三级模块一项目三 任务一 协助医护人员进行Ⅲ期压疮老年人照护

项目三

护理协助模块一

基础照护任务一

协助医护人员进行Ⅲ期压疮老年人照护

任务二协助老人进行雾化吸入任务三协助老人进行口腔吸痰

任务四协助老年人进行氧气吸入协助医护人员进行Ⅲ期压疮老年人照护任务一●知识目标：

掌握协助医护人员进行一期压疮老年人照护的操作流程；

熟悉皿期压疮的临床表现、治疗方法及护理注意事项。●能力目标：

能正确协助医护人员进行Ⅲ期压疮老年人的照护。●素质目标：

能严格执行无菌操作，关心体贴老年人。任务描述

张奶奶，60岁，身体瘦弱，高血脂、高血压、糖尿病病史多年，骶尾部皮肤破溃、红肿，并有剧烈疼痛，经诊断为Ⅲ期压疮。现左侧肢体瘫痪，住进某护理院。

现养老护理员需要协助医护人员为张奶奶进行Ⅲ期压疮照护。一、Ⅲ期压疮临床表现Ⅲ期压疮表现为全层皮肤缺失，常可见皮下脂肪、肉芽组织和边缘内卷，可见腐肉和（或）焦痂，可能存在潜行或窦道，不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异，脂肪丰富的区域会发展成深部伤口，无筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和（或）骨暴露。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压疮。二、Ⅲ期压疮的治疗Ⅲ期压疮的治疗采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合防治措施，促进伤口愈合，减轻老年人的痛苦和经济负担。二、Ⅲ期压疮的治疗（一）局部治疗用碘伏对周围皮肤进行消毒，再用生理盐水清洗创面，如创面是红色组织，可选择藻酸盐类敷料；如创面已有黄色腐肉或坏死组织，渗液量为中量，使用水胶体敷料放置于黄色伤口处，达到自溶性清创的效果；如创面感染，选择银离子敷料，根据银离子敷料特性确定换药时间。自溶性清创结合锐器清创，能提高清创效率，降低感染风险。还可以采用红外线等进行物理干预辅助治疗。二、Ⅲ期压疮的治疗（二）全身治疗积极治疗原发病，补充营养，进行全身抗感染治疗等。三、Ⅲ期压疮老年人的照护（一）定期翻身

定期为老年人翻身，发现异常及时按规范处理。（1）每隔1~2h为老年人翻身一次，每次翻身时要注意保持身体平衡，

避免拖、拉、推等动作，以防皮肤擦伤。（2）翻身时要检查老年人的皮肤状况，如有压红、水泡等异常情况，

应及时采取相应措施。三、Ⅲ期压疮老年人的照护（二）保持皮肤清洁

按规范做好老年人皮肤的清洁照料工作。（1）每日为老年人擦洗身体，保持皮肤清洁。使用温和的清洁剂，避免强碱类清洁剂直接接触皮肤。（2）保持床单、衣物平整、干燥，避免使用橡胶单或塑料单直接接触皮肤。三、Ⅲ期压疮老年人的照护（三）营养支持结合老年人的身体状况，给予营养支持。（1）根据老年人的营养需求，调整饮食结构，增强机体抵抗力。（2）鼓励老年人多食用高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。三、Ⅲ期压疮老年人的照护（四）预防感染（1）保持老年人居住环境的清洁和卫生，定期消毒。（2）养老护理员要勤洗手，避免将细菌带到老年人的身上。（3）对于使用医疗器械的老年人，应在器械与皮肤的接触面提前给予减压保护，避免皮肤压伤和感染。三、期压疮老年人的照护（五）心理护理（1）多与老年人交流，了解其心理状况，给予关心和支持。（2）鼓励老年人保持积极的心态，增强战胜疾病的信心。三、Ⅲ期压疮老年人的照护（六）伤口护理（1）对于l期压疮的伤口，应采取无菌敷料包扎，避免伤口感染。（2）定期更换敷料，保持伤口干燥和清洁。（3）如伤口出现渗出物或异味等异常情况，应及时告知医护人员处理。三、Ⅲ期压疮老年人的照护（七）疼痛管理（1）对于疼痛明显的老年人，可遵医嘱协助采取药物止痛或物理治疗等方法缓解疼痛。（2）鼓励老年人取舒适体位，避免加重疼痛。三、Ⅲ期压疮老年人的照护（八）康复训练（1）在老年人身体状况允许的情况下，鼓励其进行适当的康复训练，如肢体运动等。（2）根据老年人的具体情况和护理要求，制订个性化的康复训练计划。任务实施一、协助医护人员进行Ⅲ期压疮老年人照护的操作流程（一）工作准备1.养老护理员准备着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子、手套。2.环境准备室内环境安静整洁，光线及温、湿度适宜，关闭门窗，必要时用屏风遮挡。一、协助医护人员进行Ⅲ期压疮老年人照护的操作流程（一）工作准备3.物品准备准备无菌碗、消毒棉球、无菌镊子、止血钳、充气床垫、棉垫、体位垫、碘伏、换药物品、无菌注射器、敷料或药物、压疮测量尺等。4.老年人准备理解、配合，取合适体位。一、协助医护人员进行Ⅲ期压疮老年人照护的操作流程（二）评估与沟通1.评估（1）核对张奶奶基本信息。（2）评估张奶奶的意识状态、病情、皮肤情况、自理能力、心理状态及合作程度。一、协助医护人员进行Ⅲ期压疮老年人照护的操作流程（二）评估与沟通2.沟通向张奶奶解释，准备进行期压疮治疗护理。一、协助医护人员进行Ⅲ期压疮老年人照护的操作流程（三）查看皮肤情况并做相应护理1.协助张奶奶取合适的体位，暴露压疮部位。2.观察压疮处的颜色、深度、组织的形态、渗出液、周围皮肤状况等。3.先用碘伏消毒周围皮肤，再用消毒棉球清洗创面，拭净分泌物、脓液等。协助医护人员用器械剪除坏死组织、痂皮等，以促进肉芽组织生长，选择敷料并固定（敷料大于伤口边缘2~3cm为宜），避免创面受压。一、协助医护人员进行Ⅲ期压疮老年人照护的操作流程（三）查看皮肤情况并做相应护理4.根据渗出液的多少决定换药间隔时间。5.根据张奶奶身体情况增加翻身次数，避免局部过度受压，为张奶奶使用充气床垫或采取局部减压的保护措施。6.使用合适体位垫，使压疮部位悬空，必要时使用减压的泡沫类敷料。一、协助医护人员进行Ⅲ期压疮老年人照护的操作流程（四）整理用物协助张奶奶穿好衣裤，整理好床单位，避免衣物和床单皱褶，发现潮湿时及时更换。（五）观察记录洗手，记录皮肤异常部位、临床表现及面积、处理方式及时间。二、协助医护人员进行Ⅲ期压疮老年人照护的注意事项（一）避免局部组织长期受压1.定期翻身，减小局部组织的压力，鼓励和协助老年人经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2h翻身一次，必要时1h翻身一次。建立翻身记录卡，两次之间按顺时针方向翻身并记录。2.保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对于易发生压疮的老年人应卧气垫床，在身体空隙处垫软枕、海绵垫等。二、协助医护人员进行Ⅲ期压疮老年人照护的注意事项（一）避免局部组织长期受压3.对于使用石膏、绷带及夹板固定肢体的老年人，应随时观察局部情况及仔细听取老年人主诉，如皮肤及指（趾）甲的颜色、皮肤温度、疼痛临床表现等，并适当调节松紧，衬垫应平整、柔软，如发现石膏过紧或凹凸不平，应立即通知医护人员，及时调整。二、协助医护人员进行Ⅲ期压疮老年人照护的注意事项（二）防止划伤皮肤及自伤照护过程中防止手表、指甲划伤老年人的皮肤。老年人的指（趾）甲应经常修剪，以防自伤。（三）遵循无菌技术要求养老护理员协助医护人员换药时，遵循无菌技术要求。任务小结在本任务实施中，主要目标是协助医护人员对患有Ⅲ期压疮