2025年皮肤科过敏性休克应急预案考核试题及答案

2025年皮肤科过敏性休克应急预案考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.皮肤科门诊患者使用某新型外用抗敏制剂后10分钟出现全身瘙痒、口唇发绀、血压85/50mmHg，首先应判断为：A.接触性皮炎B.血管性水肿C.过敏性休克D.荨麻疹伴低血压答案：C2.过敏性休克最常见的皮肤科诱因是：A.紫外线光疗B.外用抗生素软膏C.皮肤活检术D.医用胶布接触答案：B3.过敏性休克早期核心临床表现不包括：A.喉头紧缩感B.收缩压＜90mmHg（或较基础值下降＞30%）C.全身广泛性荨麻疹D.意识模糊答案：D（意识模糊属于中晚期表现）4.皮肤科急救中，过敏性休克患者的正确体位是：A.平卧位，下肢抬高15-20°B.侧卧位C.半坐卧位D.头低足高位答案：A5.成人过敏性休克首剂肾上腺素的推荐剂量是：A.0.1mg皮下注射B.0.3-0.5mg肌肉注射C.1mg静脉推注D.0.01mg/kg静脉滴注答案：B6.肾上腺素肌肉注射的最佳部位是：A.三角肌B.大腿前外侧中部C.臀部外上象限D.腹部皮下答案：B7.若患者首次注射肾上腺素后5分钟无改善，应：A.立即静脉注射0.1%肾上腺素1mlB.重复肌肉注射相同剂量肾上腺素C.换用去甲肾上腺素静脉滴注D.给予地塞米松10mg静脉注射答案：B8.过敏性休克患者需常规给予的氧疗方式是：A.鼻导管低流量吸氧（1-2L/min）B.面罩高流量吸氧（6-10L/min）C.储氧面罩15L/minD.无需常规吸氧答案：C9.关于过敏性休克补液治疗，错误的是：A.首剂快速输注0.9%氯化钠500-1000mlB.可选用羟乙基淀粉作为胶体液C.心功能不全者应限制补液速度D.需等待血压监测结果后再补液答案：D（应立即开始补液）10.皮肤科患者发生过敏性休克时，需重点追问的病史不包括：A.近期是否使用新品牌护肤品B.既往药物/食物过敏史C.家族中有无过敏性疾病史D.近3日饮食种类答案：C（家族史非直接诱因）11.肾上腺素使用禁忌证不包括：A.严重高血压B.甲状腺功能亢进C.过敏性休克急性期D.嗜铬细胞瘤答案：C（过敏性休克急性期为绝对适应证）12.糖皮质激素在过敏性休克中的最佳使用时机是：A.与肾上腺素同时注射B.肾上腺素注射后30分钟C.患者血压稳定后D.出现迟发性过敏反应时答案：A（需早期联合使用）13.过敏性休克患者意识恢复后，需留观的最短时间是：A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：D（预防迟发性反应）14.对青霉素过敏史患者使用头孢类外用药前，正确的处理是：A.无需皮试直接使用B.必须进行皮试C.更换为其他类药物D.皮试阳性者禁用答案：C（头孢与青霉素存在交叉过敏，外用药仍需谨慎）15.过敏性休克合并喉头水肿时，最优先的处理是：A.立即气管切开B.静脉注射地塞米松20mgC.肾上腺素雾化吸入D.面罩加压给氧+准备气管插管答案：D（气管切开为最后手段）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.皮肤科过敏性休克的高危人群包括：A.既往有严重药物过敏史者B.正在使用β受体阻滞剂的患者C.特应性皮炎活动期患者D.近期接受过脱敏治疗者答案：ABCD2.过敏性休克的早期识别指标包括：A.突发皮肤潮红/瘙痒B.心率＞100次/分C.收缩压下降至基础值的70%D.持续咳嗽或声嘶答案：ABD（收缩压下降＞30%或＜90mmHg为诊断标准）3.肾上腺素使用后的观察要点包括：A.心率、心律变化B.血糖水平C.肢端温度D.血压回升幅度答案：ACD（血糖非常规观察项）4.过敏性休克急救中需联合使用的药物包括：A.肾上腺素B.抗组胺药（如氯雷他定）C.糖皮质激素（如甲泼尼龙）D.血管加压素答案：ABC（血管加压素为二线药物）5.皮肤科门诊需常备的急救物品包括：A.肾上腺素注射液（1mg/ml）B.喉镜及气管插管套件C.自动体外除颤仪（AED）D.10ml注射器答案：ABD（AED非皮肤科常规急救设备）6.过敏性休克患者转运至急诊科的注意事项包括：A.持续监测血压、血氧饱和度B.保持静脉通路开放C.患者取平卧位，头偏向一侧D.携带过敏药物空瓶/包装答案：ABCD7.预防皮肤科过敏性休克的措施包括：A.新用外用药前询问过敏史B.高风险药物首次使用时留观30分钟C.所有外用药均需做皮试D.建立患者过敏信息电子档案答案：ABD（非所有外用药需皮试）8.过敏性休克合并支气管痉挛时，可采取的措施有：A.沙丁胺醇雾化吸入B.氨茶碱静脉滴注C.肾上腺素重复注射D.立即机械通气答案：ABC（机械通气为严重时使用）9.对使用β受体阻滞剂的过敏性休克患者，肾上腺素疗效可能减弱，可采取的替代措施包括：A.增加肾上腺素剂量B.使用高血糖素1-5mg静脉注射C.换用去甲肾上腺素D.静脉注射钙剂答案：AB10.过敏性休克后患者教育内容包括：A.明确记录过敏药物名称B.随身携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）C.避免接触同类化学结构药物D.未来就医时主动告知过敏史答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分）1.过敏性休克患者血压正常时，可排除休克诊断。（×）（注：血压正常但存在其他器官灌注不足表现仍可诊断）2.外用药物引起的过敏性休克进展较注射药物缓慢，可延迟10-30分钟处理。（×）（注：外用药物亦可快速吸收导致急性休克）3.肾上腺素肌肉注射后可立即通过毛细血管吸收入血，起效时间快于皮下注射。（√）4.过敏性休克患者出现心脏骤停时，应优先进行心肺复苏而非注射肾上腺素。（×）（注：需同时进行，复苏过程中可静脉注射肾上腺素）5.糖皮质激素可迅速缓解过敏性休克急性期症状，应作为首选用药。（×）（注：起效较慢，需与肾上腺素联用）6.过敏性休克患者意识清醒时可给予口服抗组胺药，意识障碍时需静脉给药。（√）7.对头孢类药物过敏者，使用青霉素类外用药无需警惕交叉过敏。（×）（注：β-内酰胺类存在交叉过敏风险）8.过敏性休克补液时，胶体液（如羟乙基淀粉）的扩容效果优于晶体液，应优先使用。（×）（注：晶体液为首选，胶体液作为补充）9.过敏性休克患者经抢救后症状缓解，可立即让患者离院。（×）（注：需留观24小时，预防迟发性反应）10.皮肤科医护人员每年至少进行1次过敏性休克急救演练。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述皮肤科过敏性休克的诊断标准（2023版中国过敏反应诊治指南要点）。答案：①急性起病（数分钟至数小时），暴露于可能过敏原（如外用药、护肤品、医用材料）后；②以下3项中满足1项即可诊断：a.皮肤/黏膜表现（荨麻疹、潮红、瘙痒、血管性水肿）+至少1个系统（呼吸、循环、消化道）受累；b.快速出现呼吸窘迫（喘鸣、喉头水肿、支气管痉挛）或低血压；c.暴露于已知过敏原后快速出现低血压或胃肠道症状（呕吐、腹痛）。2.列出过敏性休克急救流程的5个关键步骤。答案：①立即终止接触可疑过敏原（如清除残留药物、移除胶布）；②快速评估生命体征（意识、呼吸、血压、血氧）；③首剂肾上腺素0.3-0.5mg（成人）大腿外侧肌肉注射；④高流量吸氧（储氧面罩15L/min）+快速补液（0.9%氯化钠500-1000ml首剂）；⑤监测病情变化（每5分钟记录血压、心率、血氧），5分钟无改善重复肾上腺素注射，必要时联系麻醉科气管插管。3.肾上腺素在过敏性休克中的使用注意事项有哪些？答案：①首选大腿外侧肌肉注射（吸收速度快于三角肌）；②成人剂量0.3-0.5mg（1:1000浓度0.3-0.5ml），儿童0.01mg/kg（最大0.5mg）；③可重复注射，间隔5-15分钟；④静脉注射仅用于心跳骤停或肌肉注射无效者（需稀释为1:10000浓度，缓慢推注）；⑤高血压、冠心病患者需密切监测心率、血压，必要时调整剂量；⑥避免注射至手指、足趾等末梢部位（可能导致缺血坏死）。4.皮肤科门诊应如何建立过敏性休克预防体系？答案：①病史采集：接诊时主动询问药物/食物/接触物过敏史（特别是近1年严重过敏史）；②风险评估：对高敏患者（如特应性皮炎活动期、既往严重过敏史）标注警示标识；③用药管理：新用外用药/注射剂前核对成分，高风险药物（如抗生素类软膏）首次使用时留观30分钟；④急救准备：治疗室常备肾上腺素、抗组胺药、糖皮质激素、气管插管套件及急救流程卡；⑤培训考核：医护人员每半年进行1次急救演练，掌握识别、用药、转运要点；⑥患者教育：告知过敏药物名称及替代方案，发放过敏警示卡。5.过敏性休克合并低血压时，如何判断补液量是否充足？答案：①临床指标：意识恢复、皮肤黏膜由苍白转为红润、肢端温暖；②生命体征：收缩压≥90mmHg（或较基础值上升＞30%）、心率＜100次/分、尿量＞0.5ml/kg/h；③辅助检查：中心静脉压（CVP）6-12cmH₂O（有条件时监测）；④若补液1000-2000ml后血压仍低，需考虑使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）并排查其他原因（如心源性休克）。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女，32岁，因“面部湿疹”就诊皮肤科。医生开具复方新霉素软膏（含新霉素、地塞米松）外用，患者首次使用后15分钟出现全身瘙痒、呼吸急促、口唇发绀。查体：BP75/45mmHg，HR125次/分，双肺可闻及散在哮鸣音，全身可见大片风团。问题：（1）该患者的初步诊断及依据是什么？（2）立即应采取的5项急救措施是什么？（3）若首次注射肾上腺素后5分钟症状无改善，下一步处理是什么？答案：（1）诊断：过敏性休克（外用药诱发）。依据：①接触新用外用药后15分钟急性起病；②存在皮肤黏膜表现（全身风团、瘙痒）+循环系统（低血压）+呼吸系统（呼吸急促、哮鸣音）受累；③血压75/45mmHg（＜90mmHg）符合休克诊断标准。（2）立即措施：①立即清除面部残留软膏（用生理盐水清洗）；②协助患者取平卧位，下肢抬高15°；③肌肉注射0.5mg肾上腺素（1:1000浓度0.5ml，大腿外侧）；④高流量储氧面罩吸氧（15L/min）；⑤建立静脉通路，快速输注0.9%氯化钠500ml（15-20分钟内输完）。（3）无改善时处理：①5分钟后重复肌肉注射0.5mg肾上腺素；②评估呼吸情况，若出现喉头水肿或血氧＜90%，立即联系麻醉科行气管插管；③静脉注射甲泼尼龙40mg+异丙嗪25mg；④继续补液（再输注500ml生理盐水）；⑤监测心电图，警惕肾上腺素引起的心律失常。案例2：患者男，58岁，因“银屑病”在皮肤科接受窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗，首次治疗后5分钟出现头晕、恶心、全身湿冷。查体：BP80/50mmHg（基础血压120/80mmHg），HR130次/分，未发现皮肤风团，自述“喉咙发紧”。问题：（1）需与哪些疾病鉴别？（2）如何确认是否为过敏性休克？（3）若患者有冠心病史，肾上腺素使用需注意什么？答案：（1）鉴别诊断：①迷走神经性晕厥（血压下降但心率减慢，无呼吸症状）；②心源性休克（有胸痛、心电图异常）；③低血糖反应（有饥饿感、血糖＜2.8mmol/L）；④急性喉头水肿（无循