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文档简介
护理不良事件上报表基本信息上报科室上报日期2026年X月X日时分上报人联系电话事件发生日期2026年X月X日时分事件发现日期2026年X月X日时分事件发生地点□病房□治疗室□手术室□急诊科□其他:__________事件等级□Ⅰ级(警告事件)□Ⅱ级(不良后果事件)□Ⅲ级(未造成后果事件)□Ⅳ级(隐患事件)患者信息患者姓名性别□男□女年龄岁住院号/门诊号入院日期2026年X月X日出院日期(未出院填“未出院”)主要诊断次要诊断意识状态□清醒□嗜睡□昏睡□昏迷□躁动□其他:__________自理能力□完全自理□部分自理□完全不能自理事件详情事件类型□跌倒/坠床□坠管(导管脱落)□给药错误□输液反应□输血反应□压疮□烫伤/冻伤□误吸/窒息□针刺伤/锐器伤□管路堵塞□其他:__________事件经过(客观、详细描述事件发生的时间、地点、过程、涉及人员及具体情况,可附页)事件造成的后果(患者伤害情况、影响等)□无明显伤害□轻微伤害(无需特殊处理)□中度伤害(需进一步治疗)□重度伤害(造成严重并发症/残疾)□死亡□其他:__________事件发生后采取的应急处理措施事件原因分析(可多选,结合中医特色护理相关情况)人员因素
□护士操作不规范□中医护理技术应用不当□责任心不强□业务能力不足□沟通不到位□其他:__________
管理因素
□制度不健全□培训不到位□质控不到位□人力不足□流程不合理□其他:__________
患者因素
□不配合护理□病情特殊□自行活动不当□认知障碍□其他:__________
环境/物品因素
□环境杂乱□设施损坏□物品摆放不当□中医护理器械不合格□其他:__________
其他因素根本原因分析(结合中医特色护理质控要求,深入分析事件根源)整改措施及预防计划即时整改措施长期预防措施(结合中医特色护理工作,针对性制定)整改责任人整改完成时限2026年X月X日审核意见科室护士长审核意见
签字:__________日期:2026年X月X日
护理部审核意见
签字:__________
日期:2026年X月X日
分管院长审核意见(重大事件)
签字:__________
日期:2026年X月X日
备注:1.护理不良事件定义:指在护理工作中,发生的不在计划内、未预计到或通常不希望发生的事件,包括患者在住院期间发生的跌倒、坠床、压疮、给药错误、输液反应等各类与护理相关的意外事件。2.上报要求:发生不良事件后,当事人应立即采取应急处理措施,同时在24小时内上报科室护士长及护理部,重大不良事件(Ⅰ级、Ⅱ级)立即上报。3.填写要求:内容真实、客观、详细,不得漏填、错填,涉及中医特
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