三级模块一项目五安宁服务-任务一为临终老年人家属提供心理慰藉及哀伤应对

项目五

安宁服务模块一

基础照护任务一

为临终老年人家属

提供心理慰藉及哀伤应对

任务二协助老年人家属处理后事

为临终老年人家属

提供心理慰藉及哀伤应对任务一●知识目标：掌握为临终老年人家属提供心理慰藉及哀伤应对的方法；熟悉临终老年人家属的心理反应；了解安慰临终老年人家属的方法。●能力目标：能够有效为临终老年人家属提供心理慰藉及哀伤应对。●素质目标：能与临终老年人家属有效沟通，具备耐心、同理心。任务描述张爷爷，80岁，既往高血压病史30年，1个月前大面积脑梗死，住院治疗2周后，仍处于深度昏迷状态。出院后入住某养老机构2栋501室1床，近日呼吸为叹气样呼吸。张爷爷退休前是中学老师，喜欢读书看报，育有一子一女，均在本市工作，工作繁忙，每周末前来探视张爷爷一次。近日，张爷爷子女一直陪伴左右，内心焦虑，情绪低落。

护理员小王自张爷爷入院照护至今，请小王为张爷爷家属提供精神慰藉及哀伤应对，缓解张爷爷子女焦虑情绪，并进行心理疏导。

安宁服务的服务模式包括住院安宁服务（医院、养老院、临终关怀院、护理院等）、社区安宁服务和居家安宁服务。居家安宁服务是安宁服务的主要服务模式之一，是实现真正意义上有尊严的死亡，彰显生命价值与质量，被认为是临终者最适合的医疗照护模式。其不仅能满足临终者在家中接受照顾和离世的愿望，还符合我国落叶归根的民俗习惯。减轻家属的照顾压力。

一、临终老年人家属的心理反应(一)震惊与不相信：一种防卫机制，在急性死亡事件中最明显。(二)觉察期：意识到死亡，痛苦情绪伴随而来，哭泣常是此期的特征。(三)恢复期：带着悲痛的情绪着手处理死者的后事，准备丧礼(四)释怀期：心理反应阶段持续时间不定，一般约需1年时间，丧偶可

能需2年或更久。

二、影响为临终老年人家属提供心理慰藉及哀伤应对的因素(一)对老年人的依赖程度：对老年人在经济上、生活上、情感上依赖性越强,面对死亡后的调适越困难，常见于配偶关系。(二)过程的长短：急性死亡的老年人,由于老年人家属对突发事件毫无思想准备,易产生自责、内疚心理。慢性死亡的老年人，老年人家属已有预期性心理准备，则较易调适。(三)去世老年人的年龄与老年人家属的年龄：去世老年人的年龄越轻，家属越易产生惋惜和不舍，增加内疚和罪恶感。老年人家属的年龄反映人格的成熟度，影响处理后事的能力。(四)其他支持系统：老年人家属存在其他支持系统（如亲朋好友、社会活动、宠物等），能提供支持来满足其需要，较易调整哀伤期。(五)失去亲人后的生活改变：失去亲人后生活改变越大，越难调适。三、为临终老年人家属提供心理慰藉及哀伤应对的方法(1)让家属陪伴在老年人身旁，养老护理员为其提供必要的信息和指导。(2)养老护理员要与家属积极沟通，鼓励家属表达内心的感受和遇到的困难，容忍和谅解家属的过激言行。三、为临终老年人家属提供心理慰藉及哀伤应对的方法(3)耐心指导家属有关照料老年人的护理技术，使家属在此过程中获得心理慰藉，让老年人感受到亲情温暖。(4)鼓励家属多与老年人相聚、交谈，安排日常的家庭活动，以调节老年人的心情，维持家庭完整性。例如，共进晚餐、看电视、下棋等。(5)养老护理员要关心理解家属，合理安排陪伴，满足家属的合理需求。四、对临终老年人家属的护理(1)做好老年人的遗体护理，体现对去世老年人的尊重，也是对家属的抚慰。(2)鼓励家属宣泄情感。死亡是逝者痛苦的结束，而对家属而言，则是悲寂的开始。护理员应认真倾听其诉说，做全面评估，针对不同心理反应阶段制定护理措施。四、对临终老年人家属的护理(3)心理疏导、精神支持。安慰老年人家属面对现实，努力工作和生活是对亲人最好的悼念。(4)尽力提供生活指导、建议。提供经济问题、家庭组合、社会支持等方面的指导、建议使老年人家属感受人世间的情谊。(5)对家属进行随访。可通过书信、电话、访视等方式进行追踪随访。任务实施１为临终老年人家属提供心理慰及哀伤应对操作流程一、为临终老年人家属提供心理慰及哀伤应对(-)工作准备1.护理员准备(1)服装整洁，洗净并温暖双手，不佩戴首饰，态度诚恳。(2)心态良好。(3)能为张爷爷家属提供精神慰藉及哀伤应对支持。2.环境准备安静整洁，光线柔和，温、湿度适宜。一、为临终老年人家属提供心理慰及哀伤应对(-)工作准备3.物品准备记录单、笔。4.老年人及其家属状态(1)张爷爷衣物整洁，体位舒适。(2)家属情绪低落，但愿意与人沟通。一、为临终老年人家属提供心理慰及哀伤应对(二)沟通与评估1.沟通(1)向张爷爷家属做自我介绍，用适合的语言和非语言方式向张爷爷家属打招呼。(2)核对张爷爷家属的信息。(3)向张爷爷家属解释，取得其配合，告知精神慰藉及哀伤应对的目的。一、为临终老年人家属提供心理慰及哀伤应对(二)沟通与评估2.评估(1)评估张爷爷的生命体征、意识状态及合作程度。(2)评估张爷爷的疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、尿潴留、睡眠障碍及谵妄等症状。(3)评估张爷爷家属与张爷爷的情绪反应及心理需求。一、为临终老年人家属提供心理慰及哀伤应对(二)沟通与评估2.评估(4)评估张爷爷家属的文化习俗、信仰及对死亡的态度。(5)评估家庭、心理及社会支持情况。(6)注意观察张爷爷及其家属消极情绪并做好记录。(7)评估张爷爷家属的其他状况和需求。一、为临终老年人家属提供心理慰及哀伤应对(三)制定方案根据沟通与评估的情况制定方案，选择适合的场所及方法来安慰家属，使其感到有人陪伴、理解、支持。(四)实施协助对张爷爷家属提供心理慰藉及哀伤应对的操作，根据实际情况，既要做好张爷爷临终前的护理工作，也要做好张爷爷家属的护理工作。一、为临终老年人家属提供心理慰及哀伤应对(四)实施1.做好张爷爷临终前护理工作(1)提供温馨、安静、舒适的环境，保持空气清新及光线适宜。(2)协助取舒适卧位，着舒适、穿脱方便的衣着，满足基本生理需要。(3)尊重老年人的文化习俗和信仰，了解其在生活和饮食方面的禁忌。(4)鼓励老年人表述内心的恐惧和不安，通过陪伴、倾听、触摸及等方法增强安全感，减轻不适感。一、为临终老年人家属提供心理慰及哀伤应对(四)实施2.有针对性地做好张爷爷家属的护理工作(1)鼓励家属陪伴并参与生活护理，指导家属参与生活护理的方法；组织家庭聚会，与临终老年人共同回忆生命历程。(2)根据张爷爷家属的文化习俗及信仰，为其提供与临终老年人告别的空间和机会。一、为临终老年人家属提供心理慰及哀伤应对(四)实施2.有针对性地做好张爷爷家属的护理工作(3)聆听诉说，鼓励张爷爷家属宣泄自己的情绪，表达自己的情感，并做出理解和接受家属的情绪及行为的反应；运用语言、眼神、肢体关怀等方法与家属进行交流，鼓励、指导他们尽可能多地亲自照护张爷爷，营造良好的家庭氛围，得到精神慰藉。(4)指导家属相互诉说、安慰和支持，教会他们调节自身情绪的技巧。一、为临终老年人家属提供心理慰及哀伤应对(四)实施2.有针对性地做好张爷爷家属的护理工作(5)必要时为张爷爷家属提供心理咨询等服务。(6)与张爷爷家属谈论其对死亡的看法，帮助其正确面对和接受老年人即将离世的事实。一、为临终老年人家属提供心理慰及哀伤应对(五)整理

沟通交流完毕，整理情绪；整理床单位，使老年人处于舒适卧位；保护老年人及其家属隐私，尽量满足家属提出的要求。(六)记录记录与张爷爷家属的谈话要点、时间、沟通效果。一、为临终老年人家属提供心理慰及哀伤应对注意事项养老护理员在提供心理慰藉及哀伤应对时，需注意以下几个方面。(1)要富有爱心，尊重、理解家属的言行。(2)充分重视个性化需求。(3)保护临终老年人及其家属的隐私，尊重他们的文化习俗及信仰，协助家属照护临终老年人。(4)保持良好的心态和稳定的情绪。知识拓展

临终老年人家属面对丧亲之痛的表现临终老年人家属面对丧亲之痛时，在心理情绪上会出现震惊、否认、悲哀、愤怒、内疚、混乱、抑郁、孤独、凄凉、万念俱灰，甚至出现视听幻觉等反应；在躯体上会出现睡眠不好、疲惫、虚弱、易病等；行为表现为哭泣、躲避社交（或过度依赖他人）、敌对、坐立不宁、无精打采等。大多数人能获得良好调整，走出丧亲的心理困境，不需要专业人员的介入。知识拓展

临终老年人家属面对丧亲之痛的表现根据鲍尔比的哀伤阶段论，以依附理论为基础，主要分期如下：