2025年骨科患者术前术后护理试题及答案

2025年骨科患者术前术后护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.骨科患者术前皮肤准备的最佳时间为（）A.术前1小时B.术前6小时C.术前24小时D.术前48小时答案：C2.股骨颈骨折患者行骨牵引时，床头应抬高的角度为（）A.5°-10°B.15°-30°C.35°-45°D.45°-60°答案：B3.人工全髋关节置换术后，患者患肢应保持的体位是（）A.内收内旋位B.外展中立位C.极度屈曲位D.交叉叠放位答案：B4.腰椎间盘突出症患者术后早期（术后24小时内）最主要的护理观察指标是（）A.切口渗液量B.双下肢感觉运动C.体温变化D.引流管通畅性答案：B5.石膏固定患者出现“石膏综合征”的主要原因是（）A.石膏过紧压迫血管B.石膏固定范围过大C.胸腹部石膏包裹过紧影响呼吸循环D.未及时进行功能锻炼答案：C6.下肢深静脉血栓（DVT）高危患者术后应常规使用的物理预防措施是（）A.弹力绷带加压包扎B.间歇性气压泵治疗C.局部热敷D.被动按摩下肢答案：B7.锁骨骨折患者行“8”字绷带固定后，护理重点是观察（）A.肩关节活动度B.双侧桡动脉搏动及手指感觉C.颈部皮肤有无压红D.上肢肌肉萎缩情况答案：B8.骨盆骨折患者术前急救护理中，最关键的措施是（）A.抬高下肢促进血液回流B.应用止痛药缓解疼痛C.快速补液纠正休克D.固定骨盆减少出血答案：D9.关节镜下半月板修复术后，患者早期功能锻炼的主要内容是（）A.直腿抬高训练B.膝关节完全屈曲训练C.负重行走训练D.股四头肌等长收缩答案：D10.开放性骨折患者术前清创的黄金时间是（）A.伤后2小时内B.伤后6-8小时内C.伤后12小时内D.伤后24小时内答案：B11.骨肿瘤患者术前化疗期间，护理重点不包括（）A.监测血常规及肝肾功能B.观察化疗药物外渗反应C.指导高蛋白高维生素饮食D.鼓励患者早期负重活动答案：D12.脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后，预防肺部感染的关键措施是（）A.每2小时翻身拍背B.常规使用抗生素C.雾化吸入每日3次D.指导深呼吸及有效咳嗽答案：D13.跟骨骨折患者术后，为预防足下垂畸形，应采取的体位是（）A.踝关节背伸90°位B.踝关节跖屈位C.膝关节屈曲30°位D.下肢抬高30°位答案：A14.老年髋部骨折患者术前评估中，最能反映患者手术耐受能力的指标是（）A.血红蛋白水平B.心电图ST段改变C.简易精神状态检查（MMSE）评分D.美国麻醉医师协会（ASA）分级答案：D15.膝关节置换术后使用多模式镇痛时，首选的非药物镇痛方法是（）A.经皮电刺激（TENS）B.冰袋冷敷C.针灸治疗D.心理暗示疗法答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.骨科患者术前心理护理的主要内容包括（）A.讲解手术方案及预期效果B.示范术后功能锻炼方法C.介绍成功病例增强信心D.告知术后可能出现的疼痛及应对措施E.指导家属给予情感支持答案：ABCDE2.骨折术后早期（术后3天内）的并发症包括（）A.脂肪栓塞综合征B.深静脉血栓形成C.切口感染D.关节僵硬E.骨筋膜室综合征答案：ABE3.牵引患者的护理要点包括（）A.保持牵引锤悬空，牵引绳与患肢长轴一致B.每日检查牵引针孔处有无渗液、红肿C.指导患者进行未固定关节的主动活动D.定期测量双侧肢体长度，观察是否对称E.骨牵引患者针孔处用75%酒精消毒，每日2次答案：ABCDE4.人工膝关节置换术后，预防假体周围感染的措施包括（）A.术前30分钟预防性使用抗生素B.术后保持切口敷料清洁干燥C.严格无菌操作更换引流袋D.控制血糖在正常范围E.术后3天内常规进行关节腔冲洗答案：ABCD5.腰椎内固定术后患者的康复指导内容包括（）A.术后1周开始进行腰背肌“五点支撑”训练B.3个月内避免弯腰提重物C.佩戴腰围时间不超过3个月D.出院后每月复查X线观察内固定位置E.出现下肢放射性疼痛及时就诊答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）1.骨科患者术前需重点评估的“三史”是（）、（）、（）。答案：外伤史、手术史、过敏史2.石膏固定后应观察的“五P”征包括（）、（）、（）、（）、（）。答案：疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、无脉（Pulselessness）3.下肢深静脉血栓形成的三大高危因素是（）、（）、（）。答案：血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状态4.关节置换术后使用抗凝药物时，需重点监测（）和（）指标。答案：国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）5.脊柱结核患者术前抗结核治疗的时间至少为（）周，术后需继续治疗（）个月。答案：2、6-126.儿童肱骨髁上骨折术后易出现的神经损伤是（）神经，表现为（）。答案：桡、垂腕畸形7.骨盆骨折患者导尿时若出现血尿，提示可能合并（）损伤；若导尿管插入困难，提示可能合并（）损伤。答案：膀胱、尿道8.骨筋膜室综合征最有效的处理措施是（），术后需观察（）小时确认减压效果。答案：筋膜切开减压、72四、简答题（每题8分，共32分）1.简述骨科患者术前营养支持的具体措施。答案：①评估营养状况：通过血清白蛋白、前白蛋白、体重指数（BMI）等指标判断；②饮食指导：高蛋白（1.2-1.5g/kg·d）、高维生素（维生素C、D）、高钙（1000-1200mg/d）饮食，增加优质蛋白（鱼、蛋、乳类）摄入；③肠内营养：食欲差者给予口服营养补充剂（如短肽型肠内营养剂）；④肠外营养：严重营养不良或无法经口进食者，静脉输注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等；⑤控制基础疾病：糖尿病患者调整饮食结构，监测血糖；低蛋白血症者补充人血白蛋白。2.列举术后疼痛评估的5种方法及术后疼痛管理的原则。答案：评估方法：①数字评分法（NRS）：0-10分量化疼痛；②视觉模拟评分法（VAS）：10cm直线两端标记“无痛”和“最痛”；③面部表情评分法（FPS-R）：适用于儿童或语言障碍者；④主诉疼痛程度分级法（VRS）：分为无痛、轻度、中度、重度；⑤Prince-Henry评分法：评估咳嗽时的疼痛。管理原则：①多模式镇痛：联合使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物、局部麻醉药；②个体化用药：根据患者年龄、体重、疼痛强度调整剂量；③预防性镇痛：术前30分钟开始使用NSAIDs；④非药物干预：冷敷、经皮电刺激、音乐疗法；⑤动态评估：每2-4小时评估疼痛，调整方案；⑥预防副作用：监测呼吸抑制（阿片类）、胃肠道反应（NSAIDs）。3.简述预防骨科卧床患者压疮的护理措施。答案：①评估风险：使用Braden量表，≤18分者启动预防措施；②体位管理：每2小时翻身1次，骨突处（骶尾、足跟、髂嵴）使用泡沫敷料或减压垫；③皮肤护理：保持清洁干燥，避免摩擦（使用气垫床，翻身时避免拖、拉）；④营养支持：补充蛋白质（≥1.2g/kg·d）和维生素C；⑤观察记录：每日检查皮肤，记录压疮分期（Ⅰ-Ⅳ期）；⑥健康教育：指导患者及家属参与翻身和皮肤观察。4.简述骨牵引患者的护理要点。答案：①保持有效牵引：牵引锤悬空，重量符合医嘱（下肢牵引重量为体重的1/7-1/10）；牵引绳与患肢长轴一致，无受压或偏移；②针孔护理：每日用75%酒精消毒2次，避免覆盖过厚敷料；观察针孔周围有无红肿、渗液，渗血时用无菌棉签擦净；③观察肢端血运：触摸皮肤温度，对比双侧足背动脉搏动，检查有无“五P”征；④功能锻炼：指导未固定关节（如踝关节、足趾）主动活动，固定部位肌肉做等长收缩；⑤并发症预防：定期拍背预防坠积性肺炎，按摩骨突处预防压疮，多饮水预防泌尿系感染；⑥心理护理：解释牵引必要性，缓解焦虑情绪。五、案例分析题（共23分）案例1（12分）：患者男性，68岁，因“跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。X线示右股骨颈头下型骨折，GardenⅣ型。既往有高血压病史10年（血压控制140/90mmHg），2型糖尿病史5年（空腹血糖7-8mmol/L）。拟行人工全髋关节置换术。问题：（1）术前需完善哪些专科评估？（4分）（2）针对该患者的糖尿病，术前应采取哪些护理措施？（4分）（3）术后24小时内的重点观察内容有哪些？（4分）答案：（1）专科评估：①患肢评估：右髋部肿胀、压痛、短缩外旋畸形程度；②下肢血运：足背动脉搏动、皮肤温度、趾端毛细血管充盈时间；③关节活动度：被动活动时有无骨擦感；④神经功能：下肢感觉（痛觉、触觉）及肌力；⑤合并症评估：高血压控制情况（近期血压波动）、糖尿病血糖水平（糖化血红蛋白）。（2）糖尿病护理措施：①饮食控制：术前3天调整饮食，碳水化合物占50%-60%，蛋白质15%-20%，限制单糖摄入；②血糖监测：每日监测空腹及餐后2小时血糖，目标空腹≤7.8mmol/L，餐后≤10mmol/L；③药物调整：口服降糖药改为胰岛素皮下注射（术前1天停用二甲双胍，改用短效胰岛素）；④预防低血糖：术前禁食期间每2小时监测血糖，必要时静脉输注葡萄糖。（3）术后24小时观察内容：①生命体征：血压（警惕低血容量性休克）、心率（房颤风险）、血氧饱和度（脂肪栓塞早期表现）；②切口情况：敷料渗血面积（＞10cm×10cm提示活动性出血）、引流管引流量（每小时＞100ml需报告医生）；③患肢情况：肢端血运（皮肤颜色、温度、足背动脉搏动）、肢体长度（对比双侧下肢长度，警惕假体脱位）；④神经功能：下肢感觉（有无麻木、刺痛）、肌力（能否完成直腿抬高动作）；⑤并发症迹象：呼吸频率（＞25次/分警惕肺栓塞）、意识状态（缺氧或低血糖表现）。案例2（11分）：患者女性，52岁，腰椎间盘突出症行“腰椎后路减压+椎弓根螺钉内固定术”，术后第3天主诉“左下肢麻木加重，肌力下降至2级”。问题：（1）可能的原因有哪些？（3分）（2）需立即采取的护理措施是什么？（4分）（3）如何与医生协作处理？（4分）答案：（1）可能原因：①神经水肿：术后局部炎症反应导致神经根受压；②血肿形成：术区出血压迫神经根；③内固定物移位：螺钉位置不当刺激神经；④脊髓缺血：术中血管损伤影响神经血供；⑤原有神经损伤加重（少见）。（2）立即护理措施：①绝对卧床，轴线翻身（保持脊柱中立位）；②观察生命体征（重点监测血压，避免低血压加重缺血）；③评估下肢感觉：用棉签轻触皮肤，标记麻木范围；④监测肌力：指导患者做踝背伸、跖屈动作，记录肌力分级（0