注意事项、参加人员姓名及职称、讨论结论、主持人签字。83.简述运行病历实时质控的三种信息化手段。答案：1.电子病历系统逻辑校验（时限、缺项提醒）；2.临床决策支持（抗菌药物、配伍禁忌提示）；3.危急值闭环管理模块（自动弹窗、回读确认）。84.简述医疗质量安全不良事件Ⅰ级事件定义及报告流程。答案：Ⅰ级事件指造成患者死亡、重度残疾或严重功能障碍的事件；流程：立即口头上报医务科→24小时内网络直报→3天内科室讨论→7天内根本原因分析→整改措施追踪。六、案例分析题（每题15分，共30分）85.患者男，58岁，因“右上腹痛伴发热12小时”入院。入院诊断：急性结石性胆囊炎。入院后第2天Hb由135g/L降至80g/L，血压90/60mmHg，心率110次/分。主管医师未查看患者，仅口头嘱护士“观察”。夜班护士发现患者面色苍白，报告值班医师，仍未处理。次日晨患者出现躁动，血压70/40mmHg，转入ICU，最终死亡