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文档简介

手足外科三基三严考试题库及答案一、单项选择题1.手部正中神经损伤后，典型的感觉障碍区域是：A.小指及环指尺侧半B.拇指、示指、中指桡侧半及环指桡侧半C.手背桡侧半及虎口区D.手掌尺侧半及小指、环指尺侧半答案：B2.跟腱断裂的特异性体征是：A.提踵试验阳性（Thompson试验）B.麦氏征阳性C.浮髌试验阳性D.杜加征阳性答案：A3.手部肌腱损伤中，最易发生粘连的区域是：A.Ⅰ区（指深屈肌腱止点至中节指骨中部）B.Ⅱ区（中节指骨中部至掌指关节）C.Ⅲ区（掌指关节至腕横韧带远侧）D.Ⅳ区（腕管内）答案：B（“无人区”，指深、浅屈肌腱在此区重叠，修复后易粘连）二、多项选择题1.断指再植的禁忌证包括：A.断指缺血时间超过12小时（常温）B.断指严重碾压或撕脱，血管床破坏C.患者合并严重全身疾病（如休克、多器官衰竭）D.小儿断指（年龄＜5岁）答案：BC（缺血时间可延长至24小时（低温），小儿因再生能力强反为相对适应证）2.手部骨折的治疗原则包括：A.解剖复位，恢复关节面平整B.早期制动，避免活动C.坚强固定，允许早期功能锻炼D.合并神经、血管损伤时一期修复答案：ACD（早期制动需结合固定强度，坚强固定后应尽早活动防关节僵硬）三、简答题1.简述手部“虎口”的解剖构成及临床意义。答案：虎口由拇收肌斜头、拇长展肌腱、拇短伸肌腱围成，底为第1背侧骨间肌。临床意义：①是手部重要的功能间隙，损伤后易导致拇指对掌功能障碍；②虎口挛缩（如烧伤后）需行皮瓣或植皮修复以恢复拇指外展功能；③此处神经（桡神经浅支）、血管（头静脉属支）丰富，手术需避免损伤。2.简述足踝部Lisfranc损伤的诊断要点。答案：①有高处坠落或扭转外伤史；②足背肿胀、压痛（重点检查第1、2跖骨基底间隙）；③负重或行走困难；④X线特征：正位片第1跖骨与内侧楔骨、第2跖骨与中间楔骨的间隙＞2mm（正常≤1mm），或跖骨与楔骨排列不齐；CT可明确细微骨折或脱位；⑤应力位片（被动内翻/外翻）可发现隐匿性脱位。四、案例分析题患者，男，35岁，机器压伤右手30分钟就诊。查体：右手背皮肤撕脱，第24掌骨开放性骨折，断端外露，拇长伸肌腱、示指伸肌腱断裂，桡动脉搏动弱，手指皮肤苍白，毛细血管反应缓慢（5秒）。问题：1.该患者的首要处理措施是什么？2.简述其清创及组织修复的顺序。答案：1.首要处理：立即止血（加压包扎）、评估全身情况（排除休克），快速完成术前准备（血常规、凝血功能、破伤风注射），急诊手术。2.修复顺序：①彻底清创（清除失活组织，污染严重时可延迟闭合）；②稳定骨骼（克氏针或微型钢板固定掌骨骨折，恢复长度及排列）；③修复重要血管（优先吻合桡动脉，恢复血供，若动脉缺损可取自体静脉移植）；④修复伸肌腱（一期缝合，采用Kessler或Bunnell缝合法，张力适中）；⑤覆盖创面（皮肤撕脱若无法直接缝合，需行皮瓣移植或游离

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