2026年幼儿园监控录像调取记录表

2026年幼儿园监控录像调取记录表一、记录基本信息序号信息类别详细内容1记录日期从2026年1月1日至2026年12月31日期间，具体记录每次调取监控录像的实际日期2记录部门幼儿园安保部门或负责监控管理的部门3记录人员具体从事监控录像调取记录工作的人员姓名二、调取申请信息（一）申请人信息序号信息项填写说明及示例1申请人姓名填写提出监控录像调取申请的人员全名，如“张三”2申请人身份明确申请人的身份，如“家长”“教师”“公安人员”“教育部门工作人员”等3申请人联系电话填写申请人可随时联系到的电话号码，如“138xxxxxxxx”4所属单位/班级（若适用）如果申请人是单位人员，填写单位名称；若是幼儿园内教师或幼儿家长，填写所在班级，如“XX派出所”“大班2班”（二）申请时间准确记录申请人提出调取监控录像申请的具体年、月、日、时、分，如“2026年3月15日10时30分”。（三）申请事由详细记录申请人提出调取监控录像的原因，要求具体、清晰。以下为不同身份申请人常见事由示例：申请人身份常见事由示例家长孩子在园出现意外伤害，想了解事发详情孩子情绪异常，怀疑在园遭遇不当对待“孩子在幼儿园操场摔倒致手臂受伤，想查看摔倒时的监控情况”“孩子回家后情绪低落且不愿提及幼儿园，怀疑在园被小朋友欺负，申请查看相关时段监控”教师处理班级冲突事件需要教学活动过程评估“班级两名小朋友发生争执，为了解冲突起因和过程，申请查看教室监控”“为评估教学活动组织效果，申请查看本次科学实验课的监控录像”公安人员调查涉及幼儿园的案件“正在调查一起涉及幼儿园周边的盗窃案件，需调取幼儿园大门及周边路段特定时段的监控录像”教育部门工作人员检查幼儿园安全管理工作调查相关投诉举报“按照工作安排，对幼儿园安全管理情况进行检查，申请查看园内重点区域监控”“接到关于某教师不当行为的投诉举报，申请调取该教师所在班级监控核实情况”（四）申请调取的监控区域明确申请人申请调取监控的具体区域，如“教学楼一层大厅”“中班3班教室”“幼儿园大门出入口”“操场角落游乐设施处”等。（五）申请调取的时间范围精确填写申请人需要查看的监控录像的起始时间和结束时间，格式为“年/月/日时:分年/月/日时:分”，如“2026年5月20日09:002026年5月20日10:30”。三、审批信息（一）审批人员记录负责审批监控录像调取申请的人员姓名，如“李四”。（二）审批时间填写审批人员完成审批的具体年、月、日、时、分，如“2026年3月15日11时00分”。（三）审批意见审批人员根据申请事由、相关规定和实际情况给出明确的审批意见，如“同意调取”“不同意调取（需说明理由）”。若不同意调取，需详细说明原因，如“申请事由不充分，无法提供相关监控录像”“申请调取的时间范围监控设备故障，无有效录像”等。四、调取执行信息（一）调取人员记录实际负责调取监控录像的人员姓名，如“王五”。（二）调取时间填写调取人员开始调取监控录像的具体年、月、日、时、分，如“2026年3月15日11时10分”。（三）调取方式说明监控录像的调取方式，如“直接在监控室电脑上查看”“拷贝监控录像至移动存储设备”等。（四）监控设备运行情况记录在调取监控录像时，相关监控设备的运行状态，如“正常”“部分时段故障（需说明故障时段和原因）”“设备损坏（需说明设备名称和损坏情况）”等。若存在设备故障或损坏情况，需详细说明，例如“教学楼二层楼梯口监控摄像头在2026年6月10日14:0016:00时段因线路故障无法正常录像”。（五）实际调取的监控区域和时间范围记录实际为申请人调取的监控区域和时间范围，可能与申请内容一致，也可能因设备故障等原因有所调整。格式同申请内容，如“监控区域：小班1班教室；时间范围：2026年7月5日08:302026年7月5日09:30”。五、查看与使用信息（一）查看人员若实际查看监控录像的人员与申请人不一致，需记录实际查看人员的姓名和身份。例如，若家长委托律师查看监控，需记录律师姓名和“律师”身份。（二）查看时间记录查看人员开始查看监控录像的具体年、月、日、时、分和结束时间，如“开始时间：2026年4月8日14时00分；结束时间：2026年4月8日14时45分”。（三）使用情况说明详细记录查看人员对监控录像的使用情况，如“仅查看，未进行拷贝或传播”“拷贝监控录像用于法律诉讼（需记录拷贝的介质和数量）”等。若进行了拷贝，需记录拷贝的具体情况，包括拷贝的存储介质（如U盘、移动硬盘）和数量，如“拷贝至1个容量为1TB的移动硬盘”。六、资料保存与归还信息（一）资料保存情况记录监控录像相关资料（如拷贝的存储介质）的保存情况，包括保存地点、保存人员等信息。例如，“保存地点：幼儿园安保室资料柜；保存人员：赵六”。（二）归还时间（若适用）如果申请人借用了拷贝的监控录像资料，记录其归还的具体年、月、日、时、分，如“2026年8月22日16时20分”。（三）归还状态检查归还的资料是否完好，记录归还状态，如“资料完整归还”“资料损坏（需说明损坏情况）”等。若资料损坏，需详细说明，如“移动硬盘外壳有划痕，经检测部分数据丢失”。七、备注信息用于记录其他需要说明的事项，如在调取监控录像过程中遇到的特殊情况、与申请人的沟通情况等。例如，“调取过程中申请人对部分监控画面清晰度提出质疑，已向其解释是由于设备安装位置和光线原因导致”。八、示例记录表格序号记录日期申请人姓名申请人身份申请人联系电话所属单位/班级申请时间申请事由申请调取的监控区域申请调取的时间范围审批人员审批时间审批意见调取人员调取时间调取方式监控设备运行情况实际调取的监控区域和时间范围查看人员查看时间使用情况说明资料保存情况归还时间（若适用）归还状态备注12026年3月15日张三家长138xxxxxxxx大班2班2026年3月15日10时30分孩子在幼儿园操场摔倒致手臂受伤，想查看摔倒时的监控情况操场2026年3月15日09:30-2026年3月15日09:45李四2026年3月15日11时00分同意调取王五2026年3月15日11时10分直接在监控室电脑上查看正常操场；2026年3月15日09:30-2026年3月15日09:45张三开始时间：2026年3月15日11时20分；结束时间：2026年3月15日11时40分仅查看，未进行拷贝或传播无无无无22026年5月20日赵七公安人员156xxxxxxxxXX派出所2026年5月20日14时15分正在调查一起涉及幼儿园周边的盗窃案件，需调取幼儿园大门及周边路段特定时段的监控录像幼儿园大门及周边路段2026年5月19日22:00-2026年5月20日02:00孙八2026年5月20日14时30分同意调取周九2026年5月20日14时40分拷贝监控录像至移动存储设备幼儿园大门外路段监控摄像头在2026年5月19日23:00-23:30时段因电力故障无法正常录像幼儿园大门及周边路段；2026年5月19日22:00-2026年5月19日23:00，2026年5月19日23:30-2026年5月20日02:00赵七开始时间：2026年5月20日15时00分；结束时间：2026年5月20日15时30分拷贝监控录像用于案件调查；拷贝至1个