肿瘤内科考试试题及答案

肿瘤内科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，每题只有一个正确答案）关于非小细胞肺癌（NSCLC）驱动基因检测，以下哪项不符合2025年CSCO指南推荐？（）

A.所有晚期NSCLC初诊患者需检测EGFR、ALK、ROS1、MET14外显子跳跃突变、RET、NTRK、KRASG12C、BRAFV600E

B.鳞癌患者若不吸烟或混合腺癌成分，建议检测驱动基因

C.液体活检可作为组织活检不可及时的替代，但需结合组织学确认

D.检测标本首选治疗前初诊组织，治疗后进展患者无需再次检测

以下哪种化疗药物属于拓扑异构酶Ⅰ抑制剂？（）

A.依托泊苷

B.伊立替康

C.多柔比星

D.顺铂

关于免疫检查点抑制剂（ICIs）相关肺炎的处理，以下正确的是？（）

A.1级肺炎（无症状，影像学异常）无需干预，继续ICIs治疗

B.2级肺炎（症状轻微，氧饱和度≥94%）需暂停ICIs，予泼尼松0.5-1mg/kg/d

C.3级肺炎（严重症状，氧饱和度＜94%）予甲泼尼龙2mg/kg/d，无需抗生素

D.4级肺炎（呼吸衰竭需机械通气）抢救成功后可尝试重启低剂量ICIs

乳腺癌患者术后病理：浸润性导管癌，大小3cm，淋巴结0/15，ER（+80%），PR（+60%），HER2（0），Ki-67（30%），分期为？（）

A.T1N0M0（ⅠA期）

B.T2N0M0（ⅡA期）

C.T1N0M0（ⅠB期）

D.T2N0M0（ⅠB期）

晚期结直肠癌患者检测到NRASQ61K突变，一线治疗首选方案是？（）

A.FOLFOX+西妥昔单抗

B.FOLFIRI+贝伐珠单抗

C.CAPOX+帕尼单抗

D.伊立替康单药

关于癌痛三阶梯治疗，以下错误的是？（）

A.轻度疼痛首选非甾体抗炎药（NSAIDs）

B.中度疼痛选用弱阿片类（如曲马多）联合NSAIDs

C.重度疼痛直接使用强阿片类（如吗啡），无需滴定

D.所有患者均应评估疼痛强度（如NRS评分）

小细胞肺癌（SCLC）广泛期一线标准治疗是？（）

A.依托泊苷+顺铂+阿替利珠单抗

B.拓扑替康单药

C.紫杉醇+卡铂

D.吉西他滨+顺铂

胃癌患者检测到HER2IHC2+，下一步应进行？（）

A.直接诊断为HER2阳性

B.FISH检测HER2基因扩增

C.换用其他抗体重新检测

D.判定为HER2阴性

以下哪种药物属于抗体偶联药物（ADC）？（）

A.帕博利珠单抗

B.戈沙妥珠单抗（SacituzumabGovitecan）

C.阿那曲唑

D.厄洛替尼

肝癌患者Child-PughB级（7分），不可手术切除，首选治疗是？（）

A.索拉非尼

B.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（T+A方案）

C.肝动脉化疗栓塞（TACE）

D.仑伐替尼

关于肿瘤溶解综合征（TLS）的预防，错误的是？（）

A.高危患者（如高增殖性淋巴瘤）需化疗前3天开始水化

B.尿酸＞420μmol/L时予别嘌醇

C.拉布立酶适用于尿酸显著升高或别嘌醇不耐受者

D.水化目标尿量≥100ml/h

多发性骨髓瘤患者ISS分期主要依据？（）

A.β2微球蛋白和白蛋白

B.骨髓浆细胞比例和M蛋白量

C.溶骨性病变数量

D.血红蛋白和肌酐以下哪项是PD-1抑制剂特有的不良反应？（）

A.中性粒细胞减少

B.甲状腺功能减退

C.手足综合征

D.脱发

晚期前列腺癌患者PSA持续升高，无影像学进展，最佳治疗是？（）

A.观察等待

B.换用新型抗雄药物（如阿帕他胺）

C.化疗（多西他赛）

D.放疗

关于液体活检检测循环肿瘤DNA（ctDNA），以下正确的是？（）

A.仅适用于无法获取组织标本的患者

B.可用于动态监测耐药突变（如EGFRT790M）

C.灵敏度高于组织活检，可替代组织学诊断

D.结果阴性可完全排除肿瘤存在

卵巢癌一线化疗后达到完全缓解（CR），后续维持治疗首选？（）

A.贝伐珠单抗

B.奥拉帕利（BRCA突变阳性）

C.紫杉醇单药

D.观察

以下哪种靶向药物需监测QT间期延长？（）

A.奥希替尼

B.伊马替尼

C.阿来替尼

D.塞瑞替尼

关于AJCC第8版肺癌TNM分期，T3期的定义是？（）

A.肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织

B.肿瘤侵犯主支气管（距隆突≥2cm）

C.肿瘤最大径>5cm且≤7cm

D.肿瘤侵犯膈肌、纵隔胸膜或心包

以下哪种分子标志物阳性提示胃癌患者可能从曲妥珠单抗治疗中获益？（）

A.HER2过表达（IHC3+或FISH+）

B.PDL1CPS≥10

C.KRAS野生型

D.MSIH

伊马替尼的主要作用靶点是？（）

A.EGFR

B.BCR-ABL融合蛋白

C.ALK融合基因

D.PD-1

恶性淋巴瘤AnnArbor分期中，Ⅳ期的定义是？（）

A.单个淋巴结区域受累

B.横膈两侧淋巴结区域受累

C.淋巴结外单个器官局限性受累

D.一个或多个淋巴结外器官弥漫性/播散性受累

乳腺癌LuminalA型的免疫组化特征是？（）

A.ER+、PR+、HER2-、Ki67≤20%

B.ER+、PR-、HER2+、Ki67>30%

C.ER-、PR-、HER2+、Ki67任意

D.ER-、PR-、HER2-、Ki67任意

以下哪项是鼻咽癌的首选治疗方式？（）

A.手术切除

B.根治性放疗

C.全身化疗

D.靶向治疗

结直肠癌肝转移患者转化治疗的目标是？（）

A.缓解症状

B.延长生存期

C.使不可切除转移灶变为可切除

D.减少化疗毒性

关于肿瘤标志物CEA的描述，错误的是？（）

A.主要用于结直肠癌的监测

B.特异性高，可用于早期诊断

C.治疗后持续升高提示复发可能

D.吸烟人群可能出现假阳性

肺癌患者出现霍纳综合征（Horner'ssyndrome），提示肿瘤侵犯？（）

A.喉返神经

B.臂丛神经

C.颈交感神经节

D.膈神经

卵巢癌最常用的一线化疗方案是？（）

A.顺铂+5-FU

B.紫杉醇+卡铂

C.多柔比星+环磷酰胺

D.吉西他滨+奥沙利铂

肿瘤姑息治疗的核心目标是？（）

A.治愈肿瘤

B.延长生存时间

C.缓解症状，提高生活质量

D.减少医疗费用诊断恶性肿瘤的金标准是？（）

A.CT

B.病理检查

C.肿瘤标志物

D.MRI

二、多项选择题（每题3分，共10题，每题有多个正确答案，多选、少选、错选均不得分）以下哪些是小细胞肺癌（SCLC）的临床特征？（）

A.多为周围型肺癌

B.恶性程度高，易早期转移

C.对放化疗敏感

D.常见神经内分泌标记物阳性（如Syn、CgA）

关于EGFR-TKI耐药机制，正确的是？（）

A.T790M突变（约50%）

B.cMET扩增（约20%）

C.小细胞肺癌转化（约5%）

D.KRAS突变（多见于肺腺癌）

结直肠癌的高危因素包括？（）

A.家族性腺瘤性息肉病（FAP）

B.炎症性肠病（如UC）

C.高蛋白、低纤维饮食

D.HPV感染

以下哪些属于肿瘤支持治疗的内容？（）

A.癌痛管理

B.化疗止吐

C.深静脉血栓预防

D.靶向药物选择

关于乳腺癌内分泌治疗，正确的是？（）

A.他莫昔芬适用于绝经前患者

B.芳香化酶抑制剂（AI）适用于绝经后患者

C.内分泌治疗需持续5-10年

D.氟维司群用于AI耐药后的二线治疗

淋巴瘤患者进行PET-CT检查的主要目的包括？（）

A.治疗前分期

B.评估疗效（Deauville评分）

C.监测复发

D.鉴别良恶性病变

放疗的不良反应有？（）

A.放射性皮炎

B.放射性肺炎

C.放射性食管炎

D.骨髓抑制

常见的肿瘤标志物有？（）

A.CEA

B.AFP

C.CA125

D.PSA

肿瘤的发生与以下哪些因素有关？（）

A.遗传因素

B.环境因素

C.生活方式

D.心理因素

以下哪些属于肿瘤急症？（）

A.上腔静脉综合征

B.肿瘤相关性高钙血症

C.脊髓压迫症

D.化疗后Ⅳ度骨髓抑制

三、判断题（每题1分，共10题，正确选“√”，错误选“×”）所有肿瘤都是恶性的。（）肿瘤标志物升高一定意味着患有肿瘤。（）免疫治疗是通过激活自身免疫系统来对抗肿瘤。（）晚期肿瘤患者没有治疗的必要，仅需姑息治疗。（）手术切除肿瘤后就不会复发。（）靶向治疗比传统化疗副作用更小，且对所有肿瘤患者均有效。（）肿瘤的TNM分期越高，预后越好。（）化疗药物的剂量强度与治疗疗效呈正相关，主要受药物毒性限制。（）液体活检可完全替代组织活检进行肿瘤诊断和靶点检测。（）鼻咽癌对放疗敏感，早期以单纯放疗为主，中晚期采用放化疗联合。（）四、简答题（每题5分，共4题）简述肿瘤的三级预防措施。简述化疗的主要不良反应及常见处理原则。简述免疫检查点抑制剂（ICIs）常见免疫相关不良反应（irAEs）的类型及核心处理原则。简述肿瘤多学科综合治疗（MDT）的定义及临床意义。五、病例分析题（每题10分，共1题）患者，女性，58岁，绝经10年，因“发现左乳肿块1个月”入院。查体：左乳外上象限可触及一大小约3.5cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛，左侧腋窝可触及1枚肿大淋巴结，直径约1.5cm，质硬，活动可，无压痛。乳腺超声提示：左乳外上象限低回声肿块，BI-RADS4C类，左侧腋窝淋巴结肿大，考虑转移。乳腺MRI提示：左乳外上象限肿块，大小约3.8cm×2.7cm，侵犯乳腺筋膜，左侧腋窝1枚淋巴结转移，无远处转移。术后病理：浸润性导管癌，Ⅱ级，肿瘤大小3.5cm×2.5cm×1.8cm，左侧腋窝淋巴结1/12转移，ER（+90%），PR（+70%），HER2（2+），Ki-67（25%），FISH检测提示HER2基因无扩增。请回答：（1）该患者的TNM分期（AJCC第9版）；（2）术后辅助治疗方案（包括化疗、内分泌治疗、放疗）；（3）若患者术后3年出现右侧锁骨上淋巴结转移，无其他远处转移，后续治疗方案选择及依据。参考答案及解析一、单项选择题答案：D解析：2025年CSCO指南强调，治疗后进展患者需再次检测确认耐药机制（如EGFRT790M突变），故D错误。答案：B解析：伊立替康代谢产物SN-38抑制拓扑异构酶Ⅰ；依托泊苷抑制拓扑异构酶Ⅱ，多柔比星为蒽环类（嵌入DNA），顺铂为铂类（DNA交联）。答案：B解析：1级需密切观察，可继续或暂停；3级需广谱抗生素（排除感染）；4级禁止重启ICIs。答案：B解析：肿瘤最大径＞2cm且≤5cm为T2，淋巴结阴性为N0，无远处转移为M0，故分期ⅡA期（AJCC第9版）。答案：B解析：RAS（KRAS/NRAS）突变型结直肠癌禁用抗EGFR单抗（西妥昔单抗、帕尼单抗），首选化疗联合贝伐珠单抗。答案：C解析：强阿片类需滴定至有效剂量，避免过量。答案：A解析：2025年指南推荐广泛期SCLC一线为EP/EC方案联合阿替利珠单抗或度伐利尤单抗（基于IMpower133、CASPIAN研究）。答案：B解析：IHC2+需FISH确认扩增（HER2/CEP17≥2.0或HER2拷贝数≥6.0）方可诊断阳性。答案：B解析：戈沙妥珠单抗为Trop-2靶点ADC，帕博利珠单抗为PD-1抑制剂，阿那曲唑为芳香化酶抑制剂，厄洛替尼为EGFR-TKI。答案：C解析：Child-PughB级（7-8分）患者若肝功能尚可，TACE为首选；T+A方案需Child-PughA级，靶向药物（索拉非尼、仑伐替尼）在B级患者中需谨慎。答案：B解析：别嘌醇需在化疗前24-48小时开始，尿酸＞420μmol/L时应优先使用拉布立酶（重组尿酸氧化酶）。答案：A解析：ISS分期：Ⅰ期（β2微球蛋白＜3.5mg/L，白蛋白≥35g/L）；Ⅱ期（介于Ⅰ和Ⅲ之间）；Ⅲ期（β2微球蛋白≥5.5mg/L）。答案：B解析：甲状腺功能异常（亢进或减退）是ICIs常见免疫相关不良反应（irAEs），其他为化疗或靶向药物常见反应。答案：B解析：属于转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）或非转移性去势抵抗前列腺癌（nmCRPC），需继续内分泌治疗（如新型抗雄药物）延缓转移。答案：B解析：ctDNA可动态监测治疗过程中突变变化（如耐药突变），但不能替代组织学诊断（需结合病理），灵敏度受肿瘤负荷影响，阴性不能排除肿瘤。答案：B解析：2025年指南推荐BRCA突变阳性或HRD阳性卵巢癌CR患者使用PARP抑制剂（如奥拉帕利）维持治疗，可显著延长PFS。答案：D解析：塞瑞替尼（ALK-TKI）有显著QT间期延长风险，需定期心电图监测；奥希替尼主要不良反应为腹泻、皮肤反应；伊马替尼为水肿、骨髓抑制；阿来替尼安全性较好。答案：D解析：T3期包括肿瘤最大径>7cm，或侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包，或同一肺叶内存在卫星结节。答案：A解析：曲妥珠单抗适用于HER2阳性（IHC3+或FISH+）的胃/胃食管结合部腺癌。答案：B解析：伊马替尼是BCR-ABL酪氨酸激酶抑制剂，用于慢性髓性白血病和胃肠间质瘤。答案：D解析：Ⅳ期为一个或多个结外器官广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。答案：A解析：LuminalA型定义为ER+、PR+（通常PR≥20%）、HER2-、Ki67≤20%。答案：B解析：鼻咽癌对放疗敏感，早期以单纯放疗为主，中晚期采用放化疗联合。答案：C解析：转化治疗通过化疗/靶向治疗缩小转移灶，提高手术切除率。答案：B解析：CEA特异性低，不能用于肿瘤早期诊断，主要用于疗效监测和复发预警。答案：C解析：霍纳综合征表现为同侧上睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗，由颈交感神经节受侵引起。答案：B解析：卵巢癌标准一线方案为紫杉醇联合卡铂，静脉或腹腔给药。答案：C解析：姑息治疗以患者为中心，重点是缓解疼痛、呼吸困难等症状，改善心理和社会功能。答案：B解析：病理检查（包括穿刺活检、手术切除标本活检）是诊断恶性肿瘤的金标准。二、多项选择题答案：BCD解析：SCLC多为中央型，恶性程度高，早期转移，对放化疗敏感，神经内分泌标记物阳性。答案：ABC解析：EGFR-TKI耐药机制包括T790M突变、cMET扩增、组织学转化等；KRAS突变与EGFR-TKI原发耐药相关。答案：ABC解析：HPV感染与宫颈癌、肛门癌相关，非结直肠癌高危因素。答案：ABC解析：支持治疗包括症状控制、并发症预防等，靶向药物选择属于抗肿瘤治疗。答案：ABCD解析：他莫昔芬通过拮抗ER作用，适用于绝经前；AI通过抑制雌激素合成，适用于绝经后；延长内分泌治疗至10年可进一步降低复发；氟维司群是ER下调剂，用于耐药患者。答案：ABCD解析：PET-CT可用于淋巴瘤治疗前分期、疗效评估、复发监测及良恶性病变鉴别。答案：ABCD解析：放疗常见不良反应包括局部皮肤、黏膜损伤（皮炎、食管炎）、脏器损伤（肺炎）及全身骨髓抑制。答案：ABCD解析：CEA主要用于结直肠癌监测，AFP用于肝癌，CA125用于卵巢癌，PSA用于前列腺癌。答案：ABCD解析：肿瘤发生是遗传、环境、生活方式、心理等多因素共同作用的结果。答案：ABCD解析：肿瘤急症指危及生命的肿瘤相关并发症，包括上腔静脉综合征、高钙血症、脊髓压迫症、Ⅳ度骨髓抑制等。三、判断题答案：×解析：肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，并非所有肿瘤都是恶性。答案：×解析：肿瘤标志物升高可见于良性疾病（如炎症、感染），特异性较低，不能单独作为肿瘤诊断依据。答案：√解析：免疫治疗的核心原理是激活自身免疫系统，增强免疫细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。答案：×解析：晚期肿瘤患者可通过化疗、靶向、免疫等治疗延长生存期、改善生活质量，姑息治疗是辅助手段而非唯一选择。答案：×解析：部分肿瘤术后可能出现复发，需结合辅助治疗及定期复查降低复发风险。答案：×解析：靶向治疗副作用相对较小，但需针对特定靶点，仅对靶点阳性患者有效，并非对所有肿瘤患者有效。答案：×解析：肿瘤TNM分期越高，肿瘤侵犯范围越广、转移越严重，预后越差。答案：√解析：剂量强度是单位时间内的药物剂量，与疗效正相关，主要受药物毒性限制，降低剂量可能影响治疗效果。答案：×解析：液体活检可作为组织活检的补充，不能完全替代组织活检，组织活检仍是靶点检测的金标准。答案：√解析：鼻咽癌对放疗高度敏感，早期单纯放疗即可达到较好疗效，中晚期需联合化疗提高疗效。四、简答题答：肿瘤三级预防核心是“预防为先、早诊早治、综合管理”，具体如下：

（1）一级预防（病因预防）：针对肿瘤病因，减少致癌因素暴露，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动，避免接触化学致癌物、电离辐射，接种相关疫苗（如HPV疫苗），普及防癌知识，降低肿瘤发生率。

（2）二级预防（早发现、早诊断、早治疗）：对高危人群进行定期筛查（如肺癌低剂量CT、乳腺癌超声+钼靶），提高早期肿瘤检出率，及时干预治疗，降低肿瘤死亡率。

（3）三级预防（康复预防）：对已确诊肿瘤患者，进行综合治疗（手术、化疗、放疗等），预防复发和转移，缓解症状，提高生活质量，延长生存期，做好康复指导和心理支持。答：化疗的主要不良反应及处理原则如下：

（1）骨髓抑制：最常见，表现为白细胞、血小板、红细胞减少，处理：定期监测血常规，白细胞降低予粒细胞集落刺激因子（G-CSF），血小板降低予血小板生成素（TPO），严重时暂停化疗，预防感染和出血。

（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘等，处理：化疗前予止吐药（如昂丹司琼、帕洛诺司琼），腹泻予蒙脱石散，便秘予缓泻剂，清淡饮食，避免刺激性食物。

（3）皮肤及毛发反应：脱发、皮疹，处理：脱发可提前佩戴冰帽减少毛囊损伤，皮疹予抗过敏药物，避免搔抓。

（4）肝肾功能损害：转氨酶升高、肾功能异常，处理：定期监测肝肾功能，予保肝（多烯磷脂酰胆碱）、保肾（肾康注射液）药物，必要时调整化疗剂量。

（5）神经毒性：周围神经病变（麻木、感觉异常），处理：予营养神经药物（甲钴胺、维生素B12），避免寒冷刺激，严重时调整化疗方案。

答：ICIs常见irAEs及核心处理原则如下：

（1）常见类型：①皮肤反应（皮疹、瘙痒，最常见）；②内分泌毒性（甲状腺功能减退/亢进、垂体炎、肾上腺皮质功能不全）；③胃肠道毒性（结肠炎、腹泻）；④肺部毒性（免疫相关性肺炎）；⑤肝脏毒性（免疫相关性肝炎）。

（2）核心处理原则：①分级管理：根据不良反应分级（1-4级）调整治疗，1级密切监测，2级暂停ICIs并予糖皮质激素，3-4级立即停用ICIs，大剂量激素冲击治疗，必要时联合免疫抑制剂（如英夫利昔单抗）；②早期识别：治疗期间定期监测相关指标（甲状腺功能、肝功能、胸部CT），及时发