三级 模块二项目四任务二识别失智症老年人的环境风险并制定应对措施

项目四

失智照护模块一基础照护任务一针对失智老年人异常行为提出综合性应对措施

任务二识别失智症老年人的环境风险并制定应对措施识别失智症老年人的

环境风险并制定应对措施任务二●知识目标：掌握识别环境风险的主要内容，制定应对措施措施；

熟悉失智症常见症状与环境的要求；

了解环境的定义与分类。●能力目标：能识别失智老年人的环境风险；

能找准风险因素，

实施应对措施。●素质目标：尊重老年人、保持耐心、具有共情力。任务描述

李爷爷，88岁，退休干部。多年前确诊阿尔茨海默病，1月前入住养老机构，四肢活动尚可、精神食欲好，沟通有限，不辨熟人和生人，近期记忆受损，时常忘记刚刚发生的事情、刚刚说过的话，行动能力尚好，时常漫无目的地在楼层走来走去，四处游荡，有时持续几小时，偶尔能听工作人员劝导，停下休息或参加活动，白天大部分的时候都在四处巡游。

护理员如何运用失智症基础知识识别出李爷爷现存的环境风险？护理员如何根据识别出的风险，制定应对措施？环境概述定义环境是以人类社会为主体的外部世界的总体。包括已经为人类所认识的,直接或间接影响人类生存和发展的物理世界的所有事物，也包括未经人类改造过的众多自然要素,如阳光、空气等等。环境是人类赖以生存和发展的物质条件的综合体环境的分类宏观分类自然环境（地理环境）是指环绕于人类周围的自然界。它包括大气、水、土壤、生物和各种矿物资源等。自然环境是人类赖以生存和发展的物质基础。社会环境是指人类在自然环境的基础上，为不断提高物质和精神生活水平，通过长期有计划、有目的的发展，逐步创造和建立起来的人工环境，如城市、农村、工矿区等。0102环境的分类社会环境的发展和演替，受自然规律、经济规律以及社会规律的支配和制约，其质量是人类物质文明建设和精神文明建设的标志之一环境的分类（以“人”为中心分）失智症老年人与环境的关系

功能性安全、舒适、功能明确的空间和环境，让他们获得提高生活自理能力的机会，尽可能减缓认知功能的丧失。0102安全性安全是失智症照护的第一要务失智症患者受疾病的影响，记忆力、思维判断能力、定向力等减退或丧失，易发生行为异常和意外受伤。常见症状与环境要求常见症状主要表现环境要求记忆减退失智症典型症状、首发症状，以近期记忆减退为主。忘记最近得到的信息、忘记最近发生的事件，反复询问同样的问题。老年人高频使用物品尽量摆放明显，避免放在柜子里、抽屉里。常见症状与环境要求常见症状主要表现环境要求语言障碍运用语言的能力困难，不能正确表达自己的观点，不能理解别人的语言。陈述事情时找不到合适的词语，无法组织出完整的句子，重复不断地赘述同一件事。老年人物品尽量摆放明显，作出明确标识，标识可采用图片、颜色的区分来代替文字。注意标识足够大、足够清晰、足够醒目。也可以用物品进行标识，如挂毯、挂帘等。常见症状与环境要求常见症状主要表现环境要求判断障碍无法应对生活中的突发状况、无法自行规划或做决策。遇事犹豫不决各类通道路径简单明了，避免分岔路。各类空间设置可视易达，便于发现；如男女厕所的区分，除了在标识上做出区别外，还可以在地面颜色、入口处挂帘等。常见症状与环境要求常见症状主要表现环境要求时间定向障碍老年人常常不能分辨时间、季节；不清楚白天、晚上。老年人起居空间应保证充足的采光，引导老年人白天在此活动。采光不足的情况下可以用灯光辅助，夜晚则调整光线环境，营造良好的睡眠氛围。在机构各处醒目的位置放上电子时钟、电子日历等，强调日期和时间，强化老年人对时间的认知。任务实施一、针对失智症老年人异常行为提出综合性应对措施操作流程准备工作护理员准备衣着整洁积极饱满的工作态度环境准备环境安静整洁、舒适温馨温、湿度适宜强化空间设计一、针对失智症老年人异常行为提出综合性应对措施操作流程准备工作物品准备李爷爷喜欢的小物件和小零食老年人状态李爷爷能独立行走、交流有限一、识别失智症老年人的环境风险并制定应对措施操作流程全身情况四肢活动度、饮食、二便、睡眠等局部情况听力、皮肤情况、行走步态等0102评估一、识别失智症老年人的环境风险并制定应对措施操作流程专项评估认知障碍评估，常用《简易精神评价量表MMSE》《蒙特利尔认知评估量表MOCA》环境评估，巡查房间、观察游走路径03评估核对老年人基本信息房间号、床号、姓名等向老年人作自我介绍适当运用非语言方式取得老年人配合0102沟通关键操作风险点情况表现应对措施跌倒风险李爷爷徘徊游走途中，经过公共洗浴间，水雾易打湿门边通道易导致跌倒。引导李爷爷徘徊游走路径避开公共洗浴间。可在途中安排一张座椅，放上李爷爷喜欢的小物件，引导李爷爷坐下休息。督促物业人员，加强巡查和清洁，保证各个通道的地面干燥、无障碍。一、识别失智症老年人的环境风险并制定应对措施操作流程关键操作风险点情况表现应对措施跌倒风险李爷爷徘徊游走期间，喜欢在走廊尽头的窗边停留，望向外面。走廊尽头距离护理工作站位置较远，存在安全风险。陪同李爷爷散步游走，试着与他交流，为什么喜欢在窗边停留，尽量引导他往护理员目所能及的范围内游走。可以在李爷爷床旁摆放他能记起的旧照片，旧物件等等熟悉的东西，增加李爷爷对居室环境“家”的归属感，减少外出徘徊游走的机会。一、识别失智症老年人的环境风险并制定应对措施操作流程实施效果评价与改进一、识别失智症老年人的环境风险并制定应对措施操作流程

经过一段时间的引导与沟通，李爷爷现在徘徊游走时间明显减少，能坐下休息一会，能避开公共洗浴间位置。

但李爷爷仍喜欢徘徊游走后，站立窗边，下一步可以根据李爷爷病情，积极与医生及家属联系，适当带李爷爷参加户外活动。护理员在与失智老年人的沟通中应注意方式方法及沟通技巧，富有同理心，对于老年人的回答，不可讥笑、轻蔑，不可过度纠正、斥责。010203失智老年人营造安全照护环境依托于整个照护团队，护理员应加强与各部门的积极沟通，发现安全隐患点，立即予以排除与整改。当老年人发生意外事故时，护理员在积极处置的同时应遵循机构应急处置相关要求进行上报，不可隐瞒。二、识别失智症老年人的环境风险并制定应对