2026年临床实践技能儿科试题(含答案)

2026年临床实践技能儿科试题(含答案)第一部分：病史采集试题1：患儿，男，3岁。因“发热5天，伴皮疹2天”就诊。请围绕以上病例进行病史采集。试题2：患儿，女，6个月。因“咳嗽3天，气促1天，加重伴口唇发绀3小时”入院。请围绕以上病例进行病史采集。试题3：患儿，男，8岁。因“水肿、尿色呈浓茶色样1周”就诊。请围绕以上病例进行病史采集。第二部分：体格检查试题4：新生儿体格检查。请演示如何对一名出生3天的新生儿进行全面体格检查，重点描述神经反射的检查方法及结果判定。试题5：儿科腹部查体。请演示对一名疑似“肠套叠”的1岁患儿进行腹部查体，并描述可能出现的阳性体征。试题6：心脏查体。请演示对一名怀疑患有“先天性心脏病”的4岁患儿进行心脏视、触、叩、听诊检查，并描述各瓣膜听诊区位置及听诊顺序。第三部分：临床操作试题7：小儿头皮静脉穿刺术。请模拟在一名1岁脱水患儿上进行头皮静脉穿刺的操作过程，并阐述穿刺成功后的固定方法及注意事项。试题8：婴幼儿心肺复苏（CPR）。请模拟在急诊室发现一名1岁患儿突发心脏骤停，请演示单人施救者的心肺复苏流程，包括按压深度、频率及通气比例。试题9：胃管置入术。请为一名早产儿（胎龄32周，体重1500g）置入胃管，请描述操作步骤、置入深度的计算方法及确认胃管在胃内的方法。第四部分：病例分析试题10：患儿，男，2岁。因“发热、咳嗽、气促3天”入院。查体：T39.0℃，P150次/分，R50次/分。精神萎靡，面色苍白，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及密集的中细湿啰音及喘鸣音。心率150次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，肝肋下3.5cm，质软，脾未触及。肢端凉，毛细血管再充盈时间3秒。辅助检查：血常规WBC15×10^9/L，N0.75，L0.25，Hb110g/L，Plt200×10^9/L。胸部X线片示双肺下野可见斑片状阴影，右肺上野可见肺气肿表现。请给出：1.诊断及诊断依据；2.鉴别诊断；3.进一步检查；4.治疗原则。试题11：患儿，女，9岁。因“多饮、多尿、多食伴体重减轻1个月，昏迷2小时”急诊入院。查体：T36.5℃，P120次/分，R35次/分（深大呼吸），BP80/50mmHg。昏迷状态，皮肤干燥，弹性差，眼窝凹陷，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。心率120次/分，律齐，心音低钝。腹软，肝脾未触及。四肢凉，腱反射减弱。辅助检查：随机血糖28.0mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(++++)。血气分析：pH7.15，HCO310mmol/L，BE-15mmol/L。血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L。请给出：1.诊断及诊断依据；2.补液治疗计划（列出前24小时补液总量计算公式及补液步骤）；3.胰岛素使用方法。试题12：患儿，男，6岁。因“出生后发现心脏杂音，平时易感冒，活动后气促”就诊。查体：T36.8℃，P100次/分，R28次/分。发育落后，消瘦。口唇轻度发绀，杵状指（趾）。胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期喷射性杂音，伴震颤，P2亢进、分裂。辅助检查：心电图示电轴右偏，右室肥大。X线胸片示肺血增多，肺动脉段突出，呈“靴形心”。超声心动图示室间隔膜部回声中断，直径1.2cm，右室增大，右室壁增厚。请给出：1.最可能的诊断；2.请用血流动力学原理解释该患儿出现发绀和杵状指的原因；3.常见的并发症有哪些。试题13：患儿，女，40天。因“面部、颈部黄色皮疹，破溃流黄水3天”就诊。查体：T37.5℃，P120次/分，R35次/分。面部、头皮及颈部皮肤可见散在红斑，其上有黄色鳞屑及痂皮，部分皮疹融合，破溃处可见黄色浆液渗出，周围有红晕。耳后、颈部淋巴结轻度肿大。心、肺、腹查体无异常。请给出：1.诊断；2.局部治疗措施；3.全身治疗指征及药物选择。第五部分：辅助检查判读试题14：请判读以下心电图描述（节律、波形、诊断）：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波（颤动波），频率350-600次/分；QRS波群形态正常，R-R间期绝对不等。试题15：患儿血气分析结果如下：pH7.25，PaCO260mmHg，PaO250mmHg，HCO326mmol/L，BE-2mmol/L。请分析该血气结果的酸碱平衡类型及缺氧程度。答案与解析第一部分：病史采集试题1答案与解析：1.现病史询问要点：(1)发热的具体情况：起病急缓，最高体温，热型（稽留热、弛张热等），发热的规律（有无间隔），有无惊厥伴随。(2)皮疹特点：出疹时间与发热的关系（发热第几天出疹），出疹顺序（从耳后、面部开始还是躯干），皮疹形态（斑丘疹、疱疹、瘀点瘀斑），有无瘙痒，退疹后有无脱屑或色素沉着。(3)伴随症状：有无咳嗽、流涕、眼结膜充血（麻疹可能性），有无咽痛、草莓舌（猩红热可能性），有无淋巴结肿大，有无口腔黏膜斑（柯氏斑）。(4)一般情况：精神状态、食欲、睡眠、大小便情况。2.既往史：既往有无类似皮疹史，传染病接触史，药物过敏史，预防接种史（特别是麻疹、风疹疫苗）。3.个人史：喂养史，生长发育情况。4.流行病学资料：近期周围有无类似病例，有无去过疫区。试题2答案与解析：1.现病史询问要点：(1)咳嗽特点：性质（干咳、湿咳、犬吠样咳嗽），有无鸡鸣样回声，发作时间（夜间、晨起），剧烈程度。(2)气促特点：发生时间，与活动的关系，有无呼吸困难（吸气性、呼气性），有无烦躁不安、呻吟。(3)发绀情况：出现时间，持续时间，与哭闹的关系，吸氧后是否缓解。(4)伴随症状：有无发热，有无呕吐（特别是喷射性），有无腹泻，有无精神萎靡或惊厥。(5)治疗经过：是否用过药物，药名、剂量、效果。2.既往史：有无先天性心脏病史，有无特应性皮炎或过敏性疾病史（哮喘），有无呼吸道感染反复发作史。3.个人史：出生史（是否早产、低出生体重），喂养史，生长发育情况。4.家族史：父母有无哮喘病史。试题3答案与解析：1.现病史询问要点：(1)水肿特点：首发部位（眼睑、下肢、全身），是否凹陷性，活动性，晨起是否加重，有无尿量减少。(2)尿液情况：尿色（浓茶色、洗肉水样、烟灰色），有无泡沫尿（蛋白尿），有无血尿。(3)伴随症状：有无肉眼血尿，有无高血压（头晕、头痛），有无腰痛，有无发热。(4)一般情况：精神食欲，有无乏力，近期有无上呼吸道感染史（链球菌感染后肾炎）。2.既往史：既往有无肾脏病史，有无心脏病、肝病病史。3.个人史：近期皮肤有无感染（脓疱疮），有无使用肾毒性药物。4.家族史：家族中有无肾脏疾病患者。第二部分：体格检查试题4答案与解析：新生儿体格检查需在温暖环境下进行，动作轻柔。1.一般状态：观察发育、营养、神志、面色、哭声、反应。2.皮肤黏膜：观察黄染、苍白、发绀、出血点、水肿、皮疹、感染灶。检查胎脂、脐部有无渗血、脓性分泌物。3.头颈部：头颅大小、形状（有无血肿、颅骨重叠），囟门（前囟大小、张力、是否平坦），眼距，鼻外形，口腔黏膜（有无鹅口疮、腭裂）。4.胸部：胸廓形状，呼吸频率、节律、深度。双肺听诊呼吸音。5.心脏：心尖搏动位置，心率（听诊1分钟），心律，心音强度，有无杂音。6.腹部：外形（蛙腹、舟状腹），脐部情况，肝脾大小（新生儿肝脏可在肋下触及2-3cm），肠鸣音。7.脊柱四肢：脊柱有无畸形，四肢活动度，有无骨折（产伤），肌张力。8.神经反射检查（重点）：(1)觅食反射：用手指轻触婴儿口角或面颊，婴儿转向刺激侧张口寻找。正常新生儿期存在。(2)吸吮反射：将乳头或手指放入婴儿口中，引起有力的吸吮动作。正常新生儿期存在。(3)握持反射：将手指或笔杆从尺侧放入婴儿手掌，婴儿紧握不放。正常3-4个月消失。(4)拥抱反射：托起婴儿头颈部，突然放低头部或托起婴儿身体呈悬空位，突然改变体位，婴儿双臂外展伸直，双手张开，继而拥抱收回。正常3-6个月消失。(5)角弓反张：婴儿仰卧，检查者拉其手腕将躯干慢慢拉起，若头向后下垂，背部呈弓状为阳性。正常1个月内消失。(6)踏步反射：托起婴儿腋下使其直立，足底触及平面，婴儿出现交替迈步动作。正常2个月内消失。试题5答案与解析：1.准备工作：取仰卧位，暴露腹部，双腿屈曲使腹肌放松。2.视诊：观察腹部外形，有无胃肠型及蠕动波，肠套叠患儿常可见腹胀，偶见肠型。3.听诊：听诊肠鸣音，肠套叠时肠鸣音亢进，有时可闻及气过水声。4.叩诊：叩诊腹部鼓音范围，有无移动性浊音。5.触诊（重点）：(1)检查者手掌温暖，动作轻柔，从左下腹开始逆时针方向进行，由浅入深。(2)寻找包块：肠套叠典型包块位于右上腹或脐上，呈腊肠样，表面光滑，中等硬度，稍可移动。(3)压痛检查：按压包块处，观察患儿表情及哭闹反应，肠套叠常有压痛。(4)回盲部检查：注意右下腹是否空虚（Dance征），即右上腹触及包块而右下腹触诊空虚感，这是肠套叠的典型体征。(5)肛诊：虽然不属于腹部查体，但常需配合，肛诊指套上可有果酱样黏液血便。试题6答案与解析：1.视诊：观察心前区是否隆起，心尖搏动的位置、强弱、范围。先天性心脏病如右室大时心前区可隆起。2.触诊：用手掌尺侧或示指、中指指腹触诊心尖搏动位置、强弱，有无震颤（震颤提示有器质性心脏病，如室间隔缺损在胸骨左缘3-4肋间可触及收缩期震颤）。3.叩诊：使用间接叩诊法。小儿心界叩诊需注意心脏呈横位，相对浊音界。(1)叩诊顺序：先左后右，由下而上，由外向内。(2)正常心界：2岁以内小儿心脏左界在左乳线外1-2cm，右界在胸骨右缘。4.听诊（重点）：(1)听诊器胸件：使用膜型听诊器听取高音调杂音，钟型听取低音调心音。(2)听诊部位：①二尖瓣区：心尖搏动最强点（左锁骨中线第5肋间内侧）。②肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。③主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。④主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。⑤三尖瓣区：胸骨左缘第4、5肋间。(3)听诊顺序：通常按二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区的顺序（逆时针方向）。(4)听诊内容：心率、心律、心音（S1、S2强度、性质、分裂）、杂音（收缩期/舒张期，部位，时期，性质，传导，强度分级）、心包摩擦音。(5)小儿特点：P2亢进常见于肺动脉高压；胸骨左缘杂音多为先天性心脏病。第三部分：临床操作试题7答案与解析：1.准备工作：(1)核对患儿信息，解释操作目的，取得家属配合。(2)评估患儿病情、意识状态、头皮静脉状况（选择较直、充盈度好、无滑动、避开骨缝和炎症的静脉，如额静脉、颞浅静脉）。(3)准备物品：头皮针、输液器、消毒用品、胶布、剃刀（必要时剃除头发）、剪刀。(4)操作者洗手、戴口罩。2.操作步骤：(1)助手固定患儿：助手或家长取坐位，将患儿横抱于腿上，一手固定患儿头部，另一手固定躯干及肢体，防止挣扎。(2)消毒：以穿刺点为中心，用碘伏螺旋式消毒皮肤，直径≥5cm，待干。(3)穿刺：①操作者立于患儿头端，绷紧穿刺点皮肤。②连接输液器，排尽空气。③右手持针，针头与皮肤呈10°-15°角（角度宜小），沿静脉向心方向潜行刺入，见回血后放平针头，再顺静脉进针少许。(4)固定：①若回血不畅，可调整针头方向或轻轻抽吸，确认在静脉内。②用第一条胶布固定针柄，第二条胶布覆盖针眼（带无菌棉片），第三条胶布交叉固定针柄，第四条胶布将输液管盘曲固定于头皮上。③必要时使用夹板或绷带辅助固定，防止脱落。3.注意事项：(1)严格执行无菌操作。(2)穿刺时应注意保护血管，避免反复穿刺造成血肿或静脉炎。(3)密切观察输液部位有无药液外渗、肿胀，发现外渗立即拔除，局部处理（硫酸镁湿敷等）。(4)注意调节滴速，根据医嘱及患儿年龄、体重、病情控制输液速度。试题8答案与解析：1.确认环境安全：确认现场无危险因素。2.评估与识别：(1)轻拍患儿双肩，大声呼唤“小朋友，你怎么了？”，检查有无反应。(2)触摸颈动脉搏动（婴儿可触摸肱动脉），同时观察胸廓有无起伏，时间不超过10秒。(3)若无反应、无呼吸或仅有濒死喘息、无脉搏，立即启动急救反应系统（呼叫求助），并开始CPR。3.心脏按压（C）：(1)体位：患儿仰卧于硬板床上。(2)部位：两乳头连线中点下方（胸骨下半段）。(3)手法：单人施救者使用双手或单手环抱法（双拇指重叠或并拢按压，其余手指托住背部）。对于1岁儿童，可用单手或双手掌根按压。(4)深度：至少为胸廓前后径的1/3（约4-5cm）。(5)频率：100-120次/分。(6)按压/通气比：单人施救为30:2。(7)特点：用力、快速，每次按压后胸廓完全回弹，尽量减少中断（<10秒）。4.开放气道（A）：(1)清理口鼻分泌物，取出口腔异物。(2)使用仰头举颏法开放气道（注意颈椎保护，若怀疑颈椎损伤用推举下颌法）。5.人工呼吸（B）：(1)口对口鼻密封（口对口盖住口鼻）。(2)吹气量：可见胸廓起伏即可，避免过度通气。(3)每次吹气持续1秒，共2次。6.循环：按照30:2的比例进行5个循环后，再次评估脉搏和呼吸（时间不超过10秒）。若未恢复，继续CPR直至专业医护人员到达或患儿恢复自主循环。试题9答案与解析：1.准备工作：(1)核对医嘱，评估患儿病情（胎龄、体重、病情、鼻孔情况）。(2)准备物品：适宜型号的胃管（早产儿常用6-8F）、润滑剂、注射器、治疗巾、胶布、听诊器、手套。(3)操作者洗手、戴口罩、戴手套。2.操作步骤：(1)患儿取仰卧位，头稍后仰，铺治疗巾于颌下。(2)清洁鼻孔，测量胃管插入长度。测量方法：前额发际至剑突的距离，或耳垂经鼻尖至剑突的距离。测量方法：前额发际至剑突的距离，或耳垂经鼻尖至剑突的距离。早产儿公式：插入深度=体重+8-10cm，或身长/2+2cm。早产儿公式：插入深度=体重+8-10cm，或身长/2+2cm。该患儿（1500g）建议插入深度约15-18cm。该患儿（1500g）建议插入深度约15-18cm。(3)润滑胃管前端。(4)操作者左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿选定的鼻孔轻轻插入。(5)当胃管到达咽喉部（约10-15cm处），可能会引起恶心反射，应迅速通过；若患儿出现咳嗽、呼吸困难、发绀，提示误入气管，应立即拔出重插。(6)继续插入至测量长度。3.确认胃管在胃内（必须执行）：(1)连接注射器抽吸，若有胃液抽出，则证实。(2)置听诊器于胃部，用注射器快速注入10ml空气，若闻及气过水声，则证实。(3)将胃管末端置于水中，若无气泡逸出，排除在气管内（此法不作为首选，有误吸风险）。4.固定：用胶布交叉固定胃管于鼻翼及面颊部。5.注意事项：(1)动作轻柔，避免损伤鼻黏膜或食管穿孔。(2)每次鼻饲前应确认胃管在胃内。(3)保持胃管通畅，定期冲洗。(4)长期留置者应每日更换固定胶布，定期更换胃管（另一侧鼻孔）。第四部分：病例分析试题10答案与解析：1.诊断及诊断依据：(1)诊断：支气管肺炎（重症），心力衰竭。(2)诊断依据：①患儿为2岁幼儿，急性起病。②症状：发热、咳嗽、气促。体征：呼吸急促（R50次/分），鼻翼扇动，三凹征阳性，口周发绀，双肺闻及中细湿啰音及喘鸣音。③重症肺炎表现：精神萎靡，面色苍白，肢端凉，CRT3秒。④心力衰竭表现：心率突然增快（>180次/分，本例150次/分但在安静状态下仍快），呼吸突然增快（>60次/分），心音低钝，肝大（肋下>3cm）。⑤辅助检查：血象升高，胸片示斑片状阴影及肺气肿。2.鉴别诊断：(1)急性支气管炎：主要表现为咳嗽，肺部听诊呼吸音粗或有不固定的干湿啰音，无全身中毒症状及气促。(2)肺结核：常有结核接触史，结核中毒症状（低热、盗汗），PPD试验阳性，胸片表现不同。(3)支气管异物：有异物吸入史，突然呛咳，胸部X线可见肺气肿或肺不张，无发热等感染征象（除非合并感染）。(4)气胸：突发呼吸困难，患侧呼吸音消失，胸片可见气胸线。3.进一步检查：(1)病原学检查：痰培养、血培养、呼吸道病毒抗原检测（如RSV、流感）。(2)血气分析：评估缺氧及酸碱失衡情况。(3)心肌酶谱：评估心肌受损情况。(4)超声心动图：评估心脏功能及结构。(5)电解质：监测血钾、血钠。4.治疗原则：(1)一般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，镇静，退热。(2)抗感染治疗：根据病原学选择敏感抗生素（本例血象高，考虑细菌感染，可用青霉素类或头孢菌素类）。(3)抗心力衰竭治疗：①休息、镇静、吸氧。②快速洋地黄制剂：西地兰，静脉缓慢推注，必要时重复。③利尿剂：呋塞米，静脉推注。④血管活性药物：如多巴胺、多巴酚丁胺。(4)糖皮质激素：重症肺炎伴中毒症状严重或喘憋明显时可短期使用。试题11答案与解析：1.诊断及诊断依据：(1)诊断：1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒（重度）。(2)诊断依据：①病史：多饮、多尿、多食、消瘦（三多一少症状）。②症状：昏迷，深大呼吸，烂苹果味。③体征：脱水征（皮肤干燥、眼窝凹陷），休克表现（BP80/50mmHg，四肢凉）。④辅助检查：血糖显著升高（28.0mmol/L），尿糖、尿酮体强阳性。⑤血气分析：pH7.15（<7.2），HCO3-降低，BE负值增大，提示代谢性酸中毒。2.补液治疗计划：(1)补液总量：按中度脱水计算（约体重的10%）。补另加当日生理需要量约1200-1500ml，总量约2000-2400ml。前8小时输入总量的一半。(2)液体种类：通常使用等张或半张液体（如生理盐水或2:1等张含钠液）扩容，后根据血钠调整张力。(3)步骤：①立即建立两条静脉通道。②扩张血容量：首剂0.9%氯化钠20ml/kg，于30-60分钟内快速滴入，以纠正休克。②后续补液：根据脱水程度及尿量调整，见尿补钾。③纠正酸中毒：pH<7.2时给予碳酸氢钠溶液纠正，可按公式计算，但通常小剂量给予，避免矫枉过正。3.胰岛素使用方法：(1)采用小剂量胰岛素静脉滴注法。(2)剂量：0.1U/(kg·h)。(3)配制：将普通胰岛素加入生理盐水中，以微泵控制滴速。(4)监测：每小时监测血糖，血糖下降速度控制在每小时3-5mmol/L为宜。当血糖降至13.9-16.7mmol/L时，改为含糖液体（葡萄糖+胰岛素，比例3-4g:1U）。试题12答案与解析：1.最可能的诊断：室间隔缺损（VSD），艾森曼格综合征（EisenmengerSyndrome）。理由：胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音伴震颤（VSD典型体征），但患儿出现发绀、杤状指，P2亢进分裂，超声示右室大，提示已出现严重肺动脉高压，导致右向左分流，即艾森曼格综合征。2.血流动力学原理解释：(1)早期VSD：左室压力>右室压力，血液通过室间隔缺损从左向右分流，导致肺循环血量增加，肺充血，患儿无发绀。(2)晚期（艾森曼格综合征）：长期大量的左向右分流导致肺小动脉痉挛、管壁增厚、管腔狭窄，形成肺动脉高压。当肺动脉压力超过主动脉压力（或右室压力超过左室压力）时，血流方向发生逆转，变为右向左分流。未经氧合的静脉血直接进入左心系统（体循环），导致体循环血氧饱和度下降，从而出现发绀和杵状指。3.常见并发症：(1)支气管肺炎。(2)充血性心力衰竭。(3)肺水肿。(4)亚急性细菌性心内膜炎（SBE）。(5)缺氧发作（多见于法洛四联症，但在严重肺动脉高压时也可有类似缺氧表现）。(6)脑栓塞或脑脓肿（右向左分流时，静脉血栓可进入体循环）。试题13答案与解析：1.诊断：婴儿脂溢性皮炎（继发感染）。理由：40天婴儿，面部、颈部红斑、黄色鳞屑及痂皮，破溃流黄水，符合脂溢性皮炎表现。破溃处渗出、红肿提示继发细菌感染。2.局部治疗措施：(1)清理痂皮：若痂皮较厚，可先用消毒植物油（如麻油、橄榄油）或婴儿润肤油涂抹，待痂皮软化后轻轻清理，切忌强行剥离导致出血或感染加重。(2)控制感染：破溃处可用0.5%新霉素软膏、莫匹罗星软膏（百多邦）或红霉素软膏外涂，每日2-3次。(3)减少皮脂：未破溃处可用2%酮康唑乳膏（采乐）或含硫化硒的洗剂（稀释后使用）清洗，每周1-2次，以抑制真菌生长（脂溢性皮炎常与马拉色菌有关）。(4)保