医院感染暴发应急处置演练脚本

医院感染暴发应急处置演练脚本第一章演练定位与法律依据1.1定位本次演练为“实战+复盘”双循环模式，模拟三级综合医院住院部疑似多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）聚集性病例，验证院感暴发“早发现、快干预、准溯源、严控制”四环闭环机制。1.2法律法规直接引用条款号法规名称适用条款原文（节选）演练转化要点《传染病防治法》第39条医疗机构发现甲类或按甲类管理传染病2小时内网络直报演练中设定“2小时”为信息直报死线，超时即触发红牌《医院感染管理办法》第16条医疗机构发生3例以上同种同源感染病例应于12小时内向属地卫健部门报告演练计时从第3份阳性报告签字时间起算《突发公共卫生事件应急条例》第20条对可能造成重大社会影响的公共卫生事件，2小时内启动县级响应演练中由“应急指挥长”电话请求区卫健局派专家组第二章演练总体设计2.1演练类型功能性演练（FunctionalDrill），不提前通知具体场景，仅告知“本周内随机启动”。2.2触发条件触发维度阈值自动触发方式微生物室48h内同病区检出≥2株MDR-ABLIS系统弹窗+短信到院感科临床科室48h内出现≥2例下呼吸道院内感染医生站“院感预警”插件亮红灯护理单元48h内同一护理组出现≥2例痰液性状改变且体温>38.5℃护理电子交班系统自动推送2.3演练时空边界时间：从触发至终止共8小时；空间：住院部12楼呼吸与危重症医学科+ICU+手术室+供应室+洗衣房；人员：当日在岗全员，含保洁、护工、实习生、维保、送餐公司代表。第三章组织体系与角色清单3.1指挥架构指挥长：分管医疗副院长（A角）副指挥长：院感科主任、医务部主任、护理部主任现场总指挥：院感科副主任（持红色袖标）3.2功能组组别人数组长职务核心能力要求演练考核KPI流调组4公共卫生医师能独立完成三间分布描述6小时内完成0号病例溯源采样组6检验科副主任会盲样编号、冷链记录环境标本采集率≥95%消杀组8保洁公司项目经理能配1000mg/L含氯消毒液物表ATP检测<30RLU医疗救治组10ICU主任能启动MDT会诊48h内完成抗菌药物重整后勤保障组5总务科副科长会调应急物资库RFID物资出库时间≤15min信息发布组3宣传科干事会写“一张图读懂”推文舆情帖2小时内回复率100%第四章脚本时间轴（T0为触发时刻）T009:00微生物室李技师在审核界面发现12楼A区痰标本株号AB210923-03与AB210923-05药敏谱100%重叠，系统弹窗“疑似聚集”。李立即打印药敏报告，电话通知院感专职人员王医生。T0+5min王医生跑步到微生物室，复核菌株编号、采样时间、病区分布，初步判断“同病区、同源性高”，在《院感暴发初判表》签字，启动“蓝色预警”。T0+10min院感科主任在微信群发布：“12楼疑似MDR-AB聚集，所有人员原地待命，禁止交接班外出。”T0+15min现场总指挥到场，设立“院感应急指挥部”（12楼电梯厅空地，两张折叠桌、一台移动白板、电源拖线板）。T0+20min流调组穿戴一次性防护服、戴动力送风过滤式呼吸器（PAPR），进入A区，对23名在院患者进行快速查房，重点询问发热、痰液性状、侵入性操作。T0+40min采样组完成环境表面盲样50份（床栏、监护仪按钮、静脉泵键盘、门把手、水龙头、PDA）。T0+60min消杀组对A区实施“先清洁后消毒”两步法：①75%酒精去生物膜；②1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30min。T0+90min医务部封锁12楼新患者收入，手术室暂停接台，ICU停止转出。T0+120min区疾控专家组抵达，听取汇报，同意启动“橙色预警”。T0+180min信息发布组在官网发布“情况通报（第一号）”，用词：“正在调查，目前无新增，患者病情稳定”。T0+240min流调组完成0号病例锁定：7床，男，68岁，9月18日插管，19日发热，20日痰培养阳性。T0+300min后勤组调运移动DR至12楼，完成床旁胸片筛查，发现两例新浸润影。T0+360min指挥长宣布“红色预警”，启动“医院感染暴发Ⅲ级响应”。T0+420min所有组别在指挥部白板前用3分钟汇报：①事件分级；②已采取措施；③下一步计划。T0+480min指挥长宣布演练终止，转入复盘阶段。第五章角色台词与动作细节5.1微生物室李技师动作：左手拿打印纸，右手电话，语速加快但声音压低。台词：“王医生，12楼A区又出一株鲍曼，药敏谱跟上午那株完全重叠，我怀疑院内传播。”5.2院感科王医生动作：边听电话边在电脑上调“病区实时床位图”，用红色圆圈标记阳性患者床号。台词：“收到，我5分钟后到实验室，请保留菌株，暂不上机复核，避免污染。”5.312楼责任护士动作：接到微信群通知后，立即关闭治疗室门窗，把治疗车推回护士站，用一次性罩布覆盖。台词：“各位患者请注意，因治疗需要，暂时请不要离开病房，有需要按呼叫铃。”5.4保洁班长动作：把常规蓝色抹布收回污染袋，更换为橙色“高水平消毒”标识抹布。台词：“兄弟们，今天用1:50的84，浓度我亲自配，谁也别省步骤。”5.5ICU主任动作：在MDT群@药剂科：“建议把7床替加环素升级多粘菌素B，请计算肌酐清除率。”台词：“患者插管第6天，影像学进展，考虑VAP，按指南我们48小时内必须药物重整。”第六章技术操作SOP（节选）6.1环境表面采样SOP①材料：无菌拭子+5mL胰酪大豆胨肉汤（TSB）+50mL螺旋帽管+冷链箱+条码打印机②方法：a.5cm×5cm规格板放在目标表面；b.拭子横竖各涂抹10次；c.折断拭子头投入TSB；d.条码编号规则“E+病区+序号+日期”，例如E12A01-230923；e.4℃保存，2小时内送检。③质控：每批采样加1份空白对照（打开盖子不涂抹立即闭盖）。6.2终末消毒SOP①设备：电动超低容量喷雾器（粒径<50μm）、1000mg/L含氯消毒液、3%过氧化氢湿巾②步骤：a.关闭层流与空调；b.移除床单、被服，置入水溶性污衣袋；c.先喷雾天花板，再墙面，再地面，剂量10mL/m³；d.30min后开窗通风，再用过氧化氢湿巾擦拭高频接触表面；e.物表ATP检测<30RLU方可启用。第七章信息报告与舆情管理7.1内部报告路径医生→科室感控医生→院感科→分管院长→医院主要领导→区卫健局→市卫健委7.2报告模板（已固化在OA）字段填写要求示例事件名称病原体+病区+聚集MDR-AB12楼A区聚集首例发病时间精确到小时2023-09-1814:30已采样数/结果数分子/分母50/3已采取措施关键词封区、停收、终末消毒7.3舆情分级回应黄色：微博评论<100条，2小时内私信回复；橙色：本地论坛置顶，30分钟内发布“情况通报（第二号）”；红色：冲上热搜，15分钟内由新闻发言人出镜直播。第八章演练评估表（100分制）一级指标二级指标评分标准分值记录方式发现及时性系统触发→院感科到场≤10min得满分，每超2min扣1分10监控回放流调完成度0号病例溯源锁定且证据链完整得满分15流调报告采样质量环境标本采集率≥95%得满分，<90%不得分10检验科签收单消毒效果ATP检测合格率≥90%得满分10现场抽检信息报告初次报告时限≤2h得满分10OA时间戳个人防护穿脱区监控零暴露得满分，每例暴露扣5分15监控慢放患者安全演练期间新增感染零新增得满分20院感系统舆情控制负面热搜零热搜得满分，出现一次扣10分10舆情监测平台评估≥90分视为“优秀”，可终止响应；80-89分继续整改48h；<80分升级至Ⅱ级响应并启动问责。第九章复盘与改进9.1复盘会议流程①指挥长开场：通报总体得分；②各组用“5分钟+3张PPT”汇报亮点与不足；③质控办发布《演练问题清单》；④纪检办对扣分项现场提问；⑤形成《改进任务书》，明确责任人、完成时间、验证标准。9.2典型缺陷示例（来自2023年6月演练）缺陷描述根本原因纠正措施验证指标消杀组遗漏治疗车抽屉清单未列“抽屉内表面”更新《终末消毒清单》V5.2下轮演练抽查零遗漏信息发布组配图误用旧院区图库未标注拍摄时间建立“舆情图库”时间戳管理所有配图必须带GPS+时间水印9.3持续改进PDCAPlan：下季度把“呼吸道病毒宏基因组测序”纳入溯源；Do：与市疾控签订测序绿色通道协议；Check：对比传统PFGE，时间缩短24h；Act：写入新修订《院感暴发应急预案》V6.0。第十章附件清单（电子档随脚本下发）A.演练穿脱区布局图（CAD）B.暴发调查表（Word版，可编辑）C.消毒记录单（含二维码，扫码自动上传）D.舆情回应模板库（PDF，含20个场景话术）E.演练视频拍摄脚本（分镜头表，含机位、景深、收音）第十一章培训与考核11.1培训矩阵岗位培训内容学时考核方式合格线住院医师暴发识别、报告路径2线上答题90分护士长封区流程、患者疏导3情景模拟80分保洁员消毒液配置、物表擦拭2现场操作ATP≤30RLU11.2再培训触发演练评估<80分或任何一组扣分>50%，该组全员强制回炉，24小时内完成再培训并考核。第十二章预算与资源12.1一次性耗材品名数量单价（元）小计（元）PAPR10套380038000含氯消毒片（1g/片）20瓶25500TSB培养基200支61200ATP拭子100支15150012.2设备折旧移动DR机往返1次，按折旧率0.5%计，约650元。12.3总预算控制在5万元以内，由“医疗风险基金”列支，财务科单独建账，演练结束7日内完成结算审计。第十三章演练纪律13.1保密任何人员不得以图文、视频形式对外传播，违者按《员工奖惩细则》第38条“泄露医疗信息”记大过，扣发季度绩效。13.2安全演练期间真实使用消毒剂，但禁止对人员喷洒；动火作业须提前24小时报备保卫科。13.3患者知情演练前3日在12楼公告栏张贴《患者告知书》，