急性脑卒中快速反应工作流程

急性脑卒中快速反应工作流程一、快速识别与启动：时间就是大脑1.公众教育与自我识别（FAST原则）急性脑卒中的救治始于患者或目击者的及时识别。普及公众教育，推广简单易记的卒中识别口诀至关重要。国际通用的“FAST”原则是：*F(Face面部下垂)：观察患者是否出现一侧面部下垂或麻木，嘱其微笑，观察是否对称。*A(Arm肢体无力)：检查患者是否有一侧手臂无力或无法抬起，嘱其双上肢平举，观察是否有一侧下落。*S(Speech言语障碍)：留意患者是否言语不清、词不达意或无法理解他人讲话，嘱其重复一句简单的话，观察是否准确。*T(Time及时就医)：一旦发现上述任何一种症状，即使症状短暂出现（短暂性脑缺血发作，TIA），也应立即拨打急救电话，记录症状开始时间。2.院前急救系统（EMS）的响应与处置*快速调度与派遣：急救中心接到疑似卒中呼救后，应优先派遣具备卒中急救能力的救护车和医护人员。*现场初步评估与确认：急救人员到达现场后，立即使用标准化卒中评估工具（如辛辛那提院前卒中量表CPSS或洛杉矶院前卒中筛查LAPSS）进行快速评估，初步确认卒中可能性。*生命体征监测与支持：维持患者气道通畅，监测血氧饱和度、心率、血压，必要时给予吸氧、心电监护。避免过度降压，除非血压极高（如收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg）且有其他紧急指征。*病史采集：重点采集症状开始时间（精确到分钟，若患者入睡时发病，以最后表现正常的时间为准）、既往病史（高血压、糖尿病、房颤、卒中史等）、近期用药史（尤其是抗凝药、抗血小板药）及过敏史。*提前预警与信息传递：确认或高度怀疑卒中后，急救人员应立即通过专用通讯渠道将患者信息（包括初步评估结果、症状开始时间、生命体征、预计到达时间）提前通知目标医院的急诊科，启动院内卒中应急响应预案。*优先转运与目的地选择：根据患者病情和区域卒中救治网络规划，优先将患者转运至具备静脉溶栓和/或血管内治疗能力的卒中中心。对于发病时间窗内、疑似大血管闭塞的患者，应直接转运至高级卒中中心。二、院内急诊快速评估与诊断：高效协同，精准判断1.急诊接诊与初步分诊（Door-to-Triage）*快速响应：医院急诊科在接到EMS预警后，应立即通知卒中团队核心成员（急诊科医师、神经科医师、放射科医师、护士等）待命。患者到达急诊门口后，分诊护士应立即识别卒中预警信息，优先分诊，确保“患者未到，信息先到；患者刚到，团队已到”。*简要病史与查体：接诊医师快速复核病史（特别是症状开始时间），进行重点神经系统查体（NIHSS评分），初步判断卒中类型（缺血性或出血性）及严重程度。2.影像学检查（Door-to-Imaging）*头颅CT平扫：这是急性卒中患者入院后首选的影像学检查，要求在患者到达急诊后尽快完成（理想情况下≤25分钟）。其主要目的是快速排除脑出血，并初步评估缺血病灶范围和部位。对于发病时间窗内的患者，非增强CT即可满足静脉溶栓的基本判断需求。*CT血管成像（CTA）与CT灌注成像（CTP）：对于考虑进行血管内治疗的患者，或发病时间窗不明确、存在醒后卒中的患者，应尽快完成CTA评估脑血管情况，明确是否存在大血管闭塞。CTP可提供脑组织缺血半暗带信息，有助于筛选适合血管内治疗的患者，尤其是在超出传统时间窗时。*MRI/MRA：虽然MRI对早期缺血灶的显示更敏感，但由于检查时间较长、急诊可及性受限等因素，通常不作为急诊首选。在特定情况下（如CT结果不明确、患者病情相对稳定）可考虑。3.实验室检查*血常规、凝血功能（PT、INR、APTT）、血糖、电解质、肾功能：这些检查应在患者到达后尽快抽血送检，结果需快速回报，以评估溶栓及血管内治疗的禁忌症和风险。血糖异常（过高或过低）可能模拟卒中症状，需及时识别和纠正。4.多学科会诊与治疗决策*卒中团队会诊：神经科医师（或卒中专科医师）应根据临床表现、NIHSS评分、CT结果及实验室检查，迅速做出诊断，并与患者及家属沟通病情，讨论治疗方案（静脉溶栓、血管内治疗或其他）。*治疗决策：对于缺血性脑卒中患者，若符合静脉溶栓指征且无禁忌症，应立即启动溶栓流程。对于存在大血管闭塞且符合血管内治疗指征的患者，应在静脉溶栓的同时（或根据情况直接）启动血管内治疗准备。三、治疗干预：分秒必争，规范实施1.静脉溶栓治疗（Door-to-NeedleTime,DNT）*适应症与禁忌症评估：严格按照最新的卒中治疗指南评估患者是否适合静脉溶栓（如rt-PA或尿激酶），重点关注发病时间窗、年龄、NIHSS评分、出血风险等。*快速准备与给药：一旦决定溶栓，护士应迅速备药、核对剂量，在医师指导下尽快静脉输注。目标DNT应控制在60分钟内，优质卒中中心应努力达到更短时间（如≤45分钟）。用药过程中及用药后密切监测生命体征及神经功能变化，警惕出血等并发症。2.血管内治疗（Door-to-PunctureTime,DPT；Puncture-to-ReperfusionTime,PRT）*患者筛选与决策：对于确诊为急性缺血性脑卒中、存在大动脉闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段等）、且符合血管内治疗适应症（如发病时间、影像评估等）的患者，应尽快启动血管内治疗流程。*快速转运与术前准备：确认血管内治疗后，患者应被迅速转运至导管室。同时，导管室团队（介入医师、技师、护士）快速到位，做好术前准备（知情同意、备皮、麻醉评估等）。目标DPT应控制在90分钟内，PRT应控制在60分钟内。*规范操作与术后管理：由经验丰富的介入医师按照标准操作规范进行血管内治疗（如机械取栓、动脉溶栓等），力争实现血管成功再通（mTICI2b/3级）。术后返回ICU或卒中单元密切监测病情变化。3.一般支持治疗与并发症防治*气道管理与氧疗：维持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或辅助通气。*血压管理：根据患者是否接受溶栓/取栓治疗及治疗阶段，严格控制血压在目标范围。*血糖管理：监测并控制血糖，避免过高或过低。*体温管理：对发热患者积极寻找原因并退热，维持体温正常。*预防深静脉血栓、应激性溃疡等并发症。四、住院管理与康复：全程关注，促进恢复1.卒中单元（StrokeUnit）管理*急性卒中患者，尤其是接受了溶栓或血管内治疗的患者，应尽早转入具备专业医护团队的卒中单元进行综合管理。卒中单元强调多学科协作（神经科医师、护士、康复师、药师、营养师等），为患者提供个体化的治疗和护理。2.病因学诊断与二级预防启动*在患者病情稳定后，积极完善相关检查（如心电图、心脏超声、颈动脉超声、血管造影等），明确卒中的病因和发病机制，为制定个体化的二级预防方案奠定基础。尽早启动抗血小板、抗凝（如房颤患者）、降脂、控制血压血糖等二级预防措施。3.早期康复介入*康复治疗应在患者生命体征稳定、神经系统症状不再进展后尽早开始。早期康复包括肢体功能位摆放、关节活动度训练、吞咽功能评估与训练、语言训练等，以最大限度促进神经功能恢复，减少后遗症。五、质量控制与持续改进：闭环管理，精益求精*建立卒中中心认证与质控体系：医院应建立急性卒中救治质量控制小组，定期收集、分析关键绩效指标（如DNT、DPT、再通率、并发症发生率、患者预后等），与国家或国际标准对标。*定期演练与培训：组织多学科团队进行卒中急救流程演练，加强医护人员专业技能培训，确保人人熟练掌握流程和操作规范。*信息化支持：利用医院信息系统（HIS、LIS、PACS）和卒中急救信息平台，优化信息传递，自动抓取时间节点数据，为质量分析和改进提供数据支持。*加强多学科协作与区域协同：强化院内急诊科、神经科、放射科、介入科、检验科等科室之间的协作，以及与院前急救系统、基层医院、高级卒中中心之间的区域