心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理能力影响因素分析

心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理能力影响因素分析③伴有神经系统疾病或严重躯体功能损害。1.1.2研究工具（1）患者一般资料调查表：由研究者自行制定，包括性别、年龄、婚姻状况、居住状况、文化程度。（2）心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理量表：由国内学者邓乾素制定[1]。该量表适用于心脏机械瓣膜置换术后早期患者自我管理能力的评估。由6个维度27个条目组成，量表总分范围是27-135分，采用Likert五级评分法从“没有”到“总是”分别赋值1-5分。第一维度是症状管理维度，包括5个条目，共25分；第二维度是治疗依从性管理维度，包括3个条目，共15分；第三维度是日常生活管理维度，包括5个条目，共25分；第四维度是情绪管理维度，包括2个条目，共10分；第五维度是信息管理维度，包括6个条目，共30分；第六维度是自我管理效能维度，包括6个条目，共30分。该量表信效度良好。量表总分越高，表示患者自我管理水平越高。1.1.3自我管理能力的评价指标对量表的标准化，可以通过得分率来进行体现，得分率=实际得分/最高得分×100%，得分率与病人的自我管理水平是成正比关系的。病人的自我管理水平可以通过使用自我管理评分所得的平均值加一个标准差或减一个标准差来进行体现，当病人的得分>均值+标准差，说明病人具有较高的自我管理水平；当病人的得分<均值-标准差，说明病人的自我管理水平比较低，而当得分率处于两者之间时，说明病人的自我管理能力是一个中等的水平。1.1.4统计方法采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以±s进行描述。自我管理能力的单因素影响分析采用卡方检验，自我管理能力的影响因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。第三章结果3.1患者一般情况本研究共调查了102例患者，其中男性48例，女性54例；年龄18～72岁，平均（46.57±11.25）岁。3.2患者自我管理量表得分情况在量表当中，给病人进行自我管理情况进行打分时，最低的是76分而最高的得分为119分，平均（96.81±7.86）分，71.7%为总的得分率。当中有16例的病人得分在105分到119分之间，得分率比较高，占15.69%。66例病人的得分在89到104分之间），占64.71%，19例病人的得分在76到88分之间，病人得分较低，占18.63%。导致病人得分率比较低的项目主要是第五维度的信息管理和第一维度的症状管理，得分率分别为42.3%和54.3%；而得分率最高的项目为第二维度治疗依从性管理占为96.7%。表1心脏机械瓣膜置换术后自我管理量表得分（±s，分）项目实得分（分，±s）得分率（%）治疗依从性管理14.51±0.9496.70自我效能21.33±2.5288.50情绪管理8.31±1.1183.00日常生活管理22.13±1.9971.10症状管理13.58±2.9354.30信息管理15.70±3.0842.30量表总分96.81±7.8671.703.3心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理能力的影响因素分析3.3.1影响心脏机械2瓣膜置换术后患者自我管理能力的单因素分析在表格当中的因变量是病人的自我管理，而自变量是病人的性别、年龄及婚姻状况和居住方式还有文化程度等因素，从而发现，对病人的自我管理的分数影响较大的为性别年龄居住方式和文化程度。表2102例心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理能力影响的单因素分析项目例数c2P性别男89.03±4.744819.5660.003女101.38±5.3754年龄≤45107.94±4.171126.6020.0146-6099.02±2.0835≥6190.19±5.0356婚姻状况未婚93.33±9.4233.5430.461在婚96.86±7.8873离异98.27±6.0418丧偶95.94±8.418居住情况与家人居住100.49±7.148816.5830.02与远亲或保姆居住84.75±2.266独居92.83±2.768文化程度小学及以下88.44±4.873225.4360.005中学97.02±2.8148高中97.54±2.5611大专104.38±2.038本科及以上112.40±3.0633.3.2影响心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理能力logistic回归分析在表3当中的因变量为自我管理的总分，而把三值的变量作为值来进行提取，自我管理的水平分3个等级，分别为水平低、中、高，它们所对应的得分为1、2、3。凡是自我管理水平比较低的病人，多数都具备以下几个条件，一个是性别为男性，另一个是年龄超过了六十岁、没有与亲人在一起居住，文化程度较低的病人，其OR值分别为2.64、2.18、1.13、1.13。表3心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理能力影响因素的多分类Logistic回归分析结果变量B值OR值P值95%CI性别男性0.9692.640.0000.433～1.506年龄（岁）46～60-2.4900.080.194-6.249～1.269>600.7782.180.0400.559～2.002居住家人-2.3590.100.0000.047～0.189远亲或保姆0.1121.130.0000.735～1.701文化小学及以下0.1211.130.0080.191～6.670中学-0.1910.830.3920.519～1.314高中、中专-0.5750.560.0180.335～0.890大专-1.0930.340.2630.045～2.509注：各自变量分别以“女性”、“≤45岁”、“丧偶”、“独居”、“本科及以上”为对照组如何帮助病人提高自我管理的能力4.1自我管理知识册的使用是实施自我管理教育的基础病人通过自己本身的一些行为，为自己的身体健康起到保持和促进的一些作用，对自身的疾病起到了一定的监测和进行一些必要的管理，从而使本疾病对病人的社会功能、情感和人际关系可能产生的影响进行了降低，并对自身所患的疾病进行持续不断的治疗为目的的一种行为，称为自我管理。通过病人的自我管理，对于病人的疾病没有直接的治疗作用，而使通过自我管理的方法对病人的病情进行正向干预，使病人的健康状况、健康功能都可以保持一个良好的状态，使病人受疾病影响降低，能够更健康、独立的进行生活。为病人建立自我管理知识册[2]，方便病人在有需要的时候，随时都能鸽拿来翻看，以便使病人对自己需要的健康生活的知识和技能有更多的了解，在生活中可以及时的使用到，使病人在生活中，健康生活的信心和能力都得到了提高，不健康的生活方式进行了纠正。从而使本疾病对病人的社会功能、情感和人际关系可能产生的影响进行了降低，并对自身所患的疾病进行持续不断的治疗为目的的一种行为，称为自我管理。通过病人的自我管理，对于病人的疾病没有直接的治疗作用，而使通过自我管理的方法对病人的病情进行正向干预，使病人的健康状况、健康功能都可以保持一个良好的状态，使病人受疾病影响降低，能够更健康、独立的进行生活。4.2医护合作对自我管理教育具有积极的作用在对病人进行自我管理指导时，医生和护士要进行密切的合作，病人及家属都能感到医生和护士对病人病情的关注，从而能够更好的建立医患关系和护患关系；在医生和护士合作对病人进行自我管理相关教育时，不但能对病人对自我管理方法的内容在每一个不同阶段的掌握情况和病人在每一个阶段执行的情况，并且，发现问题之后，能够及时的给予纠正，使本组的病人在进行自我管理时遇到问题的时间解决问题的能力得到了提高，也使病人自我管理疾病的能力也同时得到了提升[3]。在医生和护士进行合作之后，可以在为病人指导的不同阶段发挥各自的专长，使病人对于自我管理的方法进行自觉的采纳和使用，在使用健康教育时能更加顺利的进行，不仅使工作效率得到了提高，还使病人对自身疾病的知识需求被满足了，还对于病人焦虑的情绪有一定的缓解作用。讨论5.1心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理能力有待提高通过本次研究可以看到，病人在做了心脏机械瓣膜置换手术以后，多数都具有中等水平的自我管理的能力，得分比较高的项目为病人在治疗时的依从性、自我管理交通维度。可以看出来病人对自己的伤口护理都比较重视，能够按医嘱按时服药，对于自己的疾病有很大的信心能被治好。但是，通过调查可以看出来还是有百分之十九的病人，在对自我进行管理时，水平是处于低级别的情况，尤其是病人在发病的早期有出血和血栓并发症等症状进行管理，各病人的病情的信息都在管理方面存在缺陷，这就会使病人在出院之后容易出现与抗凝相关的并发症的风险被提高了[4]。所以，医护人员在对病人进行健康教育时，不能只是对病人的伤口护理、按医嘱服药等对病人进行指导。在病人住院接收治疗期间，还应该将手术之后可能出现的并发症以及如何进行处理告诉病人，让病人对于手术之后有可以出现的风险和对本疾病的帮助有所了解，对已经治愈出院的病人，要通过别的渠道帮助病人获取与本疾病相关知识的了解，如开展专家讲座等。5.2心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理能力影响因素通过研究可以看出，病人的自我管理方面女性比男性更有自觉性，有可能这与女性在日常生活的角色多是照顾者有一定的关系。因此，在对进行过心脏机械瓣膜置换术的病人进行健康指导时，要更注重男性病人，还要对男性病人的女性家属也要加强指导。年龄较大的病人，在按医嘱服药和定时复查做到的比较少。这说明，年龄越大，病人对自身疾病的信息的了解和掌握都比较困难，由此可见，年龄越大对其越有必要进行健康指导。通过研究发现，文化程度的高低和自我管理能力是成正比关系的，文化程度高的病人进行自我管理时执行力比较好，而文化程度低的病人，通常意识不到自我管理的重要性。社会如果可以给病人给予更多的支持，对病人的病情具有改善的作用，如果病人是和家人在一起共同居住的相对病人独居的，自我管理水平会更高。通过研究发现，病人因为子女离的比较远、离异或丧偶等原因，导致病人无法与亲人一起居住，而只能同远亲或保姆在一起生活[5]。这样的病人，如果出现了身体不适或者心理方面的压力，都没办法向家人进行倾诉，并且，在生活当中，没有家人进行督促病人进行自我管理，所以，病人自我管理的能力都不在高。由此，可以看出，社会支持系统不完善，会直接对病人的愈后产生直接的影响。所以，在对已经出院的病人自身的特点进行有针对性的健康教育和心理护理，加强与病人家属的沟通，加强出院后照顾者的疾病知识指导，以提高患者自我管理能力。参考文献[1]张魁，董然.中国人群瓣膜置换术后患者华法林个体化治疗最新研究进展[J].心肺血管病杂志,2016,31(2):217-219.[2]张进华,官超凡,陈志杰,等.华人心脏机械瓣膜置换术后不同强度华法林抗凝并发症发生率的系统评价[J].中国循证医学杂志,2017,14(11):1367-1372.[3]王晨,周敏,司在霞,等.机械瓣膜置换术后患者生活质量及影响因素的调查分析[J].解放军护理杂志.2017,31(17):37-51.[4]顾晓婷,吴晓蓉,郑微艳,等.“患者自我管理本”在机械瓣膜置换术后患者中的应用[J].上海护理.2017,5(17):24-27.[5]刘晓燕,郭晴晴,张群.瓣膜术后口服华法林患者的延续护理[J].护理学杂志.2017,22(32):93-96.致谢在本次论