(2025年)妇产科正(副)高级职称考试题库及答案(一)

(2025年)妇产科正(副)高级职称考试题库及答案(一)一、单项选择题（每题1分，共20题）1.孕妇28岁，G2P1，妊娠34周，主诉近3日出现全身皮肤瘙痒，以手掌、脚掌为著，无皮疹，实验室检查：血清总胆汁酸（TBA）28μmol/L（正常＜10μmol/L），ALT65U/L（正常＜40U/L）。最可能的诊断是A.妊娠期急性脂肪肝B.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）C.妊娠合并病毒性肝炎D.妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块病（PUPPP）答案：B解析：ICP典型表现为妊娠中晚期皮肤瘙痒（以掌跖明显），伴血清TBA升高（≥10μmol/L为诊断阈值），可伴肝酶轻度升高。妊娠期急性脂肪肝多有凝血功能障碍、黄疸；病毒性肝炎常有肝炎病毒血清学阳性；PUPPP多发生于初产妇，皮疹以腹部妊娠纹处为主，TBA正常。2.患者32岁，主诉月经周期缩短（22-24天）、经期延长（7-10天）2年，经量增多（每日需用10片以上卫生巾），无明显痛经。妇科检查：子宫前位，如孕8周大小，表面光滑，活动可，无压痛。超声提示子宫肌层回声均匀，内膜厚12mm。最可能的诊断是A.子宫腺肌病B.黏膜下子宫肌瘤C.排卵障碍性异常子宫出血（AUB-O）D.子宫内膜息肉答案：C解析：患者表现为周期缩短（黄体功能不足）、经期延长（子宫内膜不规则脱落）、经量增多，子宫大小正常，超声无占位性病变（排除腺肌病、肌瘤、息肉），符合AUB-O中黄体功能异常的表现。3.初产妇，26岁，妊娠40+2周，规律宫缩12小时入院。宫口开全2小时，胎头S+3，枕左横位，宫缩30秒/5分钟，强度弱。此时最恰当的处理是A.静脉滴注缩宫素加强宫缩B.产钳助产C.会阴侧切+胎头吸引术D.继续观察答案：B解析：宫口开全2小时（初产妇）为第二产程延长，胎头位置S+3（已达盆底），胎位为枕左横位（需旋转），宫缩弱可能导致胎儿窘迫风险，应选择产钳助产（胎头吸引术成功率较低时首选产钳）。4.患者48岁，绝经2年，阴道不规则出血1个月，量时多时少，妇科检查：宫颈光滑，子宫正常大小，双侧附件未及异常。超声提示子宫内膜厚14mm，回声不均。为明确诊断，首选的检查是A.诊断性刮宫B.宫腔镜检查+活检C.血清CA125D.宫颈细胞学检查（TCT）答案：B解析：绝经后子宫内膜增厚（＞5mm）伴不规则出血，需排除子宫内膜癌。宫腔镜可直接观察内膜形态，定位活检，准确性高于诊断性刮宫（诊刮可能遗漏局灶性病变）。5.关于子痫前期的处理，错误的是A.血压≥160/110mmHg时需立即降压B.硫酸镁是预防子痫的一线药物C.妊娠＜24周经治疗无改善应终止妊娠D.胎儿已成熟应立即剖宫产终止妊娠答案：D解析：子痫前期终止妊娠的方式需综合评估母胎情况，若宫颈条件好、无产科指征，可阴道试产；剖宫产仅适用于病情危重或阴道分娩条件差者。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.妊娠期高血压疾病的高危因素包括A.初产妇B.多胎妊娠C.慢性高血压病史D.低BMI（＜18.5）E.抗磷脂抗体阳性答案：ABCE解析：低BMI（＜18.5）并非高危因素，肥胖（BMI≥30）是高危因素之一。2.产后出血的常见原因包括A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.膀胱过度充盈答案：ABCD解析：膀胱过度充盈是子宫收缩乏力的诱因，非直接原因。3.子宫内膜异位症的典型症状包括A.继发性痛经进行性加重B.性交痛C.经量减少D.不孕E.排便痛答案：ABDE解析：内异症多表现为经量增多或经期延长，经量减少不典型。三、简答题（每题5分，共5题）1.简述妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准（2023年国际妇产科联盟更新版）。答：妊娠24-28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），诊断切点为：空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时≥10.0mmol/L，服糖后2小时≥8.5mmol/L。任意一点血糖达到或超过上述标准即可诊断GDM。2.列出子宫肌瘤的手术指征。答：①经量过多致贫血（血红蛋白＜80g/L），药物治疗无效；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛；③肌瘤体积过大（子宫＞孕10周大小），压迫膀胱/直肠引起症状；④肌瘤生长过快，疑有恶变；⑤因肌瘤导致不孕或反复流产；⑥绝经后肌瘤未缩小反而增大。3.简述输卵管妊娠（异位妊娠）的药物治疗指征。答：①生命体征平稳，无腹腔内出血；②输卵管妊娠包块直径≤4cm；③血β-hCG＜2000IU/L；④无药物治疗禁忌证（如肝肾功能异常、血液系统疾病）；⑤患者同意并能配合随访。4.试述产后出血的急救流程（三级处理）。答：一级处理（初始处理）：①按摩子宫+缩宫素（10U静推或20U静滴）；②排空膀胱；③检查软产道裂伤并缝合。二级处理（药物/手术干预）：①使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）、米索前列醇等二线宫缩剂；②宫腔填塞（球囊或纱条）；③子宫动脉上行支结扎。三级处理（挽救生命）：①子宫压迫缝合（B-Lynch缝合）；②介入栓塞子宫动脉；③子宫切除术（经上述处理无效时）。5.简述宫颈癌“三阶梯”筛查与诊断流程。答：第一阶梯（初筛）：宫颈细胞学检查（TCT）联合高危型HPV检测（≥30岁）；第二阶梯（评估）：初筛异常者行阴道镜检查，重点观察转化区，取可疑病灶活检；第三阶梯（确诊）：阴道镜活检或宫颈管搔刮（ECC）的组织病理学检查，为诊断金标准。四、病例分析题（每题10分，共2题）病例1患者35岁，G3P1，主诉“停经45天，下腹痛伴阴道出血2天”入院。末次月经2024年11月10日，平素月经规律（30天/5天）。2天前无诱因出现左下腹胀痛，渐加重，伴少量阴道出血（少于月经量），无肛门坠胀。查体：T36.8℃，P88次/分，BP110/70mmHg，下腹轻压痛，无反跳痛。妇科检查：外阴已婚式，阴道少量暗红色血，宫颈举痛（+），子宫前位，稍大，质软，左附件区可及一3cm×3cm包块，压痛（+）。辅助检查：血β-hCG3200IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，左附件区混合回声包块（3.2cm×2.8cm），盆腔积液（深1.5cm）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）首选的处理方案？答案：（1）诊断：左侧输卵管妊娠（异位妊娠）。诊断依据：①停经史（45天）；②腹痛、阴道出血症状；③宫颈举痛、左附件包块体征；④血β-hCG升高（3200IU/L）但宫腔无孕囊；⑤超声提示左附件混合回声包块伴盆腔积液。（2）鉴别诊断：①流产（宫腔内可见孕囊或蜕膜管型，β-hCG水平与孕周相符）；②黄体破裂（无停经史，β-hCG阴性，多发生于月经后半期）；③急性输卵管炎（发热、白细胞升高，β-hCG阴性）；④卵巢囊肿蒂扭转（突发剧烈腹痛，无阴道出血，超声可见卵巢囊肿）。（3）处理方案：患者生命体征平稳，包块＜4cm，β-hCG＜5000IU/L，无腹腔内大量出血（盆腔积液＜2cm），符合药物治疗指征。首选甲氨蝶呤（MTX）单次肌内注射（50mg/m²），治疗后4-7天复查血β-hCG，若下降＜15%需重复给药或手术。病例2初产妇，28岁，妊娠39+3周，规律宫缩14小时入院。产检无异常，骨盆外测量正常。入院时宫口开3cm，先露S-1，宫缩30秒/4-5分钟，强度中。6小时后宫口开6cm，先露S-1，宫缩25秒/5-6分钟，强度弱。阴道检查：宫颈软，居中，先露为枕横位（LOT），矢状缝与骨盆横径一致，胎膜未破。胎心监护：基线135次/分，变异正常，无减速。问题：（1）目前产程进展异常的类型及原因？（2）需采取哪些处理措施？（3）若处理后2小时宫口仍为6cm，先露S-1，下一步如何处理？答案：（1）产程异常类型：活跃期延长（活跃期指宫口开3cm至开全，初产妇正常需≤8小时，该患者6小时仅进展3cm）。原因：①宫缩乏力（宫缩持续时间短、间隔长）；②胎位异常（枕横位，胎头内旋转受阻）；③可能存在头盆不称（需评估胎头下降程度及骨盆内测量）。（2）处理措施：①人工破膜（胎膜未破，破膜后可加强宫缩）；②静脉滴注缩宫素（小剂