《骨质疏松性骨折一级预防指南》总结2026

《骨质疏松性骨折一级预防指南》总结2026截至2024年底，我国65岁及以上人口比重已达15.6%。在老龄化浪潮下，骨质疏松症犹如潜伏的“隐形刺客”，其最终引发的骨质疏松性骨折（脆性骨折）则是极其致命的“匕首”。数据显示，我国60岁以上人群脆性骨折发生率高达17.2%~24.7%。更为残酷的是，发生髋部骨折后，44%的患者将丧失独立行走能力，1年内死亡率最高可达28.3%；而隐匿的椎体骨折，其10年死亡率更是高达85.1%。面对如此高发病、高致残、高致死率的严峻挑战，传统的“重治轻防”模式已捉襟见肘，将防线前移开展“一级预防”才是真正的破局关键。近日，由中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会、中国老年保健协会骨关节分会专家共同制订的《骨质疏松性骨折一级预防指南（2026版）》重磅发布。该指南围绕高危人群筛查、生活方式指导、防跌倒及规范化评估诊疗，凝练出11条兼具科学性与实操性的核心推荐意见。本文特提炼其精髓，助力广大同道在临床工作中迅速掌握，全生命周期地筑牢患者的骨骼防线，将这场“脆性”危机扼杀于无形。注：一级预防也称病因预防，是指通过采取措施促进健康，或消除致病因素对机体危害的影响，以及提高机体的抵抗力来预防疾病的发生。骨质疏松性骨折的一级预防是指通过采用加强骨质疏松性骨折风险人群筛查及评估，科普宣教，改善生活方式和饮食习惯，预防跌倒，规范骨质疏松诊疗等措施，预防或减少骨质疏松症或低骨量患者发生骨折。PART01一、精准识变：锁定骨骼大厦的“危房户”预防的首要前提是精准识别高危人群。骨量的流失如同沙漏，年龄和激素的撤退是两大加速器。锚定核心高危人群：指南强调，临床医生应将“雷达”对准绝经早（年龄<48岁）的女性和年龄>65岁的老年群体。特别是女性，其骨质疏松性骨折的发生率是男性的2倍之多。此外，母亲或父亲的骨质疏松性骨折家族史也是不可忽视的危险信号。深挖多维危险因子：骨折往往是多重风险“爆雷”的结果。除了高龄与性别，极端体质指数（BMI过高或过低）均会增加发生骨折的风险。特别值得关注的是“肌少症”（Sarcopenia），肌肉容量与强度的双重衰退将极大增加跌倒及骨折概率。此外，吸烟、过度饮酒、低骨密度也是重要的危险因素。善用风险预测工具：推荐使用FRAX®工具，对骨质疏松性骨折的风险进行预测，包括评估患者未来10年髋部及主要骨质疏松性骨折的发生概率。【严谨性提醒】需严格把握使用禁忌：对于骨密度T值≤−2.5和T值>−1.0的人群，或既往有骨质疏松性骨折病史并已开始治疗的骨质疏松症患者，不推荐使用该工具。此外，指南引用NICE标准补充指出，临床还应重点关注具有极高骨折风险的两类人群：年龄>50岁且过去12个月跌倒>1次；全身应用皮质类固醇>3个月且每日剂量相当于泼尼松龙≥5mg剂量。PART02二、固本培元：非药物干预的“生活处方”骨质疏松性骨折的一级预防不仅在诊室，更在生活日常。全生命周期的骨骼教育：教育干预能显著降低骨折风险并提高患者的依从性及骨密度。教育不仅针对中老年人，还应延伸至青少年，因为青春期的“骨量峰值存款”直接决定了老年的“挥霍资本”。优化饮食与生活细节：指南给出了极具实操性的生活建议。除了保证每日30分钟的有效日照（面、手、臂暴露且无防晒霜和遮盖物）外，还需“管住嘴”：避免过度饮用咖啡（<2杯/日）、浓茶（<6杯/日，约含咖啡因220mg）和碳酸饮料（<1次/周或<1L/周）。在营养方面，建议每日蛋白质摄入量达到1.0~1.2g/kg体重，以维持肌肉和骨骼的强健。开具科学“运动处方”：切忌让高危人群盲目“静养”。应指导其进行中高强度有氧运动及肌肉抗阻训练。条件许可时，建议在专业人员指导下开具运动处方，进行肌力/抗阻训练、平衡和活动训练、姿势练习以及与日常生活活动相关的功能锻炼：如每周5天，每天至少持续30分钟中等强度的有氧体育运动。建议老年人每周进行≥2天的抗阻训练，每天锻炼8~10个关键肌群，每个肌群锻炼重复1~3组，每组8~12次；同时辅以太极拳、八段锦等本体感受及平衡练习，从源头增加骨量并防范跌倒。PART03三、步步为营：阻断“跌倒”这个致命诱因流行病学数据揭示了一个残酷的真相：90%的髋部骨折由跌倒所致。防骨折，必先防跌倒。排查跌倒危险因子：除了内在的视力障碍、认知障碍、眩晕和睡眠障碍外，临床医生需高度警惕“跌倒风险增加药物（FRID）”，FRID主要包括苯二氮䓬类药物、抗精神病药物（不含锂）、苯二氮䓬相关药物、阿片类药物、抗抑郁药、抗胆碱能药物、抗癫痫药物、利尿剂、用作抗高血压药的α受体阻滞剂、用于前列腺增生的α受体阻滞剂、中枢性抗高血压药、抗组胺药、用于心脏病的血管扩张药以及过度活动膀胱和急迫性尿失禁药等14类药物，这些药物易引起直立性低血压、肌肉无力或头晕，成为跌倒的“隐形推手”。多维预防跌倒措施：基于风险分级（低、中、高），需采取针对性干预。适当补充维生素D有助于防跌倒，但非重度缺乏者每日补充不宜超过2000U。在心理层面，需帮助老年人克服“跌倒恐惧”，避免因过度恐惧限制活动而陷入肌肉萎缩的恶性循环，同时也要防止老人过度自信而超出平衡能力。居家环境改造（如安装夜灯、清理通道杂物、浴室安装扶手等）也是防跌倒的关键闭环。PART04本文小结骨质疏松性骨折的一级预防是一项庞大的系统工程，单打独斗难以奏效。指南强烈建议，有条件的医疗机构应建立涵盖骨科、内分泌科、老年科、康复科、营养科等多学科诊疗团队（MDT）门诊。通过一体化服务、定期疗效监测和风险评估，真正将高危人群的防线编织得密不透风。《骨质疏松性骨折一级预防指南（2026版）》的发布，标志着我国骨质疏松疾病管理正式从单纯的“治已病”向全生命周期的“治未病”迈进。通过精准识别、生活干预、防跌倒与规范的序贯用