CT血管成像在急性胸痛临床应用专家共识总结2026

CT血管成像在急性胸痛临床应用专家共识总结2026目录Contents一、共识制订方法二、CTA应用现状三、初步鉴别与分类四、CCTA在ACS中的应用一、共识制订方法01.02.03.本共识旨在提升冠状动脉CTA、肺动脉CTA和主动脉CTA在急性胸痛患者中的标准化使用，以优化诊断流程。该共识面向急诊科及心内科医师，以及影像科医师或技术人员，适用于所有急性胸痛患者。通过成立多学科专家工作组，结合文献调研、证据质量评价等步骤，形成推荐意见，并经过外部评审确保共识的科学性和实用性。提高CTA在急性胸痛中的规范化应用目标用户与适用人群制订流程与方法学目标与人群制订流程共识制订委员会由心内科、急重症和影像等多学科专家组成，确保了共识的专业性和全面性。成立共识制订委员会通过文献检索和共识制订工作组成员会议，明确了基于CTA在急性胸痛诊疗领域相关的临床需求。调研临床问题与需求采用共识会议法形成推荐意见，确保了推荐的科学性和实用性。形成推荐意见证据检索方法证据筛查与分级推荐意见形成使用PubMed数据库和万方数据库进行证据检索，主要检索词包括“acutechestpain”和“CTangiography”。综合运用关键证据和专家意见来指导临床决策，遵循GRADE系统提出的推荐意见和相应理论依据。以共识会议法形成推荐意见，并基于临床实践指南科学性、透明性和适用性（STAR）工具质量控制来完成共识的撰写。证据检索与分级010203由心内科、急重症和影像等36名专家组成的多学科工作组，确保了共识的科学性和全面性。依据GRADE系统，通过利益平衡、证据质量等因素综合评估，形成高质量的推荐意见。借鉴《中国临床诊疗指南》原则，并采用STAR工具进行质量控制，完成专家共识撰写后进行外部评审。共识制订委员会多学科专家工作组评价证据质量与形成推荐意见撰写专家共识与外部评审形成推荐意见共识的撰写原则外部评审过程证据检索与分析遵循《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》及STAR工具质量控制完成共识撰写，确保科学性、透明性和适用性。共识经过外部专家的严格评审，以增强其科学性和权威性，保证推荐意见的可靠性和实用性。通过在PubMed数据库和万方数据库实施证据检索，结合关键证据和专家意见，形成高质量的推荐意见。撰写与评审二、CTA应用现状TITLEHERECTA作为首选检查CTA在急性胸痛诊断中的应用CT血管成像包括冠状动脉CTA、肺动脉CTA和主动脉CTA检查，具有无创、安全、快速、诊断灵敏度和特异度较高等优点，在快速排除致死性胸痛病因及低至中危急性胸痛患者的病因筛查中发挥着重要作用。CTA的应用现状与推荐意见研究证实CTA可作为急性胸痛快速筛查和诊断的首选影像学方法。CCTA已成为识别和排除冠状动脉狭窄的有效无创性影像方法；CTPA能直观地显示肺动脉内血栓形态、部位及血管堵塞程度；主动脉CTA能快速明确急性AD的诊断。CTA在不同类型急性胸痛中的应用对于疑诊为低至中危ACS并需要同时排除APE以及AAS的患者，可采用TRO-CTA检查方案；对于高风险的疑诊APE患者，CTPA主要用于明确诊断；对于肌钙蛋白轻度升高的疑诊ACS患者，高敏肌钙蛋白浓度高于性别特异性第99百分位参考上限应作为心肌损伤和心肌梗死的诊断阈值。010203TRO的辐射剂量问题TRO在ACS诊断中的局限性TRO临床应用的争议TRO技术导致患者接受过高的辐射剂量，可能对健康造成潜在风险。TRO对冠状动脉的显示可能劣于单纯的CCTA，影响ACS的准确诊断。结合其他检查后，能够较为准确地鉴别开APE、AAS和ACS，TROCTA检查存在扫描时间较长、辐射剂量高、对比剂用量大等不利因素。不推荐TRO常规使用三、初步鉴别与分类01”02”03”病史采集的重要性体格检查的关键性心电图与生物标记物的联合应用病史与体格检查详细的病史采集有助于快速识别急性冠状动脉综合征、急性肺栓塞等疾病，提高诊断的准确性。体格检查能够提供初步的临床线索，如心率、血压和呼吸频率的变化，对急性胸痛的评估至关重要。结合心电图和心肌损伤标志物检测，可以更有效地鉴别不同类型的急性胸痛，指导后续的影像学检查。01心电图与生物标记物心电图是急诊胸痛患者初步鉴别诊断的重要工具，特别是用于识别ST段抬高型心肌梗死。心电图在急性胸痛中的应用02肌钙蛋白等生物标记物对于疑诊急性冠状动脉综合征（ACS）的患者至关重要，有助于判断病情严重程度和指导治疗。生物标记物在急性胸痛中的作用03通过结合心电图结果和生物标记物水平，可以更准确地对急性胸痛患者进行分类和危险分层，优化临床决策。结合心电图与生物标记物的综合评估010203基于详细病史、体格检查、接诊10min内心电图、生物标记物快速检测和床旁超声检查结果，尽快明确和疑诊相关疾病的类型。初步鉴别与分类结合症状、心电图、心肌标志物等综合判断，排除其他疾病后才能明确诊断。首先应快速识别需要紧急处置的STEMI及部分可明确诊断的NSTEMI患者。ACS的危险分层结合临床症状和诱发因素进行综合风险评价，已在几个大型研究中得到证实，目前最常用的验前概率评估系统为Geneva评分和Wells评分系统。APE的验前概率评估危险分层与检查四、CCTA在ACS中的应用肌钙蛋白阴性的疑诊ACS肌钙蛋白阴性的疑诊ACS临床可能性评估CCTA在肌钙蛋白阴性疑诊ACS中的应用CCTA推荐意见与影像特征对于高敏肌钙蛋白（或肌钙蛋白）阴性且无动态升高的低至中风险疑诊ACS患者，需结合罹患该疾病风险的临床可能性评估系统/危险分层工具进行进一步临床决策。CCTA对排除阻塞性冠状动脉疾病具有高阴性预测值（>95%），可安全排除ACS并指导早期出院，减少资源消耗。对于肌钙蛋白阴性且无动态升高的非已知冠心病患者，若评分为低至中风险，推荐行CCTA进一步筛查；对于既往已知冠心病的患者，同样建议使用CCTA进行筛查病变血管。010203肌钙蛋白轻度升高的原因肌钙蛋白灰区的定义与意义CCTA在肌钙蛋白灰区的应用价值肌钙蛋白轻度升高的病因具有多源性特征，需综合临床背景进行鉴别。主要涉及非阻塞性冠状动脉疾病相关心肌损伤、严重贫血或快速性心律失常导致的心肌氧供需失衡，以及急性全身性疾病如肺栓塞、脓毒症等通过血流动力学应激，或炎症介质释放，以及慢性疾病（慢性肾病、心力衰竭等）引起的持续性心肌损伤，均可导致肌钙蛋白异常。高敏肌钙蛋白的参考值范围通常由各医疗机构具体根据检测方法并结合临床指南制订，一般分为两个关键阈值，排除阈值（如<5ng/L）和诊断阈值（如50~100ng/L），需结合动态变化及临床表现综合判断。高敏肌钙蛋白浓度高于性别特异性第99百分位参考上限应作为心肌损伤和心肌梗死的诊断阈值。处于“灰区”意味着心肌损伤已存在，但尚未达