狼疮抗凝物检测与报告规范化共识总结2026

狼疮抗凝物检测与报告规范化共识总结2026一、患者选择1.疑诊APS者：<50岁的缺血性卒中、短暂性脑缺血发作或其他部位动脉血栓患者；<50岁的不明原因VTE或不常见部位VTE患者；不明原因反复发生动、静脉血栓者；微血管栓塞患者；复发性流产、死胎、早产、重度先兆子痫、严重胎盘功能不全等产科并发症者。2.疑诊SLE者。3.需进行VTE风险评估(如依据Caprini评分或Padua评分)的住院患者。4.免疫性血小板减少、网状青斑或较年轻(<50岁)的瓣膜性心脏病患者，特别是合并其他系统性自身免疫性疾病证据者。5.不明原因凝血时间(一般是APTT单独)延长的患者，特别是APTT延长纠正试验不能纠正者。需注意由于不同APTT试剂对LA敏感度各异，正常的APTT结果不能排除LA。二、分析前注意要点1.部分商品化LA试剂含有肝素中和剂，可中和1.0U/ml以下的普通肝素（UFH）或低分子肝素（LMWH）；还有一些商品化LA试剂，如稀释蝰蛇毒时间试剂添加了Ⅱ和X因子，可不受维生素K拮抗药物(如华法林)的影响。2.部分LA试剂中的肝素中和剂(如聚凝胺)对LMWH的抗活化凝血因子X(Xa)活性灭活能力较弱，当怀疑应用LMWH患者的LA阳性结果为假阳性或假阴性时，建议在注射MWH后间隔至少12h(尽可能在下次注射前)复查。实验室可通过抗Xa检测明确是否有LMWH残余。3.

不建议通过将待测血浆与正常血浆混合的方式来消除抗凝药物的干扰。4.直接口服抗凝药(DOAC)对LA检测的影响各异，不建议在服用DOAC时送检LA。可在开始服用DOAC前送检，或服用后间隔至少48h采样送检。5.

使用大班蛇毒试剂和蛇静脉酶试剂的LA检测受维生素K拮抗药和DOAC的干扰小。推荐使用这类试剂用于抗凝期间LA的检测。6.当患者用药或病史不清时，建议同时送检LA和常规凝血项目，如PT、APTT、TT，以提供患者是否存在凝血功能障碍或应用抗凝药物的背景信息。例如TT延长时，提示患者可能使用达比加群或普通肝素，此时不建议检测LA，除非已去除药物干扰因素。7.建议在检测申请单中注明患者的抗凝药物使用信息，因为即使正常的APTT和/或PT结果也不能排除使用了DOAC或LMWH。三、标本采集与处理1.

使用含0.109mol/L枸橼酸钠抗凝剂的采血管采集静脉全血标本(抗凝剂与全血容积之比为1:9)。LA检测需使用残余血小板数量<10×109/L的乏血小板血浆(PPP)，PPP可通过常温下2000×g离心15min获得。残余血小板较多的血浆标本，可能因血小板提供磷脂成分中和LA，导致假阴性结果。建议经过2次离心(将首次离心后上层血浆转移到塑料试管中并再次离心)以确保获得残余血小板数量足够少的PPP。2.

采集后的标本建议在4h内完成LA检测，若不能及时完成，分装PPP于-20℃可保存14d，-70℃可保存6个月，不建议冷藏(2~8℃)保存LA检测标本。冻存血浆复融需在37℃水浴中放置约5min，以避免室温下复融形成絮状沉淀。冻融过程可导致PPP中残余血小板活化并释放磷脂，故应确保标本在冻存前经过2次离心。标本不可反复冻融，避免使用溶血或有血凝块的标本进行LA检测。四、检测原则LA检测原理是当血浆中存在LA时，其可竞争性结合磷脂从而导致依赖磷脂的凝血时间延长(筛查试验)，加入过量磷脂则可纠正延长的凝固时间(确证试验)，而将患者血浆与正常混合血浆(normalpooledplasma,NPP)1:1混合不能将凝固时间纠正至正常(混合试验)。因此一个完整的LA检测常包含这3项试验。1.整体试验：同时检测LA筛查试验和确证试验，2种试验所用试剂应仅有磷脂浓度的区别。当筛查和确证凝血时间均延长并超出参考限时，建议进行混合试验,一般将待测血浆与NPP以1:1混合后检测筛查试验，必要时按此方法混合后检测确证试验。混合标本不需要温浴且应在混合后30min内完成检测。2.序列试验：先检测LA筛查试验，如结果阴性，则直接报告