低分子肝素临床应用中国专家共识2026

低分子肝素临床应用中国专家共识01CONTENTS020304特殊人群的应用建议孕妇及胎儿的特殊考量肝肾功能不全患者的用药指导其他特殊情况下的LMWHs应用特殊人群的应用建议老年患者使用LMWHs时，需密切监测出血迹象，必要时调整剂量。对于无禁忌症的老年肿瘤患者，建议使用LMWHs进行初始及长期抗凝治疗。在药物预防VTE的情况下，推荐首选预防剂量的LMWHs给高危老年创伤患者。加强出血风险监测合并VTE的老年肿瘤患者的治疗高危老年创伤患者的预防老年患者使用LMWHs的注意事项010203LMWHs作为首选药物用于预防VTE，因其出血风险较低。LMWHs在高危老年创伤患者中的应用根据患者的具体情况，可能需要调整LMWHs的剂量，并加强监测。剂量调整与监测对于高危老年创伤患者，应基于患者的具体情况进行个体化决策。个体化决策高危老年创伤患者的VTE预防妊娠期与产褥期VTE的抗凝治疗LMWHs推荐作为妊娠期VTE的抗凝药物，无明确禁忌证前提下可考虑使用。LMWHs在妊娠期VTE预防中的应用对于VTE高危孕产妇，可根据体质量调整LMWHs用药剂量进行预防性抗凝治疗。LMWHs在产褥期VTE预防的应用及剂量调整患有VTE的孕妇应至少使用LMWHs至产后6周，存在高危因素者可延长至3个月。产后VTE管理与LMWHs的使用时长孕妇及胎儿的特殊考量孕妇VTE的预防孕妇VTE的治疗特殊情况下的处理推荐使用LMWHs进行预防性抗凝治疗，根据体质量调整剂量。患有VTE的孕妇应使用LMWHs至产后至少6周，高危者可延长至3个月。对于具有中、高VTE复发风险的孕妇，产前使用预防剂量或中等剂量LMWHs。孕妇VTE的预防与治疗对于置入机械人工心脏瓣膜的妊娠患者在孕早期未使用华法林治疗时，可考虑选择LMWHs作为抗凝药物。孕早期未使用华法林治疗的选择若置入机械人工心脏瓣膜的妊娠患者孕前已使用华法林治疗且治疗量超过5mg/d，建议在6至12周时换用LMWHs。孕前已使用华法林治疗的转换在怀孕期间使用LMWHs期间，每1至2周需监测抗Xa因子水平以调整LMWHs剂量，确保治疗效果并最小化出血风险。孕期使用LMWHs的监测与剂量调整置入机械人工心脏瓣膜的妊娠患者低分子肝素可显著提升胎儿和新生儿的结局，降低宫内胎儿死亡风险。对于胎盘介导生长受限的孕妇，使用LMWHs时需根据体质量调整用药剂量，并加强监测。对于具有中、高VTE复发风险的孕妇，产前使用预防剂量或中等剂量LMWHs，以改善胎儿结局。LMWHs对胎盘介导生长受限的胎儿结局改善作用使用LMWHs的剂量调整与监测LMWHs在特殊人群中的推荐意见胎盘介导生长受限的胎儿结局改善肝肾功能不全患者的用药指导肝功能不全患者的LMWHs使用原则肝硬化患者的LMWHs使用策略肝功能不全患者LMWHs剂量调整根据肝功能Child-Pugh分级，肝功能不全患者可使用LMWHs，需严格评估出血与血栓风险。肝硬化患者应优先选择不主要经肝脏代谢的LMWHs品种，并监测肝酶及出血体征。肝功能不全患者使用LMWHs时应根据肝功能分级和肾功能分期进行个体化剂量决策。肝功能不全患者的LMWHs使用肾功能不全患者使用LMWHs的剂量调整监测抗Xa因子水平的重要性特殊病例下的LMWHs使用指导根据患者的肌酐清除率来调整LMWHs的剂量，确保治疗的安全性和有效性。在肾功能不全的患者中，通过监测抗Xa因子水平来评估LMWHs的治疗效果和出血风险。对于CKD5期及透析患者，在无替代抗凝方案且临床必需时，可在充分知情同意下选择一种药动学数据较明确的LMWHs，并必须大幅减量且严格监测抗Xa因子水平。肾功能不全患者的LMWHs使用体质量过低患者的剂量调整体质量过重患者的剂量调整体质量异常患者的监测与调整对于体重低于正常范围的患者，LMWHs的剂量需要根据实际体重进行调整，确保疗效同时减少出血风险。超重患者使用LMWHs时，应考虑其较高的体重对药物分布的影响，可能需要增加剂量以达到预期的治疗浓度。无论体重过高或过低，均需密切监测患者的凝血状态和出血情况，适时调整LMWHs的剂量，以优化治疗效果并保障安全。体质量异常患者的剂量调整其他特殊情况下的LMWHs应用010302血小板计数对LMWHs使用的影响血小板计数极低情况下的禁忌VTE高风险患者的处理建议当非肝素诱导的血小板减少症患者的血小板计数低于50×10^9/L时，应考虑适当减量LMWHs的使用，并在必要时联合血小板输注。对于非肝素诱导的血小板减少症患者，若血小板计数低于10×10^9/L，则禁止使用LMWHs进行VTE预防用药。对于中高危VTE的肿瘤患者，即使血小板计数低于50×10^9/L，也可考虑适当减量LMWHs抗凝治疗，同时需密切监测出血风险。非肝素诱导血小板减少症的处理接受抗血小板药物治疗的患者接受抗血小板药物治疗的患者，若围手术期评估停药后需桥接治疗，可在术前2~3天停用抗血小板药物后使用低分子肝素（LMWHs）进行桥接治疗，直至术前24小时停药。对于无其他合并症的接受华法林治疗并需择期手术者，在停用华法林第2天启用LMWHs治疗，术前12~24小时给予LMWHs一次剂量。若为接受较大外科手术或侵入操作并伴有高血栓风险者，推荐中断华法林时，使用低分子肝素（LMWHs）桥接抗凝，以降低术后血栓形成的风险。术前停用抗血小板药物择期手术与LMWHs的使用高血栓风险患者的抗凝策略术前2-3天停用抗血小板药物后，使用LMWHs桥接治疗，以降低术后血栓风险。无其他合并症的接受华法林治疗并需择期手术者，在停用华法林第2天启用LMWHs治疗，术前12-24h