【《犬胸腰椎间盘疾病的中西医结合治疗研究》9300字】

犬胸腰椎间盘疾病的中西医结合治疗研究摘要犬胸腰椎间盘突出症临床症状可以划分为5个时期。I、II期为椎间盘源性背痛及共济失调的后肢运动障碍。III-V期代表脊髓压迫症状较重，引起后肢瘫痪，可伴有粪尿失禁，后肢深部疼痛消失。多数工作显示预后不佳，特别在脊髓压迫有严重神经症状和疼痛明显消失者。治疗以常规西医治疗为主，其中椎间盘突出手术切除及内科保守对症处理。若临床症状不是很重，则可通过手术及西医激素治疗来提供早期缓解；但其不足之处在于手术创伤大、费用高、易发生并发症及感染等。本病发病率随宠物数量增多而上升，尤以老年犬和小型犬或者营养失调成年犬发病率最高。为此，本课题对犬胸腰椎间盘突出症中西医结合的治疗手段与方法进行了研究，以提高犬胸腰椎间盘突出的治愈率，并对宠物在临床上治疗此病提供了一种新的方法与思路。关键词：犬胸腰椎间盘疾病；中西医结合；治疗方法目录TOC\o"1-3"\h\u183061引言 引言我国研究人员在犬胸腰椎间盘治疗方面的研究较少，但为本病提供一定参考价值。刘国明（2020）对犬椎间盘突出症发病机理，临床表现，诊断及治疗等方面进行了详细的阐述[1]。玛依努尔·叶生太（2021）等对7例犬椎间盘突出症患者的诊断及治疗过程进行了综述，并对全身检查，神经系统检查及MRI扫描确诊的不同种类椎间盘突出症磁共振成像（MRI）的特点进行了描述。以椎间盘退变为主的MRI在T2加权像显示椎间盘信号降低，脊髓及硬膜囊受到不同程度的压迫而变形。这些结果说明MRI扫描能较准确地确定退变椎间盘组织及椎间盘突出程度，对于犬椎间盘突出疾病的诊治有重要价值[2]。杨泓涛和邓位喜（2020）认为犬腰椎间盘突出症是一种脊柱疾病，其特点是相邻的脊神经根在外界因素的作用下受到刺激或压迫，引起腰椎间盘各部分（髓核，纤维环及软骨板等）退行性改变，运动障碍，甚至后肢瘫痪。遂接诊1例北京人核磁共振诊断椎间盘突出，行椎间盘切除术，疗效较好[3]。贾茜钰和庞海东等人对（2021）作了进一步的研究，力图确立犬IVDD中兽医分类和相应针灸治疗方案，做到方证一致、临床实践更统一[4]。国外研究人员KSantifort和J.Pijinenburg（2021）由dachshunds提出，其体征与胸腰椎脊髓病一致，但MRI表现据认为最符合肿瘤表现：椎管内发现一巨大的椭圆形硬膜外肿块，界限清楚，密度不典型且向椎间孔扩展[5]。主人确定安乐死，组织病理学检查终于确诊压迫性脊髓病由退变髓核压迫出血、纤维细胞裹挟继发压迫物引起。本案磁共振成像发现椎间盘突出有多种征象。GFPessine和DFJunior（2020）指出椎间盘疾病是犬脊髓的重要疾病，特别是软骨退变的犬，其特征是椎间盘结构变性、碎片脱出或向髓管内挤压，并有程度不一的受压、痛苦、麻痹及共济失调等症状[6]。减压干预由于容许较快康复且成功率较高，而并非无显着发病率及死亡率而被优先考虑。若病人C临床症状轻微，影像学表现为延髓压迫和挫伤不严重，而病人临床条件受限或者手术治疗花费较大，则可以考虑保守治疗。DAUpchurch与WCRenberg（2020）研究临床症状出现频率，或者第一次出现临床症状至手术减压时间，对椎间盘突出症犬总体品质或者康复时间有无影响。选取因椎间盘突出行半椎体切除术犬进行医疗记录，对其信号，起病时神经系统分级，临床症状出现及持续时间，手术变量等指标进行检测。对上述变量进行分析，明确其在疼痛恢复，尿失禁，活动能力等方面的作用[7]。术前各临床症状出现时间及频次与疼痛恢复，尿失禁及行走无相关性。术前神经系统分级对预后关系最大。症状出现频率也不影响上述效果。2犬胸腰椎间盘疾病的理论概述2.1椎间盘的结构犬有13个胸椎和7腰椎，每个胸椎由一个椎体和一个椎弓组成。各椎弓包括椎弓根，椎弓叶。椎体与椎弓一起组成椎管，椎管位于脊髓内。椎间盘在椎体间，提供椎体的稳定与灵活。椎间盘包括软骨终板，纤维环，髓核3个部分。胸椎及腰椎椎间盘占椎体长度16%左右。颈部与腰部区域椎间盘间隙较胸部区域大。2.1.1软骨终板软骨终板位于椎间盘与椎体之间。组织学显示软骨终板为透明软骨并有开放血管系统。这些细小颗粒散布于整个软骨内板中，给椎间盘供给养分。软骨终板开口关闭造成椎间盘营养不良及椎间盘退化是随着年龄增长出现。2.1.2纤维环纤维环是由围绕髓核长大的间充质细胞发育而来，分化为纤维环。纤维环为明显微软骨，起源于软骨终板及邻近椎体。贫细胞彼此平行排列，很多是I型胶原。当生物力学负荷时，贫乏细胞互相滑动。犬的纤维环前外部分最粗，受稀疏周围神经所支配。2.1.3髓核犬生后髓核比较大，分布在椎间盘的中心。随年龄增长髓核内胶原渐为纤维软骨所代替，髓核内水分降低。髓核可以变形。在椎体之间压力作用下，髓核受到挤压并向各方向传导压力以减轻椎体压力起缓冲作用。2.2椎间盘的有关疾病2.2.1椎间盘退变软骨营养不良品种椎间盘退行性改变在出生时就已开始，为一缓慢过程，可表现为髓核中软骨衰老，引起髓核钙化、椎间盘变干、角蛋白组分较硫酸软骨素组分增多等。受损害髓核生物力学特性不正常，椎间盘变形受压后可使纤维环断裂[8]。有些犬的纤维环很脆弱以致椎间盘突出。尽管软骨形成一般与椎间盘突出有一定关系，但是椎间盘突出并膨出亦有一定可能性。2.2.2椎间盘突出椎间盘突出通常发生在胸腰椎交界处的两个椎间盘间隙（T13-L1），T1-T2和T9-T10节段的突出非常少见，其原因可能为向前T10移动比较少，有小头畸形颅侧韧带。突出多出现于背外侧向，易于背纵韧带中线及背纤维环狭窄宽度，腹侧厚度比背侧大一倍左右。软骨营养不良成年犬、幼犬更易发生椎间盘突出、变形。大型犬L1-L2椎间盘突出较为多见，椎间盘突出及变形一般为慢性。椎间盘脱出腰椎间盘脱出症（HansenI型）因纤维环全部断裂，放出髓核入椎管内，压迫脊髓及脊神经。纤维环完全断裂可能由于髓核生物力学性质变化相关压力异常所致。椎间盘突出一般和软骨的形成有一定关系。突出髓核一般在相邻硬膜外腔内，但其又可前后移位。腰椎间盘突出可以直接压迫脊髓或使腹侧窦撕裂，硬膜外出血及压迫腹侧脊髓动脉使纤维软骨剥脱造成缺血及脊髓病。在极个别病例中脱出髓核可穿入脊髓内或产生高速振动。椎间盘突出椎间盘突出症（HansenII型）是由纤维内环撕裂所致，一部分髓核移向撕裂纤维环并严重膨胀。在临床中椎间盘突出常常引起脊髓长期受压。变形性脊柱炎是一种非炎症性的骨反应，与椎体软骨关节有关，在空间上可能与椎间盘突出的位置有关，但已证实颈椎病与椎间盘突出没有关系。变形性脊椎炎与椎间盘突出可疑相关可由类似致病因素所致，例如脊柱生物力学异常、合成纤维环撕裂等[9]。椎间盘肿大椎间盘突出目前兽医学中尚无确切定义，常类似于椎间盘突出。尽管这几种椎间盘突出的表现形式可能具有共同的发病机理，但是其本质却有所不同。椎间盘变形定义纤维环对称且高度肥大可能提示纤维环破坏且轻度失稳。所以损伤可能和核心变形相关，从而引起脊柱生物力学改变。2.2.3急性脊髓损伤急性脊髓损伤一般有原发性与继发性事件之分。原发性损伤为脊髓及其有关血管结构原发性机械性损害。主要损害可为压迫，脑震荡，挫伤，撕裂等。压迫是由于相邻结构作用于脊髓。脑震荡是因为脊髓在外伤中突然加速、减速可造成暂时性轴突损伤。较重的外伤可引起挫伤，挫伤被定义为血管完整性丢失引起脊髓实质及脑膜出血。在脊髓物理撕裂或者破裂的情况下。2.2.4慢性脊髓损伤椎间盘突出可引起脊髓长期受压。尽管人们认为压力升高分布于脊柱各处，但是压迫性病变犬可出现临床上非对称症状。很有意思，侧面临床症状不一定与受压部位相对应。长期脊髓压迫引起神经角化，髓鞘丧失，灰质细胞丧失，血管水肿等。2.3犬胸腰椎间盘突出的病因机制中医认为胸腰椎间盘突出症急性发作时，本病一般属气滞血瘀型：因外力作用不适当，腰酸背痛、腰屈或腹紧，病人无法动弹。一直以来的病症一般都是因为肝脾肾虚弱、经络失荣、血瘀、及后肢麻痹、阳痿乏力等原因。概括地说，就是外伤，风寒湿致血瘀所致；先天不足或者肾虚引起骨质萎缩、骨髓减少等；饮食不良和压力过大伤害脾脏，造成肌肉萎缩，四肢乏力；肝血不足造成营养流失、筋爪萎缩。治疗以行气活血、温阳散寒、化瘀通络、开放韧带为宗旨。西医认为内因为椎间盘自身退行性，慢性变化。随年龄增大椎间盘退变椎间隙渐狭窄椎体边缘棘突增生。椎间盘退行性变为其现实病因，其中以损伤最为常见。损伤以腰痛、坐骨神经痛最为多见，这是因为重体力劳动或者剧烈运动过程中椎间盘会被挤压变形，使椎间盘纤维撕裂、髓核突出，压迫相邻脊神经根导致腰痛、坐骨神经痛等病症。此外，慢性疲劳及寒冷与椎间盘突出无直接联系，但慢性疲劳及寒冷会诱发并导致腰腿痛的症状加重。但不像犬椎间盘源性疼痛那样无椎间盘物质渗入椎管内。2.4犬胸腰椎间盘突出的治疗方法2.4.1药物治疗（1）甲基泼尼松龙高剂量甲泼尼龙琥珀酸钠疗法广泛应用于急性脊髓损伤的救治。目前认为甲泼尼龙琥珀酸钠可以通过非基因组机制融合到细胞膜上，降低脂质过氧化。人类对其利用存在争议；有些疗效，但副作用较重。有证据显示，它用于椎间盘突出犬亦有缺陷，部分回顾性研究显示甲泼尼龙琥珀酸钠疗效不显着[10]。犬脊髓损伤实验模型给出了组织病理学与功能学之间的矛盾结果，目前尚无结论。（2）地塞米松尽管有关地塞米松在犬椎间盘突出症中的应用研究资料较少，但是在犬胸腰椎间盘突出症中地塞米松同样被广泛使用。有报告脊髓损伤小鼠模型甲泼尼龙琥珀酸钠促进功能及组织病理学结果均较地塞米松好。2.4.2手术治疗有严重神经系统症状者应行手术。目前治疗以手术及减压为主。此法仅用于临床上病情轻微、椎管内脱出较少。减压手术有切除椎弓、切除椎管内突出椎间盘物质等，以减轻脊髓受压。用于肢体活动受限，椎管内椎间盘物质脱出较多。既有背侧及腹侧脊柱手术开口，也有侧椎板切除减压，背侧椎板切除减压及腹侧开槽减压等。2.4.3氧气—臭氧注射治疗透视时，经皮将02-O3混合气体喷入椎间盘，通过O3氧化将髓核中蛋白质分解，损伤髓核结构、减小髓核体积，以解除椎间盘突出时脊髓所受到的压迫。此法具有安全高效、损伤少、康复快等优点。3犬胸腰椎间盘疾病的中西医结合治疗研究3.1材料3.1.1试验动物10例不同日龄腊肠犬胸腰椎间盘突出症详细资料，都为北京某院临床病例，见附表3-2。3.1.2主要器械骨钻，手术刀，镊子，手术剪，止血钳，牙铲，针灸针，咬骨钳，吸引器等。3.1.3主要仪器设备x光机，电脑断层扫描仪，气体麻醉机，心电生理监护仪，兽医针灸仪，手术灯，手术台。3.1.4主要药品丙泊酚，氯胺酮，异氟醚，吗啡，头孢唑啉，痛立定等。3.2方法3.2.1诊断（1）疼痛部位确定以两拇指向脊柱两侧施加压力，由第一颈椎向身体后部施加压力，直至犬返回痛苦或抵抗部位即椎间盘突出部位。（2）对神经损伤程度进行分类通过对患犬姿势与步态，运动协调，本体感受器，皮下神经反射，脊髓触觉及膝反射等指标进行评价，判断神经损伤范围。分级根据见表3-1。表3-1神经损伤程度分级神经损伤程度临床症状I级正常食欲，能行走但偶尔感觉到疼痛II级正常食欲，不大愿意行走，脊椎疼痛敏感，运动出现共济失调。III级后肢瘫痪但浅层感觉及深部痛觉仍然存在，膝反射微弱，尾巴不能摆动。IV级后肢完全瘫痪，浅层痛觉消失，深部痛觉微弱，膝反射消失。V级后肢深部感觉消失，严重瘫痪，无法自主排便排尿。（3）影像学检查利用x线，脊髓造影及计算机断层扫描判断椎间盘突出部位。①脊椎X线检查麻醉状态下摄脊椎对照x光片。脊柱对比x光片是用来评价狗脊柱状况以便选择脊椎穿刺针。②脊髓造影等动物侧躺于L3、L7间背、腰部剃毛消毒后由背部椎间隙刺入脊柱穿刺针经脊柱进入腹腔。然后在穿刺针内注射碘伏（0.3-0.4ml/kg），在脊柱处于腹位和左右卧位时拍摄X线片，以确定椎间盘突出的位置。③计算机断层扫描犬处于麻醉状态平卧，疑似脊柱行计算机断层扫描检查。3.2.2治疗（1）术前麻醉静脉注射氯胺酮1mg/kg及异丙酚4mg/kg引起麻醉，吸入麻醉药异氟醚保持0.7-1.1%。采用电生理心脏监护仪对病犬麻醉状态进行监护。（2）操作方法软组织切开术后，依据诊断影像判断手术区域、保持正常体位、按照标准程序消毒。切口与背棘中线平行，棘突长约4-5个，切开皮下浅层脂肪，于背棘附近1cm处深筋膜急剧分离。采用骨膜剥离器将小关节上方棘突向腰多裂肌钝性剥离。热尔皮拉钩拉棘突双侧肌肉，电灼刀显露关节突下方神经血管束。这期间必须重视对脊椎神经根、血管等部位的防护[11]。①椎板切除术后采用高速风钻对手术部位关节突进行打磨，使前、后椎板关节面间形成一矩形窗口，该窗口长为前、后椎长的二分之一，高与椎管宽相等。该风动钻头由生理盐水降温，液体由吸力抽吸。再将外皮质层缓慢磨去，再将骨髓层与骨内皮质层一起磨去，直至内骨膜变软。使用牙铲仔细清除骨膜以进入可观察脊髓椎管内。如期间有流血，可使用骨蜡或者可吸收海绵挤压流血。②切除突出椎间盘在脊髓充分显露之后，使用小钝钩慢慢地从椎腔内切除移位髓核，并对椎腔进行彻底检查以保证完整地切除移位髓核。此操作应谨慎，避免伤及脊髓神经。再用1滴生理盐水清洗脊柱，并用吸引器抽吸液体及血块。在椎管内滴吗啡0.1mg·kg-1，最后在矩形椎窗上盖一层可吸收海绵以阻止组织流入椎管对脊神经的压迫作用。③缝好伤口背部、腰部肌肉、筋膜采用3-0型可吸收缝合材料，皮下组织、皮肤如常人。（3）电针治疗针对犬腰椎间盘突出部位选择华佗，交趾，中极穴，杭胡，珍门，百会为主穴，玉环，涌泉等作为电针的辅助穴。用固定频率15Hz兽医针灸仪根据病犬肌肉或其肢体轻度震颤调节刺激强度。电针时间为30分钟。视犬康复情况而定，通常每日1次，七天为一疗程。（4）手术后的护理头孢唑啉22mg/kg和痛性利斯特林0.1m/kg肌内注射3天。对重度瘫痪犬，手术后7天将导管置入膀胱及尿道内，用垫子将犬身体垫高，以保持笼内干净，对重度瘫痪犬起到防护作用。手术后五天内，用布将犬拖身，企图使肢体活动和肌肉复原，一天最多三次。3.3结果分析3.3.1诊断结果10只犬经临床检查和影像学诊断证实，病灶分布情况如表3-2所示。表3-2患犬的病灶部位分布编号性别年龄病程神经损伤程度疼痛部位病灶部位1母7.11III级T12~L1T13~L1，R2公6.32IV级L4~L5L5~L6，L3母5.62IV级T12~T13T12~T13，L4公31III级T13~L2T13~L1，L5公6.2150III级T13~L1T13~L1，R6公5.32IV级L1~L2L1~L3，R7公6.51II级T12~T13T12~T13，R8母4.82III级T13~L2T13~L1，R9公6.12IV级L1~L2L1~L2，C10母4.53IV级T13~L1T13~L2，R注：病程是指从发病到开始手术治疗的时间；疼痛部位指用力触诊压迫患犬脊椎时疼痛最明显的部位，T为胸椎，L为腰椎；病灶部位是指经影像学确诊脱出的椎间盘压迫脊髓的部位，R为右侧，L为左侧，C为中间。如表3-2所示，在这项研究中，犬的平均年龄是5.54岁；病程约两天，5号犬除外，共150天。多数犬神经损伤呈等级，后肢体全部麻痹，病情较重。有的犬痛处和病变处不符，而痛处均位于靠近病变处椎间盘。6号犬的腰椎间盘L1-L2和L2-L3有两处病变，10号犬的T13-L1和L1-L2有两处病变，其余犬只有一处病变。3.3.2治疗结果10例患犬的治疗结果见表3-3。表3-3患犬的治疗结果编号病程神经损伤程度脊椎状况康复时间（d）11III级T10~T11的椎间盘钙化3022IV级无2532IV级L4~L5椎间隙变窄、T12~T13及L2~L3的椎间盘钙化4541III级无125150IV级T11~T12及L2~L3处有椎间盘钙化未康复62IV级T11~T13及L2~L3之间的椎间隙狭窄，L4~L5之间的关节突间隙变窄3871II级T11~T12椎间盘钙化1982III级无2192IV级无62103IV级无43注：康复时间是指经手术与电针灸治疗到犬能使用四肢行走的时间。表3-3所示，5号犬病程150天，持续时间较长，神经损伤程度分级，较为严重，经180天治疗无改善；在这项研究中，有5只狗脊柱异常、9只狗康复、1只狗不康复，康复率90%。9条犬康复持续时间为62天。病程愈短神经损伤愈轻恢复的时间愈短。3.4讨论3.4.1犬椎间盘突出疾病的特点腰椎间盘突出可分为汉森I型与汉森II型2种类型。Hansen型是纤维软骨环断裂，髓核由断裂处向椎管内挤压，脊神经根受压，神经受损，引起或多或少的神经功能障碍或脱垂[12]。HansenII纤维软骨环破裂，髓核突向椎管而未游离出来，伸出髓核对脊髓造成压迫，引起神经功能障碍也称疝。软骨营养不良犬种椎间盘突出高发，腊肠犬，米格犬，北京犬，贵宾犬和吉娃娃等犬种多发。椎间盘突出多发于3~7岁品种软骨症，本病不分性别。每一个椎间盘均有可能发生椎间盘突出[12]。在这项研究中，受害犬分布在下列地点。T12-T13（2/10），T13-L1（4/10），L1-L2（3/10），L2-L3（1/10）和L5-L6（1/10），其中两只受影响的狗同时在两个不同的地方生病。因此，显然胸腰椎结合部位椎间盘突出的可能性相对较大。3.4.2预后及复发情况病犬有无深度知觉，是生理检查及神经系统分类中的一个重要标志。若手术后犬对深度知觉敏感度及步态得到改善或增加，预后较好。但是因为这一物种的骨骼特点，有些狗可能在其他地方反复发生椎间盘突出。在这项研究中，有两只狗过去曾患椎间盘突出症，半椎板切除术后1年内在不同的地方复发。引起椎间盘突出反复发作的主要因素包括体重，种族，椎间盘钙化程度等。软骨营养不良品种椎间盘钙化可见于半年龄，但钙化高峰出现于18~24个月。31%的狗5~8岁时就有钙化椎间盘脱钙症发生，所以脱钙椎间盘X线片可能显示正常。该研究对于增生性钙化椎间盘未做椎间盘切除术，由于预防性椎间盘切除术无法减少椎间盘突出危险，且手术影响犬神经系统康复。3.4.3病程、神经损伤程度与康复时间的关系病程的长短，神经损伤的程度与恢复的时间密切相关。病程愈短、神经损伤愈小、恢复时间愈短的椎间盘突出宜及早切除。一般认为48小时以内II级神经损伤为急性。急性病例以48小时以内手术切除椎间盘突出及解除神经压迫为佳。在这项研究中，有9只狗62天就康复了，这与电针治疗后神经功能的恢复也有密切关系[13]。但1只犬在治疗150天时出现4级神经损伤。延误手术影响神经功能康复，故电针治疗180天仍未康复。3.4.4电针灸治疗的作用尽管手术切除突出椎间盘物质、解除对嵴髓及嵴髓神经压迫，但是嵴髓神经却遭受不同程度损害，嵴髓充血、水肿，需随后进行康复治疗。电针可通过对犬神经系统，体液循环，血液循环，免疫及激素平衡等方面进行调整，使损伤神经根得到修复。同时通过中枢神经系统（它由脊髓，脑干，丘脑，皮层组成）整合来自穴位痛源的传入信号，依靠神经递质和神经纤维实现镇痛，减轻患部疼痛。电针激发释放神经递质能缓解脊髓炎症反应、消除脊神经根水肿、调节血流、推迟瘢痕组织生成、解除脊髓压迫等。对长期重度神经功能缺损犬来说，电针较单纯手术对恢复活动及神经功能效果更好。3.4.5术后的康复护理手术后的恢复也是非常重要的。由于瘫痪犬无法长期四肢着地，这样就会造成肢体肌肉萎缩等问题，极大地影响犬恢复。因此，犬的日常康复训练至关重要。可试用吊带托着犬腹部，也可使用特制轮椅使犬进行适当行走运动以保持犬身及笼内干净，以免发生伤口感染及褥疮[14]。4犬椎间盘突出疾病的术后康复治疗手段4.1药物治疗术后用药：支持治疗：静脉注射乳酸林格氏液1000mL、50mL每小时7次。镇痛：静脉注射0.9%氯化钠95mL及利多卡因注射液5mL、30mL每小时7天。加巴喷丁200mg,口服，一日三次。脊髓保护：甲基强的松龙40mg静脉注射，每天一次，持续3天。抗菌消炎：头孢噻呋钠40mg静脉注射，每天一次，连续治疗9天。皮下注射2mL残液，每日1次，连续9天。补充营养：皮下注射B122mL维生素B12,每天1次，连续7天。维生素B4复合物，毫升，每日一次，连服7天。胃肠保护：奥美拉唑20mg静脉注射，每天2次，持续7天。结合实际康复情况，进行药物的调整使用。4.2针灸治疗手术后第3天起针刺活血化瘀调理气血调理虚损。使用的穴位有百会，正门，胆俞，脾俞，舒威，三交，肾俞，气海，西洋关，阳陵泉，涌泉，肾俞，足三里等。经针刺取气，穴位与电针仪相连，采用密度波，低频和大电流。针灸每周三次，每次15分钟，10次为一个疗程，一个疗程后会根据恢复情况进行调整。4.3物理治疗（1）激光理疗：利用激光设备，以散射焦点激光束辐照患处，以促使创面愈合。条件为4W,每日1次，每次五分钟。（2）电磁场疗法：在患处放置ASSISILOOP脉冲电磁物品，每天1次,30分钟为1个疗程，以促进痊愈和减轻痛苦[15]。（3）水疗：用水的浮力使狗的关节减重。练习时间视恢复情况而定。术后两周内进行温泉治疗，每周3次，每次20分钟，水位30cm。4.4运动治疗第1阶段，犬活动度受限，两后肢肌肉被按摩伸展，主要表现为臀部屈，膝屈，跗关节屈。以后又依据姿势反应及脊柱反射如脚回地，杆伸展反应及屈肌反射等而制订锻炼方案。运动项目有以拍动为支撑点站起、以下蹲位站起、单梯起立脚尖向侧倒立等。经1个月理疗及康复训练后，犬腰及后肢均能呈站立姿势并提高肌肉力量。水疗时主动用腰，站立楼梯时后肢韧性增加，脚趾得到一定程度伸展，但是仍需进一步康复训练指导犬自主行走。5结论病情发展阶段，决定动物有无手术干预必要。临床上减压一般采用椎体切除术，半椎体切除术及椎体切除术。为限制椎间盘进一步突出可能，减压手术时应预防性开放邻近椎间盘。术后恢复得当可提高动物生理及活动能力、缓解痛苦及不适感、改善神经系统。针灸，激光，电磁场理疗等在改善局部循环，减轻疼痛，增强肌肉收缩等方面均有较好的效果。水疗是利用浮力，静水压力及阻力效应等，运动疗法则是使用多种工具训练动物完成不同的康复动作，以预防手术后肌肉萎缩及改善肢体灵活性及增强后肢弹性。Spa通过浮力，静水压力，阻力效应及多种辅助手段等运动疗法对动物进行多种康复动作训练，预防手术后肌肉萎缩并改善肢体活动能力及增强后肢弹性。参考文献[1]刘国明.犬椎间盘疾病的临床中西医结合疗法[J].浙江畜牧兽医,2020,45(3):2.[2]玛依努尔·叶生太,华莹,周振雷,等.7例犬椎间盘疝出疾病的磁共振影像诊断[J].2021.[3]杨泓涛,邓位喜.一例犬腰椎间盘突出的诊治[J].吉林畜牧兽医,2020,41(4):3.[4]贾茜钰,庞海东,王昱,等.针灸治疗犬胸腰椎间盘疾病的现状[J].动物医学进展,2021,42