检验与临床课件

检验与临床

实验诊断（laboratorydiagnosis）主要是运用物理学、化学和生物学等实验技术和方法，通过感官、试剂反映、仪器分析和动物实验等手段，对病人的血液、体液、分泌液、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，已获得反映机体功能状态、病理变化和病因等客观资料。

实验诊断是解释疾病规律以及诊断和防治疾病最基本的理论和方法。使医生掌握临床思维，运用实验结果，综合为临床所用，通过检验结果所反映的机体功能状态、病理变化或病因等客观资料，进行全面系统的综合分析，来判断健康状况以及指导临床诊断、病情监测、疗效观察和预后评估等。

一、检验医学与临床的关系极为密切，不可分离！1.诊断方面

1.1为临床提供诊断与鉴别诊断的依据

医学是向疾病作斗争的科学，有如打仗！孙子兵法有一句名言：“知己知彼，百战不殆。”医学检验最基本的任务在于了解“病情”，帮助临床作出正确的诊断和治疗决策。

急性发热：细菌性？病毒性？其他？

长期发热：化脓性？结核？伤寒？风湿？发热、头痛、呕吐：脑炎、脑膜炎、化脓性？结核性？酸碱平衡絮乱：呼酸？代酸？呼碱？代碱等中毒？白血病病人：粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等？贫血病人：缺铁、巨幼贫、再障等贫血？肝炎病人：甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等？

昏迷病人：糖尿病人出现昏迷—糖尿病酮症酸中毒？高渗性非酮症糖尿病昏迷？尿毒症昏迷？肝性昏迷？低血糖昏迷？

1.2监护、随访

治疗过程中监护病情的变化，治疗结束后随访疾病的发展、变化及预后。

周围血WBC变化与感染病人疗效的观察。急性肝炎病人：肝功能随访的意义。慢性肝炎或乙肝带菌者：乙肝免疫标志物复查随访的意义。肿瘤术后病人：肿瘤标志物随访检查的意义。应用抗癌药治疗的病人：血常规，特别WBC复查随访的意义。1.3筛查1.3.1用于普查，早期发现某些重要疾病：（糖尿病、贫血、肝炎、肾炎、肿瘤）。1.3.2肿瘤标志物在癌肿普查中的意义。1.4了解器官的功能情况心肌功能、肝功能、肾功能、胰腺功能。1.5注意

检验提供的信息可以是有用的，也可以是无用的！要求临床医生选择检验项目要“有的放矢”。

2.医学检验与临床及临床科研：

2.1医学检验报告赋予临床以科学客观的记录：

病史中，对于症状及病情发展情况的描述，都是根据主观感受而作出的记录。医学检验报告则是不受临床医生主观感受的影响、客观反映病情的记录。

消化性溃疡病人出血，解黑大便：

证据：大便隐血试验强阳（+++/+++++）。

查体，巩膜黄染：证据：血清胆红素增高。

腹泻，大便有粘液脓血：证据：大便常规，脓细胞，多量的白细胞，红细胞，吞噬细胞等。

2.2医学检验与临床配合共同完成临床科研课题并撰写论文：在医学论文中，没有检验医学资料就没有质量！没有科学性！没有说服力！没有医学论文去总结临床的经验，就没有医学的进步。

3.检验结果：

3.1由于检验技术问题：

例：某“阿米巴痢疾”病例。

3.2检验防误措施严谨而结果仍然“有误”：药物影响检验结果？

例：考虑败血症，血培养（一），采血前已用抗生素。重复检查（原标本或新采集的标本）。如证实检验有误：检验室应查找错误的原因并克服。如检验复核无误：临床应结合检验报告对病情作出相应的判断。

4.临床对医学检验的期望：

4.1加强医、检联系，特别是面临疑难病例或对检验结果有争议时，及时发现问题，解决问题，医、检相互学习，共同提高。

4.2对于新开展的检验、以及检验结果随检验方法或实验室不同的检验报告，希望附正常参考值。

4.3技术上精益求精，作出高质量的检验报告。

4.4既精于检验技术，也通晓相关的理医学论知识，在临床医学检验领域中有所发现，有所前进，有所创新！

医学检验的范围：

1.临床检验：

1.1血液：血常规、血液分析、止凝血检查（PT、TT、Fb、KPTT、FDP、D-二聚体、血小板功能等）、血沉、血寄生虫、骨髓分析、血液流变学、LE细胞、DIC过筛试验、RBC脆性试验等。

1.2体液：尿液化学分析，尿、粪、脑脊液、前列腺液、精液、白带、胸腹水、关节液、十二指肠液等常规检查、尿沉渣计数、妊免试验、含铁血黄素试验、尿本周氏蛋白、尿结石分析等。

2.生化检验：2.1肾功能；2.2肝功能；2.3糖代谢；2.4脂代谢；2.5心肌酶；2.6腺胰功能；2.7电解质与血气分析；

3.免疫检验：

3.1细胞免疫：

3.2体液免疫：

3.3自身抗体：

3.4感染免疫：

3.5肿瘤标志物：

3.6基因诊断：

4.微生物检验：

4.1血液、大小便、痰、咽拭子、脓液、胸腹水、脑脊液、各种分泌物的涂片染色（G染色、抗酸染色）。

4.2细菌（真菌）培养、鉴定、药物敏感实验。

4.3支原体、衣原体培养、鉴定、药物敏感实验。

5.血库检验：5.1血型的鉴定：A、B、O血型鉴定，Rh血型鉴定，交叉合血，抗人球蛋白试验。5.2成分输血：少浆血、压积RBC、少白细胞RBC、洗涤

RBC、浓缩血小板、浓缩WBC和新鲜血浆等。5.3输血传播的疾病：输血后的肝炎（乙、丙、丁、庚型肝炎）、爱滋病、梅毒、疟疾、巨细胞病毒、寄生虫（锥虫病、弓形虫病）5.4成分输血的意义：（1）提高输血的疗效（针对性输血)。（2）减少不良反应和副作用（减少病人不需要成分的输入）。

（3）充分利用宝贵的血液资源（一血多用）。

二、检验结果的分析2.1血液检验

血常规、血液分析、止凝血检查（PT、TT、Fb、KPTT、FDP、D-二聚体、血小板功能等）、血沉、血寄生虫、骨髓分析、血液流变学、LE细胞、DIC过筛试验、RBC脆性试验等。

血细胞发生过程

血液分析检测项目（三分群）参考值

WBC白细胞数（4.0-10.0）x109/LLYM淋巴细胞群比率（淋）18.0-47.0%MID中间细胞群比率（单酸碱）3.5-8.0%GRAN粒细胞群比率（粒）46.0-76.0%LYM淋巴细胞数（1.0-3.3）x109/LMID中间细胞数（0.2-0.7）x109/LGRAN粒细胞数（1.8-6.4）x109/L

RBC红细胞数男（4.0-5.5）x1012/L

女（3.5-5.0）x1012LHGb

血红蛋白男（120-160）g/L

女（110-150）g/LHeT

红细胞比积男（40-50）%

女（35-45）%MCV平均RBC体积82-95fLMCH平均RBC血红蛋白27-31PgMCHC平均RBC血红蛋白浓度320-360g/LRDWRBC体积分布宽度11-16%

PLT血小板数(100-300)x109/LPDW血小板体积分布宽度15.5-18.0%MPV平均血小板体积9.4-12.5fL血液分析检测项目（五分类）参考值白细胞数目（WBC）（4.00-10.0）x109/L

中性粒细胞数目（Neu）（2.00-7.00）x109/L

淋巴细胞数目（Lym）（0.40-0.80）x109/L

嗜酸细胞数目（Eos）（0.02-0.50）x109/L

嗜碱细胞数目(Bos

)

（0.00-0.01）x109/L

中性粒细胞比例（Neu％）50.0－70.0

淋巴细胞比例（Lym％）20.0－40.0

单核细胞比例（Mon％）3.0－8.0

嗜酸细胞比例（Eos％）0.5－5.0

嗜碱细胞比例(Bos

％

)0.0－1.0

红细胞数目(RBC)

男（4.0-5.5）x1012/L；女（3.5-5.0）x1012L

血红蛋白（HGb）男（120-160）g/L；女（110-150）g/L

红细胞压积（

HeT

）男（40-50）%；女（35-45）%

平均RBC体积（MCV）82-95fL

平均RBC血红蛋白（MCH）27-31Pg

平均RBC血红蛋白浓度（MCHC）320-360g/LRBC体积分布宽度变异系数（RDW－CV）

11.0-16.0%RBC体积分布宽度标准差（RDW－SD）

35.0-40.

血小板数（PLT）(100-300)x109/L

平均血小板体积（MPV）7.0-11.0fL

血小板体积分布宽度（PDW）15.0-17.0%

血小板压积（PCT）0.108-0.282％血液分析（五分类）

检测项目参考值

白细胞数目（WBC）（4.00-10.0）x109/L

中性粒细胞数目（Neu）（2.00-7.00）x109/L

淋巴细胞数目（Lym）（0.80-4.00）x109/L

单核细胞比例（Mon）（0.12-80）x109/L

嗜酸细胞数目（Eos）（0.02-0.50）x109/L

嗜碱细胞数目(Bos

)

（0.00-0.10）x109/L

中性粒细胞比例（Neu％）50.0－70.0

淋巴细胞比例（Lym％）20.0－40.0

单核细胞比例（Mon％）3.0－8.0

嗜酸细胞比例（Eos％）0.5－5.0

嗜碱细胞比例(Bos

％

0.0－1.0

血液分析检测项目参考值

RBC红细胞数男（4.0-5.5）x1012/L

女（3.5-5.0）x1012/LHGb

血红蛋白男（120-160）g/L

女（110-150）g/LHeT

红细胞比积男（40-50）%

女（35-45）%MCV平均RBC体积

82-95fLMCH平均RBC血红蛋白

27-31PgMCHC平均RBC血红蛋白浓度

320-360g/LRDWRBC体积分布宽度

11-16%

红细胞体积分布宽度(RDW)

是定量反映红细胞体积异质性的参数，以所测红细跑体积大小的变异系数表示。临床意义:①用于缺铁性贫血的诊断和疗效观察，缺铁性贫血时RDW值增大，当给以铁剂治疗有效时RDW值一过性进一步增大，随后逐渐降到正常。

②对小细胞低色索性贫血的鉴别诊断，缺铁性贫血时

RDW值增大而轻型海洋性贫血时RDW值正常。

各型贫血时红细胞平均值比较表类型MCV（fl）MCH（pg）MCHC（g/l

）病因

大细胞性贫血>正常>正常正常（95-160）（32-50）（320-360）缺乏维生素B12或叶酸等：如恶性贫血,营养性巨幼细胞型贫血,妊娠期巨幼红细胞贫血.

正常细胞性贫血正常正常正常急性失血性贫血；见于（82-95）（27-31）（320-360）创伤或手术大出血时.

急性溶血性贫血；如烧伤、某些细菌感，化学物质或药物中毒,

血型不合的输血等。造血组织疾病:如再生障碍性贫血，白血病等

单纯小细胞性贫血<正常<正常正常感染，中毒、慢性炎

(72-80)(21-24)(320-360)症，尿毒症等症。

小细胞低色素贫血<正常<正常<正常慢性失血性贫血：（50-80）（12-29）（240-300）如溃疡病，月经过过多、缺铁性贫血等.

血液分析

检测项目参考值

PLT血小板数

(100-300)x109/LPDW血小板体积分布宽度

15.5-18.0%MPV平均血小板体积

9.4-12.5fL

血液分析主要用于WBC，RBC，PLT的数量，大小，质量的分析。感染、贫血、血小板原因出血的诊断与鉴别诊断。血小板平均体积（MPV）的临床意义

鉴别血小板减少的病因血小板减少症大致有三种病因巨核细胞生成不足（如再障）血小板破坏增多（如DIC、ITP）血小板分布异常（如脾大）PLT减低而MPV增高，为血小板破坏增多所致PLT减低MPV也减低，为骨髓病变所致提示骨髓功能恢复的预后价值白血病化疗时,骨髓抑制期巨核细胞数、MPV和PLT计数三项指标均下降，而骨髓恢复期巨核细胞数的上升比MPV的上升早1-2天，而MPV的上升又比PLT的上升早1-2天，提示巨核细胞受剌激而影响MPV在感染的病人中，局部炎症者MPV正常；败血症时有半数病人MPV减低，若MPV随PLT数持续下降，则为骨髓衰竭的征兆，MPV越小，提示骨髓抑制越严重MPV与PLT体外功能明显相关，胶原和凝血酶诱导PLT聚集速度及程度与MPV呈正相关有出血倾向者的MPV显著低于无出血倾向者。虽然PLT重度减低，但MPV高于6.4fl时，则出血的发生率较低血小板平均体积（MPV）的临床意义白细胞——嗜中性粒细胞中性粒细胞是从骨髓中造血干细胞增殖分化而产生的，含有一种特殊的嗜中性颗粒。它的生成受到多种因素的调控。增多：

反应性增多：

a.见于急性感染或炎症

b.广泛的组织损伤或坏死

c.急性溶血、失血、中毒

d.恶性肿瘤

e.其它如类风湿性关节炎，自身免疫性溶贫、痛风、严重缺氧以及应用某些药物如皮质激素、肾上腺素等。

异常增生性增多见于：

a.粒细胞白血病

b.骨髓增殖性疾病，伤寒杆菌以及严重败血症等嗜中性粒细胞减少：见于感染性疾病如病毒感染，血液系统疾病如再障、粒细胞减少症、非白血性白血病、恶组以及阵发性睡眠性血红蛋白尿等。物理、化学因素如x线及退热镇痛药、抗肿瘤药及抗甲状腺药等。其它：系统性红斑狼疮、脾亢及某些恶性肿瘤等。

中性粒细胞核左移

白细胞数增高、杆状核增多、按杆状核细胞增多分轻度（6%）、中度（10%）、重度左移（>25%）核左移对病情的严重程度和机体的反应能力的估计有一定的价值。中性粒细胞核左移：主要见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢化学药物治疗后。核左移是由于叶酸缺乏及维生素B12

使脱氧核糖核酸合成障碍或造血功能减退所致。

常用感染指标WBC、ESR与CRPWBCESRCRP感染时反应速度升高较慢，治疗有效后变化缓慢2-3天可见升高，至少2-3周恢复正常变化快速，几小时可见升高，平均8小时CRP增加一倍一周内恢复正常影响因素易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物治疗等因素的影响易受温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等影响不受生理、免疫状态药物治疗等影响鉴别诊断不能鉴别细菌和病毒感染不易鉴别细菌和病毒感染能鉴别细菌和病毒感染相关疾病的活动性WBC量的变化不能反应疾病的活动性无相关性CRP量的动态变化能反应疾病的活动性嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞

是粒细胞系统中的重要组成部分，是由骨髓干细胞所产生。嗜酸性粒细胞含有容易被曙红或其它酸性染料染色的微粒。其特点是细胞内红色的颗粒和两裂片的核。

增多见于变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病（如湿疹、剥脱性皮炎）、血液病（如慢粒白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞白血病等）及某些恶性肿瘤（鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌）减少见于长期应用肾上腺皮质激素后及某些急性感染性疾病如伤寒等。嗜酸性粒细胞增多嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞

是一种白细胞，胞浆内具有和碱性染剂容易结合染色的颗粒。其特征为具有一个被大量黑蓝色粒子所填充的叶状核。嗜碱性粒细胞：是一种少见的粒细胞，其生理功能中突出的特点是参与超敏反应。增多：见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、慢性溶血及脾切除后，嗜硷性粒细胞白血病极为罕见。淋巴细胞淋巴细胞：源于骨髓造血干细胞，它不是一种终末细胞具有与抗原起特异反应的能力，是人体重要的免疫活性细胞，因发育和成熟的途径不同，可分为胸腺依赖淋巴细胞和骨髓依赖淋巴细胞即T淋巴细胞和B淋巴细胞，T淋巴细胞参与细胞免疫功能，B淋巴细胞参与体液免疫功能。淋巴组织体中近乎透明的细胞，胞浆内没有颗粒。增高：主要见于某些病毒感染、传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞白血病、百日咳等。减少：见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、X射线照射后及免疫缺陷病等。异常淋巴细胞：多见于病毒感染（如EB病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒）的外周血中。其中以传单、流行性出血热、病毒性肝炎、流感、带状疱疹、流行性腮腺炎、风疹等较多见。也可见于药物过敏、输血及血液透析后以及免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗后。正常人偶可见到，其中尤以小儿较多见，最高可达6%。此外，在一些非病毒性感染疾病如药物引起的过敏性疾病、疟疾等也可见到。其特点是体积变大，核大，染色质变得疏松，甚至会出现模糊的核仁或核分裂现象。胞浆变化更为显著，不仅量变多，而且常变成深蓝色，有时有泡沫感，形似浆细胞。单核细胞

单核细胞：是一种循环巨噬白细胞，有一个界线分明的核，在细胞浆中有微小致密的颗粒。单核细胞占人体白血细胞总数的3%到8%，增多：

①生理性：见于儿童与婴儿

②病理性：见于某些感染（如疟疾、黑热病、结核病、感染性心内膜炎等；血液病（如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合症等）急性传染病或急性感染的恢复期。单核细胞增多

1.2体液检验：尿液化学分析、尿沉渣计数、尿、粪、脑脊液、前列腺液、精液、白带、胸腹水、关节液、十二指肠液等常规检查、妊免试验、含铁血黄素试验、尿本周氏蛋白、尿结石分析等。

尿液化学分析（尿8A，尿10A，尿11A）检测项目参考值

NIT亚硝酸盐（—）

PH酸碱度5.0-6.0SG尿比重1.010-1.030GLU葡萄糖（—）

PRO蛋白质（—）

LEU白细胞≤3/uLERY红细胞≤5/uL隐血（—）

KET酮体（—）

BIL胆红素（—）

UBG尿胆原（-/+）

尿液化学分析主要用于在糖尿病，尿路感染，肾脏疾病，肝胆疾病，泌尿道出血，酮症酸中毒等疾病的诊断和鉴别诊断。尿液化学分析不能替代肉眼观察和沉渣的显微镜检查。只有当NIT、PRO为阴性，白细胞≤3/uL、红细胞≤5/uL时可免除对红细胞和白细胞的镜检（泌尿系统的病人除外）。

漏出液与渗出液的鉴别要点

漏出液渗出液

原因为非炎症所致炎症、肿瘤、理化因素刺激所致

外观淡黄浆液性不定，可黄色、脓性、血性、乳糜性透明度透明或微混大多混浊比密<1.015>1.015

凝固性不易凝固易凝固粘蛋白定性试验阴性阳性蛋白总量<25g/L>30g/L蛋白总量/血清总蛋白比值<0.5≧0.5积液LDH/血清LDH比值<0.6≧0.6葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平有核细胞计数<0.3X109//L（腹水）>0.5X109/L（腹水）

<1.0X109//L（胸水）>1.0X109/L（胸水）

有核细胞分类淋巴细胞、间皮细胞为主依病因不同而异可以中性粒细胞或淋巴细胞为主。肿瘤：约70%病例可见肿瘤细胞。细菌检查无可找到病原菌

成都中医药大学附属医院生化检验报告单

项目测定值单位提示参考值

1葡萄糖GUL10.1mmol/LH3.9--5.92果糖胺FMN1.85mmol/L1.1--2..13二氧化碳结合力CO2CP21.9mmol/L21--324尿素氮BUN11.62mmol/LH2.5--7.55肌肝CR167.1umol/LH40--1336尿酸UA423g/L125--4107总蛋白TP79.2g/L55--858白蛋白ALB45.0g/L35--559球蛋白GLB34.2g/L20--3310白球比A/G1.321.2--2.511前白蛋白PA401mg/L200--40012谷丙转氨酶ALT21IU/L0--4013谷草转氨酶AST38IU/L0--4014碱性磷酸酶ALP96IU/L20--13015谷酰转肽GGT38IU/L0--4016乳酸脱氢酶LDH209IU/L80--240

项目测定值单位提示参考值

17总胆红素TBIL10.2umol/L5.1--2818直接胆红素DBIL9.9umol/L0--1019总胆汁酸TBA9.9umol/L0--1520胆碱脂酶chE12262>360021磷酸肌酶CK80IU/L26--21822CK同工酶CKMB15IU/L0--2023Α-羟丁酸脱氧酶HBDH161IU/L75--20024总胆固醇T-Chol5.36mmol/L3.0--5.725甘油三脂TG2.63mmol/LH0.4--1.826高密度脂蛋白HDL-C1..47mmol/L1.0--1.827低密度脂蛋白LDL-C3.15mmol/L2.2--3.428载脂蛋白-A1Apo-A1.48g/L1.05--1.5529载脂蛋白-BApO-B1.12g/L0.75--1.1530脂蛋白（a）LP（a）0.13g/L0--0.331钾K3.45mmol/LL3.5--5.532钠Na142.6mmol/L132--14533氯CL103.6mmol/L90--10834钙Ca2.62mmol/L2.0--2.735镁Mg1.00mmol/L0.65--1.1536磷P1.14mmol/L0.8--1.7

2.生化检验：

2.1肾功能：BUN、Crea、UA、内生肌酐、尿微量白蛋白、a1微球蛋白、

β2微球蛋白、尿转铁蛋白、

IgG等。

血清肌酐测定（Cr）（1）外源性：食物内源性：体内肌酸脱水来源排泄主要由肾小球排泄肾小管不重吸收且排泄量很少男性53-106μmol/L女性44-97μmol/L全血88.4-176.8μmol/L参考值当外源性摄入稳定的情况下，血清肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。肾小球滤过率降低到临界点（正常的1/3），肌酐浓度急剧上升。血清肌酐浓度可作为肾小球滤过率受损的指标但非早期诊断指标血清肌酐测定（Cr）（2）临床意义肾前性少尿、肾血流量减少，Cr浓度上升，但多不超过200μmol/L.肾衰竭期:Cr>445μmol/L肾衰代偿期:Cr<178μmol/L

鉴别肾前性和肾实质性少尿Cr↑

各种原因引起的肾小球滤过功能减退，如肾衰肾衰失代偿期:Cr>178μmol/L器质性肾衰竭Cr常超过200μmol/L器质性肾衰竭

BUN和Cr同时升高，因此BUN/Cr≤10：1

尿素氮/肌酐的意义Bun/Cr肾前性少尿、肾外原因致氮质血症，BUN快速上升,Cr不上升,BUN/Cr>10：1血清尿素氮测定（Bun）原理参考值临床意义BUN主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌。当肾实质受损时，肾小球滤过率降低，致BUN浓度增加，因此检测BUN可粗略的观察肾小球滤过功能成人3.2～7.1mmol/L婴儿、儿童：1.8～6.5mmol/LBun↑肾衰代偿期BUN<9mmol/L肾衰失代偿期BUN>9mmol/L肾衰竭期BUN>20mmol/L原理Uricacid（UA）是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大部分经肾小球滤过，在近端肾小管中98％～100％被重吸收。参考值男性：268～420mmol/L女性：178～387mmol/L血清尿酸测定（UA）临床意义UA↑原发性：痛风继发性：慢性肾脏疾病、肾衰竭、白血病、肿瘤、糖尿病、妊娠高血压综合症等

2.生化检验：

2.2肝功能：ALT、AST、AKP、γ-GT、MAO、胆碱酯酶、腺苷脱氨酶、TP、ALB、

A/G、血清蛋白电泳、总胆汁酸、总胆红素、直接胆红素、血氨等。球蛋白（G）G=STP-A20-30g/l白/球比值(A/G)1.5-2.5:1血清蛋白质总蛋白（STP）双缩脲法60-80g/l血清蛋白电泳原理：在PH8.6的碱性环境中，清蛋白带负电荷，向阳极泳动，球蛋白带正电荷，但因等电点和相对分子量的差异，泳动速度不一而得以分离从阳极依次……..(+)A、α1、α

2、β、γ

(-)五个区带．血清蛋白质、血清蛋白电泳（1）清(白)蛋白（A）溴甲酚绿法40-55g/lAα1α2βγ参考值0.62～0.710.03

～0.040.06

～0.100.07～0.110.09～0.18肾病↓↓↑↑↑↑↓肝硬化↓↓↓↓桥联桥联原发性肝癌↓↓AFPOO↑多发性骨髓瘤OO↑↑↑慢性炎症↓↑↑X↑血清蛋白电泳的临床意义

血清蛋白质、血清蛋白电泳（2）炎症：

α1↑、α2↑

血清蛋白质、血清蛋白电泳（3）肾病：α2↑、β↑肝硬化：桥联

血清蛋白质、血清蛋白电泳（4）贫血：β↑（转铁蛋白）

多发性骨髓瘤：β↑

血清蛋白质、血清蛋白电泳（5）血清总胆红素（STB）

应用J-G方法，使用茶碱和甲醇作为溶剂，以保证血清中结合胆红素与非结合胆红素完全被溶解，并与重氮盐试剂起快速反应，即为STB。参考值新生儿0～1天34～103μmol/L1～2天103～171μmol/L3～5天68～137μmol/L成人3.4～17.1μmol/L可溶性结合胆红素CB血清中胆红素能与偶氮染料起快相反应。CB0～6.8μmol/L

不溶性非结合胆红素UCB血清中胆红素能与偶氮染料起慢相反应。UCB=STB-CBUCB

1.7～10.2μmol/L

血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（1）判断有无黄疸、黄疸程度（STBμmol/L）①

隐形黄疸

17.1-34.2轻度黄疸34.2-171中度黄疸

172-342重度黄疸

>342

溶血性黄疸根据黄疸程度推断黄疸病因（STBμmol/L）②17.1-171171-265>342<85.5肝细胞性黄疸不完全梗阻性黄疸完全性梗阻性黄疸血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（2）③YourtextinhereSTB↑UCB↑↑溶血性黄疸

STB、CB、UCB、升高程度判断黄疸类型

STB↑CB↑↑胆汁淤积性黄疸

胆红素临床意义溶血性黄疸STB↑UCB↑CB↑肝细胞性黄疸有助于某些肝胆疾病的早期诊断，如肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化和肝癌等CB根据CB/STB比值协助鉴别黄疸类型20%~50%肝细胞性黄疸>50%胆汁淤积性黄疸<20%溶血性黄疸血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（3）

正常人及常见黄疸的胆色素代谢检测结果肝细胞性黄疸

↑↑↑↑>0.2,<0.5阳性正常或轻度增加↑

↑↑↑<0.2溶血性黄疸阴性明显增加梗阻性黄疸↑↑↑

↑

>0.5强阳性减少或缺如血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（4）正常人CBUCBCB/STB(μmol/L)尿胆红素尿胆原(μmol/L)0~6.81.7~10.20.2~0.4阴性0.84~4.2天门冬氨酸转移酶主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏连续监测法（37℃）AST10-40U/L丙氨酸氨基转移酶主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中连续监测法（37℃）ALT10-40U/L

血清氨基转移酶测定（1）ALTAST肝细胞受损→细胞膜通透性增加→肝细胞内ALT、AST释放→血清中活性↑中等及以上肝细胞损伤时，ALT》AST，ALT反映肝细胞损伤的灵敏度高于AST严重肝细胞损伤时,线粒体AST放,AST/ALT↑急性病毒性肝炎ALT↑↑↑、AST↑↑，ALT/AST>1在肝炎病毒感染后1-2周，转氨酶达高峰3-5周，逐渐下降急性肝炎恢复期，转氨酶再升高，为急性→慢性

血清氨基转移酶测定（2）ALT、AST的临床意义慢性病毒性肝炎转氨酶轻度上升轻度上升或正常,ALT/AST>1,若AST升高较ALT显著,即ALT/AST<1,提示肝炎有进入活动期的可能非非病毒性肝病如酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，转氨酶轻度上升或正常，ALT/AST<1;酒精性肝病时AST可显著升高,ALT几乎接近正常.急性心梗6-8hAST增高，18-24h的达高峰，4-5天恢复；若再次增高提示梗死范围扩大或有新的梗塞发生

血清氨基转移酶测定（3）肝硬化转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终末期转氨酶正常或降低ClicktoaddText转氨酶正常或轻度上升急性心梗急性心肌梗死后6~8小时AST增高18~24小时达高峰，4~5天恢复正常；若再次增高，提示梗死范围扩大或有新的梗死ALT、AST的临床意义肝内、外胆汁淤积

γ-谷氨酰转移酶测定γ-GGT：γ谷氨酰转移酶在肾脏、肝脏、胰脏含量丰富，血清中GGT主要来自肝脏。参考值连续监测法（37℃）<50U/L胆道阻塞性疾病原发性胆汁性肝硬化时、慢性胆汁淤积和肝癌时，致使肝细胞产生多量GGT急(慢)性病毒性肝炎肝硬化时急性肝炎，GGT中度升高，慢性肝炎、肝硬化的非活动期时，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病情恶化。急(慢)性酒精性肝炎药物性肝炎GGT呈明显或中度以上升高，而ALT、AST仅轻度升高，甚至正常。2.生化检验：2.3糖代谢血糖定量：3.9～6.1mmol/L（空腹）糖化血红蛋白（HbA1c）

4.0～6.0%

糖耐量试验（OGTT）：

1、正常糖耐量FPG≤6.1mmol/L；

2hPG≤7.8mmol/L2、空腹血糖受损（IFG）FPG≥6.1mmol/L和＜7.0mmol/L2hPG≤7.8mmol/L3、糖耐量受损（IGT）FPG＜7.0mmol/L和2hPG≥7.8mmol/L

＜11.1mmol/L4、糖尿病FPG≥7.0mmol/L，2hPG≥11.1mmol/L，

5次全国糖尿病患病率调查显示：中国糖尿病患病率呈显著增长趋势调查年份糖尿病患病率%*仅行空腹血糖筛查WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-1101中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查中华医学会糖尿病学分会网站/page.jsp?id=15中国糖尿病患病率再创新高

ADA2014年糖尿病诊断新标准

血红蛋白A1c水平≥6.5%*。或

FPG≥126mg/dl(7.0mmol/l)。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。或

口服糖耐量试验时2h血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)*。或

在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)。

*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1～3。

糖尿病的首选诊断标准2009年美国糖尿病协会在糖尿病治疗指南中将HbA1c列为糖尿病的首选诊断标准。新的指南建议于2009年12月29日发表于《糖尿病护理》

DiabetesCare,2009,32:S13-67.肾Text

糖尿病检验（1）血糖（胃肠道）糖消化吸收肝糖原分解（肝）糖异生其他单糖转化组织摄取糖有氧氧化糖酵解合成糖原转化为甘油、脂肪酸、氨基酸和其它糖类或衍生物尿排出超过肾阈来源去路方法：葡萄糖氧化酶-过氧化物酶比色（GOD-POD）血浆葡萄糖测定参考值空腹血糖3.9～5.9mmol/L餐后2小时血糖<7.8mmol/L空腹血糖<5.9mmol/L可排除DM>7.0mmol/L可诊断为DM5.9～7.0mmol/L可疑糖尿病>28mmol/L可出现DM性昏迷随机血糖>11.0mmol/L可诊断为DM2小时葡萄糖口服葡萄糖耐量试验≥11.1mmol/L临床意义糖化血红蛋白测定原理：葡萄糖与血红蛋白结合形成糖基化血红蛋白。其浓度取决于血糖水平，基于Hb半衰期为60天，故测定GHb可反映测定前30～60天的血糖平均水平参考值

4~6％持续升高反映患者DM并发症几率升高评价DM患者较长时间内是否被控制的指标糖尿病诊断

HbA1c水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关。是判定糖尿病长期控制的良好指标，因此是目前公认的衡量血糖达标的金标准。

HbA1c形成的动力学寿命︰120days.50%的HbA1c值与过去30天内的平均血糖水平相关40%的HbA1c值与过去31－90天平均血糖水平相关.只有10%HbA1c与过去91－120天平均血糖水平相关.美国糖尿病协会（ADA）的建议测定GHb/A1c至少一年两次（如果改变治疗或没有达到治疗效果，则需要一年检查四次）使用NGSP认证的方法测定的CV值越小越好使用客观熟练实验，如CAP了解测定中的干扰DiabetesCare,January2000英国前瞻性糖尿病研究

（UKPDS）(1977-1997)经过20年的研究发现：改善血糖控制可以降低2型糖尿病人的并发症的发生率。良好的血糖控制（HbA1c<7%）可以使微血管并发症降低25%。降低血压，可以明显降低心血管并发症的发生率。与糖尿病相关的死亡21%心脏病14%截肢或致命性外周血管疾病43%12%卒中HbA1c1%微血管并发症，如肾病和失明37%从UKPDS研究得到的结论StrattonIM,etal.UKPDS35.BMJ.2000;321:405-12.HbA1c给临床医生的信息“一般认为，HbA1c<9%是好的，>10%是不好的。现在靶值是HbA1c<7%，那么>8%时，就有必要改变治疗方式，以提高治疗效果，避免或减轻慢性并发症的发生。”IanGoodall*(B.Sc.FAACB,FAIMS)MelbourneAustralia*Member,IFCCGlycohemoglobin

StandardizationCommitteeHbA1c给病人的信息“在现在和未来，要知道你的HbA1c和它的意义。请针对它做一些事情！”IanGoodall*(B.Sc.FAACB,FAIMS)MelbourneAustralia*Member,IFCCGlycohemoglobin

StandardizationCommitteeHbA1c在糖尿病监测上的重要意义在HbA1c超过6.2%时，视网膜病变的发生率明显增高

当HbA1c超过8％以后出现糖尿病肾病发生危险性明显增高

与神经病变相关的HbA1c切点可能会更低

HbA1c在糖尿病监测上的重要意义反映长期平均血糖水平，估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。如果HbA1c＞11.5%时，说明患者存在着持续性高血糖，极可能出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。

轻症、2型、“隐性”糖尿病的早期诊断指标，不能取代现行的糖耐量试验，应列为糖尿病的普查和健康检查的项目。有利于早期发现妊娠期间的糖尿病。HbA1c在糖尿病监测上的重要意义HbA1c在糖尿病管理中的作用：目前HbA1c控制的理想目标是小于6.5%。无论用什么方法反映血糖的变化，最后都要以HbA1c的变化作为最终评价一种药物或一个治疗方案在血糖控制上是否有效的指标HbA1c是一个宏观控制指标；而空腹或餐后血糖值为微观控制指标，可观察糖尿病控制过程中具体点的控制水平HbA1c监测是糖尿病日常管理中的一个重要环节，客观反映了患者在一段时间内血糖的水平，能更准确地反映一个阶段的疗效，因此是目前公认的衡量血糖达标的金标准。

预测病人空腹血糖研究发现HbA1c与血糖浓度呈明显正相关，HbA1c每增高1％，则1～2月前的血糖平均水平约增高1.5毫摩尔，也就是说，HbA1c×1.5等于近两个月的血糖平均水平，也可用公式计算，平均血糖（mg/dl）＝37（糖化血红蛋白－4.55）。如HbA1c为12％，则近两个月的空腹血糖＝37（12－4.55）＝375mg/dl，也就是15.2毫摩尔。指导治疗如已测定了某病人的HbA1c，结合同一标本的空腹血糖值对比，可预测近期血糖控制的好坏。如HbA1c为8％，空腹血糖预测值应为7.1mmol/L，若空腹血糖高于7.1mmol/L许多，表示近期血糖控制不好，可能与采血时紧张、劳累、晚餐进食过多、治疗不当、急性并发症等有关，需调整治疗方案。反之，若HbA1c仍为8％，但空腹血糖低于7.1mmol/L许多，甚至正常，表示近期血糖控制良好，治疗对症，本着“效不更方”的原则，治疗方案不变。当HbA1c在小于7.3％的水平时，餐后血糖对糖化血红蛋白的水平影响比较大；当HbA1c在7.3％～8.4％时，空腹血糖和餐后血糖对HbA1c的功效差不多；当HbA1c超过8.5％以后，空腹血糖所扮演的角色就更重要。对临床治疗措施的意义在于，对糖化HbA1c水平很高的患者，需要更好地控制空腹血糖水平，而对于糖化HbA1c在7%～8%者，就要更多地干预餐后血糖，从而更好地控制HbA1c，减少低血糖反应。对HbA1c大于8%的患者，要使用兼顾空腹血糖和餐后血糖的药物；对HbA1c水平小于8%的患者，用药时可更多地侧重于改善餐后血糖。2.生化检验：

2.4脂代谢：TG、TC、HDL、LDL、载脂蛋白（apoA1和B100）、脂蛋白(a)等。血清脂质和脂蛋白检验（2）【脂蛋白】由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质,不能直接在血液中被转运,同时也不能直接进入组织细胞中。它们必须与血液中的特殊蛋白质和极性类脂(如磷脂)一起组成一个亲水性的球状巨分子,才能在血液中被运输,并进入组织细胞。这种球状巨分子复合物就称作脂蛋白。总胆固醇测定（TC）参考值：成人≤5.17mmol/L为合适水平

5.20～5.66mmol/L为边缘水平

5.69mmol/L升高临床应用：↑见于动脉粥样硬化、高脂血症、肾病综合症阻塞性黄疸、DM、长期高脂饮食和甲减等