老年护理循证实践进展

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Evidence-basedPracticeinGerontologicalNursing

老年护理循证实践进展目标审视促进老年健康面临的挑战回顾老年护理循证实践的现状定义循证实践和应用循证实践促进老年健康照料质量的策略描述通过一种基金研究计划促进循证实践应用的方法确定有用的老年循证实践指南2026/3/132Templatefrom介绍老年社会迄今，我们的社会已经不再年轻1850年—发达国家的一半人口年龄在19岁以下1970年—发达国家的一半人口年龄在28岁以下2020年—发达国家的一半人口年龄将超过50岁2026/3/133Templatefrom2000-2050年65岁/65岁以上

人口总数（以百万记）来源：美国人口调查局。美国人口预测（按照年龄、性别、种族、拉丁语系血统、基督出生等）：1999-2000，2000年出版。

2026/3/134Templatefrom2000-2050年85岁/85岁以上

人口总数来源：美国人口调查局。美国人口预测（按照年龄、性别、种族、西班牙血统、基督出生等）：1999-2000，2000年出版。

2026/3/135Templatefrom中国的老年状况

2004年，60岁或60岁以上的人口是1.43亿（10.97%）到2020年，60岁或60岁以上的人口是2.48亿（17.17%）80岁或以上人口是3067万（12.37%）到2050年，60岁或60岁以上的人口是4亿（30%）

80岁或以上人口是9448万（21.78%）到2100年，60岁或60岁以上的人口是3.18亿（31.09%）2026/3/136Templatefrom衰老研究提供了我们更长久、更健康、更快乐地生活所必需的知识，降低了老人照料的人力和财政费用。

2026/3/137Templatefrom1967年首次出版了老年护理

实践标准老年护理研究在过去的35年稳步增长与相互作用的社会和专业因素相适应老年人口增长人口的异质性经济刺激（健康照顾费用的40%）国家的健康目标2026/3/138Templatefrom为适应21世纪引人注目的健康挑战老年护理研究不断增长

科学事实支持健康政策和护理标准的变革

--NINR(美国护理研究院)战略计划目的和目标强调老年研究需要--研究结果产生以事实为依据的协议，这些协议反过来又与课程和最佳临床实践相结合2026/3/139Templatefrom脆弱老人护理的突破--约束的使用(Strumpf&Evans)--营养(Kayser-Jones)--认知受损/日常生活活动能力(ADL)受损老人的护理(Beck,Rader,Hoeffer,Tappen,Souder)--视觉(Cronin-Stubbs)、知觉(Rosswurm)、听力不足(Wallhagen)

--疼痛(Herr,Horgas,Ferrell)--失禁(Specht)--压疮(Bergstrom,Frantz)2026/3/1310Templatefrom脆弱老人护理的突破（续）--神志恍惚/迷路(Algase,Therrien)--家庭照顾(Archbold&Stewart;Givenetal.,Farran,Hall&Buckwalter;Farran)--职员照顾(Maas,Burgener)--分裂性行为(Kovach,Whall)--出院计划(Nayloretal.)2026/3/1311Templatefrom我们是如何取得突破的？

多年来护理和我们的科学基础的变化2026/3/1312Templatefrom从南丁格尔时代到1900年--黑色的老年--护理被看成是学徒关系--很少关注以研究为基础的实践2026/3/1313Templatefrom1900年—1949年-美国护理杂志（AJN）--研究重点：护理教育和管理--问题：什么是护理？护士做什么？护理如何独特？--争论：护理/医疗是不同的学科2026/3/1314Templatefrom50年代--强调确定护理知识主体的需要增长--护理研究杂志创立（1952年）--美国护士基金会--联邦基金支持2026/3/1315Templatefrom60年代--护士研究者的数量是少数--护理博士教育早期基金--强调护理在大学的公证地位--护理理论指导实践：人，环境，健康，护理的关系。2026/3/1316Templatefrom70年代--护理教育者意识到发展新知识的需要--美国护士协会（ANA）护理研究委员会--护理和健康研究--护理科学进展--西方护理研究杂志

2026/3/1317Templatefrom80年代

--护理计划研究的利用和管理发表--国家健康研究院成立了国家护理研究中心--护理研究年度综述--应用护理研究--护理研究者的更好准备--联邦基金1620万美元2026/3/1318Templatefrom90年代

--健康人群2000发表--临床实践指南--研究应用（RU）--循证实践--临床护理研究--国家护理研究中心更名为国家护理研究院，联邦基金5500万--65个研究院有护理博士计划--老年护理杂志2026/3/1319Templatefrom2000年和未来

--指导临床实践的研究基地显著增加，但是，严密性和对老年人的关注上存在差距--临床实践指南和指引实践的资源增殖--强调循证实践的新杂志出现（如循证护理，护理知识综合在线杂志）

2026/3/1320Templatefrom循证实践结合临床专家的个人专业技能和临床经验，考虑患者的愿望，对患者作出医疗决策Sackettetal.,2001Sackettetal.,2001应用现有的最好证据，同时结合专家的个人专业技能和临床经验，考虑患者的愿望Windle,2006，仅有研究是不够的。目标：最好的病人照料决策和结果2026/3/1321Templatefrom循证实践为什么会发展？知识和技术的快速变化研究的可利用性增加（互联网）美国健康保健组织鉴定委员会(JCAHO)/美国护理学会（磁性医院）的要求，保险公司的要求医学研究院质量缺陷规则5--病人应该接受建立在最实用科学知识上的照料--为了改进病人的结果--为了增加护理的连续性2026/3/1322Templatefrom护士有责任紧跟时代和变革实践按照我们学的和一直做的去实践是不够好的如：对认知受损病人的约束给大部分手术后病人使用杜冷丁和羥嗪每天更换床单每天给老人洗澡2026/3/1323Templatefrom循证实践策略

提出问题设计搜索策略临床实践指南或协议系统回顾初始研究评估文献评估引用次数，选择资源确定可能的结果（质量指标）包括评估工具计划、实施、评价变化在实施过程中，监测正在进行的研究2026/3/1324Templatefrom临床实践指南系统完善的陈述，协助临床工作者和患者在特定临床情况下做出最恰当的处理决定。IOM,1990美国医学科学院,19902026/3/1325Templatefrom专家团：确定最佳实践/循证实践指南--回顾所有可得的事实：多项研究，数量--累计研究分级系统：质量，连续性，--依据多数人的意见：必须评估严密性和适合人群/场所的需要2026/3/1326Templatefrom评估临床实践指南的严密性质量考虑可能的偏倚

/合伙人（共同经营者）/利益冲突，实践的有效性，可行性流程开发如何收集和综合数据最终建议的内容清晰，格式，证据分级4、先进性/关联性：组织的，行为的和成本；研究回顾的日期5、把作为评估的工具。2026/3/1327Templatefrom系统回顾对那些使用减少解释偏差的方法，解释特定临床主题的专门研究发现进行总结质量：随机对照实验的

MET分析还是定性回顾从PubMEdandCINAHL查找TheNursing&AlliedHealthDatabase護理與醫療相關文獻資料庫

(CIHAHL),收錄來自於CINAHL資料系統與護理學主題相關之書目資料。CINAHL是CumulativeIndextoNursingandAlliedHealthLiterature的縮寫,（护理与医疗相关文献累积索引）Cochrane图书馆2026/3/1328Templatefrom专项研究回顾涉及批评性个体研究的研究利用过程，以确定实践改变建议的基础2026/3/1329Templatefrom证据的分级（AHRQ证据的种类）

theAgencyforHealthcareResearchandQuality(AHRQ)美国卫生保健和质量局1级=多项研究的meta分析2级=实验性研究3级=设计良好的，准实验性研究4级=设计良好的非实验性研究5级=病例报告和临床实例2026/3/1330Templatefrom证据的分级（AHRQ证据的优点和一致性

）A=第1类事实或与如II、III、IV类事实一致的发现B=从II、III、IV类事实中一致的发现C=II、III、IV类事实，矛盾的发现D=只有小组一致意见的V类事实—专家意见，或仅有很少的事实2026/3/1331Templatefrom证据的层次：美国预防服务特别小组

I：至少一个很好实施的随机实验研究II-1：非随机的控制试验II-2：设计良好的队列或案例控制研究II-3：多序列的（有或无干预）的研究III：专家意见，病例研究，或专家委员会的报告2026/3/1332Templatefrom美国预防服务特别小组的实践建议A强烈推荐----好的证据B推荐----至少是公正的证据C不推荐或反对----公正的但是利益和危害太接近以至难以判断一般的建议D建议不常规使用----公正的证据----无效或危害大于利益I证据不足以推荐或反对2026/3/1333Templatefrom主要数据库

护理与医疗相关文献累积索引/

EBSCOhost:/

MEDLINE&NLM/AHRQresourcesTRIPdatabase/

TRIP=TurningResearchIntoPractice)UKSUMsearch/

PubMed/

NationalGuidelineClearinghouse/美国国立指南库2026/3/1334Templatefrom证据综述资源Cochrane图书馆四种全文数据库CochraneDatabaseofSystematicReviews(DCSR)

系统综述数据库DatabaseofAbstractsofReviewsandEffectiveness(DARE)

综述摘要和效果数据库CochraneControlledTrialsRegister(CCTR)

控制实验寄存器CochraneReviewMethodologyDatabase(CRMD).综述方法学数据库2026/3/1335Templatefrom循证实践改进资源AHRQEvidenceBasedPractice

LinkstoEvidence-basedPracticeCenter(EPC)EvidenceReports.

/clinic/epcix.htm美国卫生保健和质量局Evidence-BasedMedicineResourceCenter

NewYorkAcademyofMedicinelinkstoclinicalpracticeguidelines

/cpg.html

循证医学资源中心JBIBestPracticeInformationSheets

FromtheJoannaBriggsInstitute.

JoannaBriggs研究院最佳情报资料.au/pubs/best_practice.phpVAQualityEnhancementResearchInitiative

/research/queri/

质量分析增进研究措施13AHRQEBPCenters13美国卫生保健和质量局循证实践中心

/clinic/epc/2026/3/1336Templatefrom循证护理实践资源2026/3/1337Templatefrom更多循证护理实践资源2026/3/1338Templatefrom专业组织

1、AssociationofWomen‘sHealth,Obstetric,andNeonatalNurses

妇女健康/产科/新生儿护士协会2、美国疼痛学会3、美国胸科学会4、癌症护理学会，循证实践资源领域5、网站：/toolkits/evidence2026/3/1339Templatefrom美国爱荷华大学研究转化中心由MaritaTitler主领（博士，注册护士，美国护理学会成员）在过去的11年主要发展老年问题和需要的循证指南操作型定义确认使用人群支持文献评估工具快速参考指引和消费者信息资料2026/3/1340Templatefrom美国爱荷华大学循证实践的实例（图）

2026/3/1341Templatefrom美国爱荷华大学老年循证指南

（到2006年7月）急性混乱和精神错乱；急性疼痛管理生前遗嘱；Alzheimer’s病和慢性痴呆性疾病；为痴呆者沐浴；身体约束的实践变革认知完整老人的抑郁识别；老年虐待的保护老年自杀的二级预防运动促进：老人的行走；跌倒预防丧亲家庭照料；家庭参与护理照料2026/3/1342Templatefrom美国爱荷华大学老年循证指南

（到2006年7月）CCU的家庭探视和合作/家庭宠物探视/动物支持疗法（INCCU）水平衡的管理老年遗传疾病的确认、转介/支持给药管理的改进；个体化音乐助译橡胶过敏的预防；便秘的管理重新安置的管理Alzheimer’s病和相关紊乱性疾病病人不安行为的非药物性管理护士的维持2026/3/1343Templatefrom美国爱荷华大学老年循证指南

（到2006年7月）功能依赖和危重病人的口腔卫生持续疼痛的管理；深静脉血栓的预防；压疮的预防渐进性阻力训练；精神促进；尿失禁患者的定期排尿；分离性厚层皮肤移植术供皮部位的护理；压疮的治疗神志恍惚；抑郁的轮椅单车治疗2026/3/1344Templatefrom其他

循证实践指南的撰写指南循证指南可以通过以下网站获得/centers/gnirc/protocols.htm2026/3/1345Templatefrom我们在使用已知的知识吗？

研究与实践之间存在很大的差距每年在研究上投入了大量的经费，但是，研究是否转化成为实践还不确定（美国医学科学院，2001）2026/3/1346Templatefrom例证：度冷丁的使用Kornitzeretal.,20062个大型城市医院（3261个65岁或65岁以上老人）

2002年2月到2003年2月20%的老年手术病人使用了度冷丁更倾向于接受多剂量2026/3/1347Templatefrom我们知道将研究证据转化为实践的方法吗

教育是必要的，但不足以改变实践以研究为基础的政策或程序，不能使实践改变实践创新的本性影响采用新实践的速度和程度2026/3/1348Templatefrom常见障碍

缺乏管理性支持和指导护士认为他们缺乏改变实践的权力的信念缺乏基本的研究知识难以理解的统计学工作中没有足够的时间实施变革2026/3/1349Templatefrom论点当证据出现时，专家必须与新的发展保持一致指南是作为指导用的，不能代替批判性思维、合理的判断和临床经验。

将指南转化为实践是关键的挑战2026/3/1350Templatefrom研究的转化

测试措施的效果，措施应该是能够提高护士、医生和其他健康照料人员采用循证实践的几率和程度的。

2026/3/1351Templatefrom从理论到实践：

老年急性疼痛管理2026/3/1352Templatefrom研究目的测试一种学科间的、多方面的TRIP措施--由Rogers提出的创新采用的四个主要领域。

措施

循证组特征社会系统使用者沟通InterventionsEBGCharacteristicsSocialSystemUsersCommunications2026/3/1353Templatefrom具体目的目的1．测试TRIP措施对护士和医生采用老年急性疼痛管理循证实践的效果2026/3/1354Templatefrom自变量多方面的TRIP措施指向组织的和个体水平的行动Rogers’(1995)模型12个场所（6个实验场所，6个控制场所），地点在美国中西部2026/3/1355Templatefrom

措施：创新的特征

老年循证组急性疼痛管理6快参考指引疼痛强度标尺焦点组—讨论循证实践指南和应用2026/3/1356Templatefrom措施：沟通的方法当地的注册护士和医生意见领袖护士变革冠军3天培训培训师计划场所特定训练手册幻灯视频节目沟通网站2026/3/1357Templatefrom措施：沟通的方法医生意见领袖教育

1对1的60分钟会议网络基础的计算机辅助教育关键论据护士教育

网络基础的计算机辅助教育计算机辅助教育手册复印件注册护士意见领袖的服务2026/3/1358Templatefrom措施：沟通的方法资源文本高级实践护师推广宣传10个月，每3周1次咨询同时发生的事件的记录回顾数据反馈2026/3/1359Templatefrom措施：创新的使用者教育工作差距评估审查和反馈；10个月/每6个月1次（5个报告）远程电信会议:每月1次至12个月总结资料反馈2026/3/1360Templatefrom措施E：社会系统60分钟继续教育单位资深领袖发表简要文章（2次）组织记录的修改/修正新员工的环境熟悉2026/3/1361Templatefrom依变措施问卷：急性疼痛管理研究发现的应用知识/知晓—采用/应用疼痛实践指针护士和医生医学记录的回顾性提取综合指数18个核心指针：叉状分枝的资料来源

1-18总体采纳评分2026/3/1362Templatefrom医学记录提取程序髋关节骨折住院患者75份随机选择的病历入选标准年龄大于或等于65岁入住在研究单元ICD-9820.XXX排除标准住院后72小时入住ICU者。2026/3/1363Templatefrom设计收集患者的基本资料和MRA资料随机分组干预接合期实施无干预/随访干预后的资料收集2026/3/1364Templatefrom急性疼痛管理研究发现的应用PercentofNursesp<