护士群体代谢综合征的研究进展

护士群体代谢综合征的研究进展【摘要】代谢综合征是以肥胖、高血压、高血糖及血脂异常为特征的一组代谢紊乱，严重影响个体健康。护士群体是代谢综合征的高危人群，其健康状况直接关系到护理质量和患者安全。护士代谢综合征的发生与年龄、性别、教育水平、饮食、身体活动、睡眠以及职业因素等密切相关。因此，对护士群体进行代谢综合征的早期预防和干预至关重要。本文将对护士代谢综合征的流行病学情况、影响因素、预防及干预进行综述，为制定护士群体代谢综合征干预方案提供参考。【关键词】代谢综合征；护士；影响因素；职业健康代谢综合征（metabolicsyndrome，MetS）是一组以肥胖、高血压、高血糖和血脂异常为特征的代谢紊乱综合征，其核心机制是胰岛素抵抗[1-2]。MetS是2型糖尿病及心血管疾病的危险因素，影响着个体的整体健康状况[1-3]。护士作为医疗保健系统重要的组成部分，其身心健康问题不仅给护士个人及家庭带来不良影响，还影响护理质量、患者安全[4-5]。由于护理工作的特殊性，如夜班工作、高强度的工作压力及不规律的生活作息，护士是MetS的高风险人群[6-8]。目前，国内关于护士MetS的研究仍处于起步及探索阶段。因此，本研究系统梳理护士MetS的流行病学特征、影响因素、预防及干预措施，并结合临床实践提出建议，旨在为优化护士职业健康管理方案、完善健康促进体系以及开展精准化职业人群干预研究提供参考。一、护士代谢综合征的流行病学特征MetS是全球的公共卫生问题和挑战，超过四分之一的人口受到MetS的影响[3]。中国居民的MetS患病率为11%，且呈逐年上升趋势，其中血脂异常率和超重/肥胖率最高[9]。国外关于护士MetS的研究中，Bartosiewicz等[10]的研究表明波兰护士人群MetS的患病率为38.9%，另一项来自墨西哥的研究报道女护士MetS患病率为38.7%[11]。陈妍等[12]在对福州市393名护士的调查中发现有54名护士患MetS，患病率为14.21%；另一项多中心研究报道了国内护士群体MetS的患病率为13.73%[8]。国内护士MetS患病率水平与国外护士MetS患病率差异较大，可能由多方面因素导致。首先，不同研究采用的MetS诊断标准存在差异，从而影响了研究结果的可比性。其次，Bartosiewicz研究中护士的平均年龄为52.2岁[10]，另一项国外研究显示其中位数为44岁[11]，均高于国内研究中的护士年龄水平。护士MetS患病情况的不同可能与国家间护士年龄结构的差异有关。此外，不同国家在饮食习惯、生活方式、职业环境等方面的差异，也可能影响护士MetS的患病率，这有待进一步的跨国比较研究。二、护士代谢综合征的影响因素1.年龄与性别年龄是护士MetS的独立风险因素。随着年龄增加，人体的代谢率下降，脂肪增加而肌肉减少，如果热量摄入不变或增加，容易导致体重增加、肥胖和胰岛素抵抗。研究表明，护士MetS的患病与年龄呈正相关[10]。年龄较大的护士更难保持健康的饮食及规律的运动习惯，进一步加剧MetS的风险。另外，护士群体中，女性占比远高于男性[13]，这一人口学特质使得绝经期雌激素水平骤降的代谢影响尤为突出。女性绝经后激素水平的变化、脂肪组织的向心性分布以及体重增加，均可能导致MetS患病率升高[14]，这在一定程度上增强年龄与MetS风险的相关性。护理行业呈现显著的性别聚集性特征，女性占比远高于男性；根据《2022中国卫生健康统计年鉴》，2021年医院注册护士中男护士占比仅为3.8%，而在急诊及重症监护室等特殊科室，男护士比例高于普通病房[13]。研究指出三甲医院内，男护士的工作压力高于女性护士[15]。男护士面临更高的工作压力水平及职业倦怠表现可能导致男护士MetS的高患病风险。2.教育水平教育水平会影响护士MetS的患病风险。Bartosiewicz等人[10]的研究表明，与中等教育者相比，护理硕士学位获得者的MetS患病率降低64.9%。教育水平较高者可能获取更高的健康教育知识、更好的预防及干预措施。相比于普通人群，护士被认为具有较高的健康知识水平。然而，研究[16]发现，护士对MetS相关知识的认知仍存在不足。医疗机构及护理管理者应关注护士群体的健康情况，可采用分层培训的方式对包括护士进行MetS相关知识的教育：将MetS培训纳入护士岗前培训内容，并建立护士个人健康档案；在世界睡眠日、世界卫生日、国际护士节等重要节日加强与MetS相关的职业健康专题培训；重点关注每年职工体检中有MetS风险的护士，进行强化培训并提供个性化的健康监测及干预方案。3.行为方式因素（1）饮食饮食是护士MetS的重要影响因素，包含膳食结构、进食时间及进食总量。由于工作性质，护士是不健康饮食的高危人群。工作繁忙可能导致护士在值班时通常没有规律的进餐时间，且夜班期间经常补充进食，影响机体正常代谢。其次，医院职工对医院食堂餐食的满意度较低，且对蔬菜水果、奶制品及鱼类的进食不足。饮食结构不合理是护士群体患MetS的易感因素[12]。护士值班期间以外卖和快餐为主，且经常喝高糖饮料，包括各类奶茶与果茶。护士长期的高糖高脂饮食导致血糖快速升高及脂肪堆积，影响胰岛素的分泌，并增加体重和腹部肥胖的风险[17]。一项关于韩国护士的研究[18]显示，晚上7点后摄入超过50%的每日卡路里摄入量、碳酸饮料的摄入量是影响MetS的重要因素。地中海饮食包含包括大量不同的非淀粉类蔬菜、种子、坚果、全麦谷物和豆类[19]。研究发现，地中海饮食可改善心血管健康、降低MetS的患病率[20]。医院应建立由临床营养科、内分泌-代谢科与膳食中心组成的跨学科团队，依据循证营养学原则，为医护人员制定分层代谢友好膳食，如某三甲医院已在食堂上线低脂低盐配餐，满足职工控体重需求。同时在夜班或轮班时段增加蛋白质、蔬果和坚果的供应。宵夜窗口主要面向夜间值班人员，可根据临床夜班排班情况，减少炒粉、炒面等高碳水、高油脂食品，改为低升糖指数的全谷物、富含维生素和纤维素的水果蔬菜、益生菌酸奶、坚果等食物为主，既能帮助夜班职工补充能量又不过度增加代谢负担。（2）身体活动研究表明，闲暇时间的身体活动可影响MetS的患病风险[21]，并影响MetS的严重程度[20]。身体活动可有效提高机体对胰岛素的敏感度，从而改善糖脂代谢，同时可降低血脂水平，减少心血管疾病的风险[22]。护士日常工作中需频繁走动、搬运物品或患者，面对急救或转运患者则需更高强度的体力。相比普通办公室职员以久坐为主的工作状态，护士在工作中的步行及体力活动虽能增加热量的消耗，但高强度工作后引发的疲劳感易形成“运动补偿效应”，工作之余参加身体锻炼的意愿降低，更多表现为静坐或躺卧休息。研究发现，国内护士的身体活动不足，且以职业性活动为主，缺少闲暇时间的身体活动[23-24]且缺乏科学锻炼的技能[25]。另外，护士工作在临床一线，承担着轮班和夜班的工作量，还需参加各类业务培训，面临职称晋升和科研课题，同时也承担家庭角色。由于工作的特殊需求和现代快节奏的生活方式，一些护士的休闲时间被严重压缩，进行规律身体锻炼的时间较少[26,27]，这在一定程度上增加护士MetS风险。（3）睡眠研究发现，多数护士睡眠质量不佳，且轮班工作和护士睡眠之间存在相关性[6,28]。另一项研究指出夜班轮班频率与空腹血糖（fastingplasmaglucose，FPG）、BMI升高和低密度脂蛋白胆固醇（lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-C）降低具有相关性，睡眠质量在夜班轮班频率及FBG和BMI之间有着明显的中介作用[29]。睡眠障碍是轮班工作及工作压力造成的后果，影响代谢水平，是2型糖尿病及肥胖的危险因素[30]。需要注意的是睡眠质量和睡眠时间对MetS的影响可能不同，需进一步研究比较[31]。管理者应关注护士睡眠质量，合理安排休息时间，改善工作环境，提高护士工作安全感。护士个人应调整饮食和生活习惯，创造良好的睡眠环境。4.职业相关因素（1）夜班与轮班夜班和轮班工作是临床一线护士的工作常态。Chico-barba等的研究显示夜班会导致腰围的增加[11]，这可能提示更高的MetS风险。丹麦一项基于护士队列的研究发现，参与夜班工作的护士，患糖尿病的风险高于白班护士[32]。Khosravipour等人[31]的研究结果表明，轮班年限长、轮班时间长及较高的轮班频率将增加MetS患病的风险。国内有研究通过对某医院女性一线护士的倒班情况和体重超重及肥胖情况进行调查，结果显示，倒班护士的超重率及肥胖率均高于只从事白班护士，且年龄高及倒班年限长的护士的相关指标更为明显[33]。李昀佳等人[34]的研究认为轮班工作带来的时间颠倒，打破了进食、糖代谢、脂代谢的昼夜节律。昼夜节律紊乱是护士发生MetS的关键中介机制。夜班工作通过扰乱光照-褪黑素-时钟基因轴，使中枢与外周节律失去同步。夜间人工光照可显著抑制褪黑素分泌，胰岛素敏感性随之下降；同时，下丘脑-垂体-肾上腺轴持续激活，皮质醇与去甲肾上腺素持续升高，促使肝糖异生进而驱动内脏脂肪沉积。昼夜节律紊乱驱动促炎细胞因子白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）与肿瘤坏死因子α（tumornecrosisfactorα，TNF-α）的昼夜分泌节律倒转：促炎细胞因子IL-6、TNF-α水平随之上升，进一步放大胰岛素抵抗并损伤血管内皮，从而显著增加MetS的发生风险[35]。社会时差是持续性昼夜节律紊乱的新指标，指的是工作日和休息日的睡眠-觉醒模式之间的差异引起的昼夜节律障碍。有研究[36]报道，轮班时间长、轮班频繁的护士表现更高水平的社会时差，与肥胖、MetS和心脏病等主要慢性疾病的发作之间存在显著相关性。社交时差＞3.5h的护士肥胖风险升高8.4倍，提示昼夜节律错位程度直接决定代谢异常幅度[36]。护士由于工作需求，需参加轮班与夜班，长此以往，机体难以适应频繁发生的昼夜节律紊乱，一定程度上增加糖脂代谢水平异常的风险。（2）压力及倦怠压力是指个体在面对环境要求与自身能力之间的不匹配所感受的一种紧张和不适状态。长期压力会导致血压升高心率加快，增加心血管疾病风险，同时压力增加会影响激素水平，可能导致肥胖、糖尿病等。一项关于护士压力情况的调查研究发现，护士的工作压力水平处于中等偏上水平[37]。工作量大、工作环境复杂是护士高压力的影响因素[38]。不同科室及工作环境下，护士面临的工作压力水平不完全一致。急诊（emergencyroom，ER）、重症监护室（intensivecareunit，ICU）等科室病人病情危重、变化快、轮班工作制等特点对护士的工作能力要求更高，护理工作强度大。相较于白班工作、极少面对急危重症患者的门诊护士，ER及ICU护士承受的体力和心理压力更高，发生糖脂代谢失衡的风险更高。李丹等人[39]的研究发现ICU护士的工作压力源量表各子条目评分级总分均明显高于门诊护士，ICU护士在FPG、TC水平及血压明显高于门诊护士。一项对国内某三甲医院手术室护理人员的研究结果显示：相比于非MetS组，MetS组护士职业压力水平、工作性质、工作量及患者相关因素均显著升高。两项研究的结果相似，工作压力是护士糖脂代谢失衡的重要危险因素，更高工作压力水平提示更高的MetS风险[40]。职业倦怠是一种由长期工作压力导致的心理和生理状态，其主要表现为情感耗竭去个性化和职业效能感低。而自墨西哥一项关于女性护士的研究[11]表明：护士职业倦怠的患病率和MetS的患病率分别为19.6%和38.7%，该研究表明职业倦怠与MetS之间没有明显关联。然而，更多的研究表明，护士的职业倦怠可能导致更高风险的MetS[7]。Tsou等人发现护士职业倦怠和MetS的患病率分别为6.4%和13.84%，两者之间存在密切关联[6]。职业倦怠的护士患MetS风险高1.7倍，而甲状腺功能减退症在其中有显著的中介效应[41]。因此，护理管理者应科学调配人力资源，根据临床工作采用合适的排班模式，可降低职业因素带给护士的不良影响，提升幸福感和工作满意度。研究发现，实施弹性排班有效提升护士对工作的沉浸度和满意度[42]。弹性排班模式通过按护士层级分组搭配，为护理工作的顺利开展奠定基础。其实施的关键在于能根据每日护理工作量和难度，实时、灵活地调配护士资源：包括人数和工作时间。此外，该模式强调持续优化，通过及时收集并响应护士的排班意见与值班需求，不断完善排班策略。朝艳玲等人[43]的研究发现，相较于早午晚（APN）8小时排班模式，护理人员不足的科室采用早晚（AN）12小时制的排班模式可显著降低护士工作压力水平。此外，医疗机构及护理管理者通过改善护理人员的工作环境，及时对护士的工作成绩给予认可及奖励，提高护士的工作积极性及职业成就感。护士个人可学习调节情绪的技巧帮助缓解压力，并做好工作计划及个人职业规划。三、护士代谢综合征预测及干预研究进展张新颖针对护士群体开展了MetS预警模型的构建研究[44]。该研究基于队列研究数据，纳入了8个预测因子，包括球类运动时间、教育程度、超重和肥胖、中心性肥胖、性别、睡眠时间、糖尿病家族史以及年龄。研究结果显示，该预警模型具有较高的区分度（AUC=0.944，P＜0.001）和良好的校准度（χ²=8.080，P=0.402），同时内部预测价值也较为理想。然而，由于缺乏外部验证数据，该模型在实际应用和推广中仍存在一定的局限性。目前关于MetS干预的研究多聚焦于饮食指导和活动干预：以护士或社区为主导通过积极的饮食和行为活动对MetS患者干预，结果证明可有效预防MetS，进一步降低糖尿病及心血管疾病风险。研究人员[45]通过护士主导的移动程序对MetS患者进行生活方式的干预，在降低体重、改善体育锻炼、降低心血管及代谢风险、提升自我效能方面具有效果。另一项基于6个月社区活动的干预性研究[46]中表明，社区干预有助于改善代谢异常肥胖患者的体重、腰围、BMI、血压、胆固醇等。护士作为MetS的干预对象，其相关措施对于护士群体的适用程度有待进一步阐明。国外研究[47]提出，采用激励机制可有效降低护士MetS的患病风险。该研究基于跨理论模型（transtheoreticalmodel，TTM）针对不同行为改变阶段的MetS高危护士制定三组锻炼运动计划，以提高护士身体活动锻炼，改善MetS指标，具有积极的效果[47]。但由于护士轮班工作，无法完全满足该项计划所需的运动时间，这是干预性方案实施的难点。针对护士群体开展的MetS干预研究需充分考虑护士作为主导者及干预对象的双重角色，充分发挥护士的主观能动性，结合轮班制度特征开发模块化、可调节的个体化健康管理方案，实现干预措施与临床工作节律的动态适配；另外，医疗机构需为护士MetS风险预防及职业健康管理建立包括制度保障、信息平台构建及资源支持的多维支持体系，不仅能够提升干预方案的可行性，更可为护理人力资源的可持续发展提供实践基础。四、小结与展望护士由于职业特性，是MetS的高危人群。护士代谢综合征的患病情况与护士的年龄与性别、教育水平、行为方式因素（饮食、身体活动及睡眠）和职业相关因素（轮班与夜班、压力及倦怠）显著相关；早期识别和及时干预是护士MetS管理与职业健康维护的核心。但目前国内关于护士MetS的研究仍处于探索阶段，多数研究为流行病学调查；后续的研究可聚焦在行为社会心理以及职业因素等方面对护士MetS的影响，并制定符合护士职业特性的干预方案，有助于提升护士的健康水平，对护士慢性病的有效管理具有重要意义。参考文献[1]LemieuxI,DespresJP.Metabolicsyndrome:past,presentandfuture[J].Nutrients,2020,12(11):3501.[2]FahedG,AounL,BouZM,etal.Metabolicsyndrome:updatesonpathophysiologyandmanagementin2021[J].IntJMolSci,2022,23(2):786.[3]SaklayenMG.Theglobalepidemicofthemetabolicsyndrome[J].CurrHypertensRep,2018,20(2):12.[4]MelnykBM,OrsoliniL,TanA,etal.ANationalstudylinksnurses'physicalandmentalhealthtomedicalerrorsandperceivedworksitewellness[J].JOccupEnvironMed,2018,60(2):126-131.[5]MelnykBM,TanA,HsiehAP,etal.Criticalcarenurses'physicalandmentalhealth,worksitewellnesssupport,andmedicalerrors[J].AmJCritCare,2021,30(3):176-184.[6]刘瑞祥,辛文英,赵慧,等.医务人员职业紧张与代谢综合征的关系[J].中国工业医学杂志,2023,36(1):51-54.[7]DasMC,SantanaC,LuaI,etal.Metabolicsyndromeamongprimaryhealthcarenursingprofessionals:Across-sectionalpopulation-basedstudy[J].IntJEnvironResPublicHealth,2019,16(15):2686.[8]陈秀婉,陈晓钰,杨银玲,等.护士代谢综合征现状及其影响因素的多中心横断面研究[J].中国卫生标准管理,2023,14(7):44-49.[9]何宇纳,赵文华,赵丽云,等.中国2010-2012年成年人代谢综合征流行特征[J].中华流行病学杂志,2017,38(02):212-215.[10]BartosiewiczA,LuszczkiE,NagorskaM,etal.Riskfactorsofmetabolicsyndromeamongpolishnurses[J].Metabolites,2021,11(5):267.[11]Chico-barbaG,Jimenez-limasK,Sanchez-jimenezB,etal.burnoutandmetabolicsyndromeinfemalenurses:Anobservationalstudy[J].IntJEnvironResPublicHealth,2019,16(11):1993.[12]陈妍,林巧凤,吕心阳,等.临床护士代谢综合征发生情况及影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2018,24(34):4138-4141.[13]中华人民共和国国家卫生健康委员会.2022中国卫生健康统计年鉴[EB/OL].统计信息中心./mohwsbwstjxxzx/tjtjnj/202305/6ef68aac6bd14c1eb9375e01a0faa1fb.shtml[14]KobayashiJ,NishimuraK,MatobaM,etal.GenerationandgenderdifferencesinthecomponentscontributingtothediagnosisofthemetabolicsyndromeaccordingtotheJapanesecriteria[J].CircJ,2007,71(11):1734-1737.[15]苗傲霜,蔡英华,曹晓东,等.无锡市某三甲医院护士工作压力现状分析[J].江苏卫生事业管理,2020,31(09):1151-1154+1160.[16]王继红,董丽萍,姜洪娟.临床护士对代谢综合征认知情况的调查分析[J].中国农村卫生事业管理,2015,35(2):253-255.[17]AmbroselliD,MasciulliF,RomanoE,etal.Newadvancesinmetabolicsyndrome,frompreventiontotreatment:theroleofdietandfood[J].Nutrients,2023,15(3):640.[18]JungH,DanH,PangY,etal.AssociationbetweenDietaryHabits,ShiftWork,andtheMetabolicSyndrome:TheKoreaNurses'HealthStudy[J].IntJEnvironResPublicHealth,2020,17(20):7697.[19]KianiAK,MedoriMC,BonettiG,etal.ModernvisionoftheMediterraneandiet[J].JPrevMedHyg,2022,63(2Suppl3):E36-E43.[20]Gallardo-alfaroL,BibiloniDM,MascaroCM,etal.Leisure-timephysicalactivity,sedentarybehaviouranddietqualityareassociatedwithmetabolicsyndromeseverity:thePREDIMED-plusstudy[J].Nutrients,2020,12(4):1013.[21]Serrano-sanchezJA,Fernandez-rodriguezMJ,Sanchis-moysiJ,etal.Domainandintensityofphysicalactivityareassociatedwithmetabolicsyndrome:Apopulation-basedstudy[J].PlosOne,2019,14(7):e0219798.[22]LiangM,PanY,ZhongT,etal.Effectsofaerobic,resistance,andcombinedexerciseonmetabolicsyndromeparametersandcardiovascularriskfactors:asystematicreviewandnetworkmeta-analysis[J].RevCardiovascMed,2021,22(4):1523-1533.[23]马彦宁,田传胜,袁帆,等.我国7城市部分医务人员身体活动及睡眠情况调查[J].中国慢性病预防与控制,2019,27(3):197-200.[24]李哲英,黄素芳,刘湘萍,等.护士身体活动现状及其影响因素研究进展[J].医学与社会,2024,37(2):66-70+83.[25]刘涓.体医融合背景下护士群体科学健身素养现状及影响因素分析[D].石家庄:河北大学,2022.[26]MalinauskieneV,MalinauskasR,MalinauskasM.Leisure-timephysicalinactivityandpsychologicaldistressinfemale-dominatedoccupationsinLithuania[J].WomenHealth,2019,59(1):28-40.[27]BrennanAM,GreenJF.Occupationalandleisure-timephysicalactivityandassociatedfactorsamongshift-workingregisterednurses:Across-sectionalstudy[J].IntJNursStudAdv,2023,5:100157.[28]郭一峰,刘金榜,郭爱敏,等.170名ICU倒夜班护士睡眠质量现状及影响因素分析[J].护理学报,2021,28(07):59-63.[29]QiaoH,BeibeiZ,ChongT,etal.Bothfrequencyanddurationofrotatingnightshiftsareassociatedwithmetabolicparameters:acros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