社区体重管理服务指南2026

社区体重管理服务指南01020304超重和肥胖筛查临床综合评估与转诊体重管理目标设定社区干预措施CONTENTS目录超重和肥胖筛查010203根据发病机制及病因，肥胖分为单纯性肥胖和继发性肥胖两大类。无明显内分泌、代谢病病因可寻，称为单纯性或原发性肥胖。继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的肥胖，需要进一步鉴别诊断。肥胖的分类单纯性肥胖（原发性肥胖）继发性肥胖肥胖定义及分类BMI=体重（kg）/身高^2（m^2），是判断超重和肥胖的简易指标。BMI计算公式我国目前采用BMI≥24.0kg/m^2和BMI≥28.0kg/m^2分别作为≥18岁成人超重和肥胖的诊断标准。成人超重和肥胖诊断标准对老年人应采用当次测量的身高、体重计算BMI，因老年人常出现身高丢失。老年人BMI测量注意事项BMI计算与诊断标准01”02”03”腰围测量方法腰围与健康风险腰围身高比腰围测量与评估腰围是判断中心型肥胖的简易指标，通过测量腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置处体围的周径长度。腰围是较BMI与健康风险更相关的测量指标，成年人根据腰围可诊断中心型肥胖。腰围身高比是衡量中心型肥胖的替代指标，即腰围除以身高，可用于临床评估、干预效果随访时的参考。临床综合评估与转诊010302体重史采集症状系统回顾既往疾病史询问出生时体重，体重增加的年龄及事件诱因，体重增加的进展速度等。全面询问继发性病因、肥胖合并症和精神心理问题的症状。包括心血管疾病、内分泌疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性肾脏病等病史。病史采集与体格检查010203甲状腺功能减退症患者通常出现体重增加，可能由于代谢率低下，脂肪动员相对较少，且伴有黏液性水肿。临床可表现怕冷、水肿、乏力、嗜睡等症状，需测定甲状腺功能以助鉴别。库欣综合征常见特征是累及躯干、腹部、肠系膜和纵隔的进行性中心型肥胖。面部和颈部通常有脂肪组织堆积（“满月脸”），背部和锁骨上脂肪垫增大（“水牛背”），而四肢通常不胖并常出现肌肉萎缩。其他临床表现如紫纹、痤疮、糖代谢异常、高血压、骨质疏松等。测定血尿皮质醇等可提示。下丘脑或垂体损伤会出现多食、能量消耗减少，继而发生肥胖。可出现一系列内分泌功能异常的临床表现，伴发头痛、呕吐、视力改变、视野改变等症状。进行垂体及靶腺激素测定可提示。甲状腺功能减退症库欣综合征下丘脑或垂体疾病继发性肥胖鉴别诊断若筛查发现患者可能存在甲状腺功能减退症、库欣综合征、下丘脑或垂体疾病等，应立即转诊至上级医院进行进一步检查和治疗。疑似继发性肥胖的转诊建议对于BMI≥32.5kg/m²且生活方式干预后体重下降未达5%者，或BMI≥37.5kg/m²并有手术意愿的患者，建议转诊至上级医院进行专业评估和可能的手术治疗。BMI及体重下降情况的转诊标准在评估过程中，如发现患者存在暴食症、神经性贪食症、严重抑郁、焦虑等严重影响体重管理的精神障碍，需转医学心理或精神专科进行评估和干预。合并严重精神障碍的转诊流程转诊建议与流程体重管理目标设定010203动机访谈的重要性使用“5A”模型进行访谈表达共情与避免指责动机访谈有助于激发服务对象的主观能动性，提升依从性，改善治疗效果、生活质量和满意度。“5A”模型是国际上广泛认可的访谈过程，通过医患沟通明确肥胖给服务对象带来的负担，并达成一致作为个性化体重管理目标。动机访谈时，医生应注意表达共情，建议使用中性词而非指责性言语，讨论应侧重于整体健康，而非体型或外貌。动机访谈与沟通技巧减重目标的设定行为目标的重要性动机访谈的应用减重目标应个体化，考虑年龄、合并症等因素。初期目标可设为3~6个月减重10%~15%，年长或多合并症者可设为5%~10%。行为目标关注整体健康，如均衡饮食和规律运动，而非仅体重。根据“SMART”原则设定现实且可维持的目标。动机访谈通过医患沟通激发服务对象主观能动性，明确肥胖负担，并共同制定个性化体重管理目标。减重目标与行为目标设定SMART目标动机访谈的重要性行为目标的个体化根据“SMART”原则，为服务对象设定具体、可衡量、可实现、相关性和时限性的行为目标。动机访谈帮助医生与服务对象共同明确肥胖带来的负担，激发服务对象的主观能动性，提升依从性和治疗效果。根据每个服务对象的具体情况，设定个性化的健康行为目标，关注整体健康而非仅体重数字。个体化健康行为养成社区干预措施通过评估每日总能量需求，推荐超重者摄入其总需求的85%，肥胖者摄入80%，以实现能量负平衡。控制总能量摄入帮助服务对象辨识饥饿与饱腹等生理信号，调整过度进食的行为模式，维持代谢平衡。饮食行为建议首选限能量平衡膳食模式，保障食物多样化和平衡膳食，同时可根据服务对象情况选择其他医学减重膳食模式。医学减重膳食饮食营养治疗原则社区医生或营养师通常使用24小时膳食回顾法、三日称重法或食物频率问卷等方法评估服务对象的饮食营养摄入情况。通过间接能量代谢测定仪检测静息代谢率（RMR），再根据身体活动水平（PAL）估计总能量需求，或者采用RMR估算法计算个体化总能量需求。为达到能量负平衡，具体可通过基于个体RMR和PAL精准评估每日总能量需求后推荐摄入量，或将现有饮食摄入量平均降低30%-50%等方法控制总能量摄入。营养摄入评估方法能量消耗情况评估控制总能量摄入策略能量摄入与消耗评估限能量平衡膳食模式极低能量膳食模式其他医学减重膳食模式这种模式通过控制总能量摄入，同时确保食物多样化