2026年卫生高级职称面审答辩(病理学)历年参考题库含答案详解

2026年卫生高级职称面审答辩(病理学)历年参考题库含答案详解一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项不是细胞凋亡的形态学特征A.细胞皱缩B.染色质边集C.线粒体肿胀伴嵴断裂D.凋亡小体形成答案：C2.关于动脉粥样硬化泡沫细胞的来源，错误的是A.单核细胞源性巨噬细胞B.平滑肌细胞C.内皮细胞D.淋巴细胞答案：D3.下列免疫组化标记对鉴别肺腺癌与间皮瘤最有价值的是A.TTF-1B.CalretininC.CK5/6D.WT-1答案：A4.乳腺浸润性小叶癌最经典的生长方式是A.巢状B.单行线状C.乳头状D.腺管状答案：B5.下列哪项不是乙型肝炎病毒相关性肾炎的典型病理表现A.膜性肾病B.系膜增生C.毛细血管内增生D.肾小管间质大量中性粒细胞浸润答案：D6.高分化脂肪肉瘤与良性脂肪瘤鉴别的关键分子改变是A.MDM2扩增B.TP53突变C.KRAS突变D.EGFR扩增答案：A7.下列哪项不是霍奇金淋巴瘤Reed-Sternberg细胞的免疫表型A.CD30阳性B.CD15阳性C.CD45阳性D.PAX5弱阳性答案：C8.甲状腺乳头状癌核特征不包括A.核沟B.核内假包涵体C.毛玻璃样核D.核分裂象多见答案：D9.下列哪项不是肝硬化门脉高压的次要机制A.肝窦毛细血管化B.肝内动静脉瘘C.门静脉血栓形成D.肝细胞气球样变答案：D10.下列哪种病毒与Merkel细胞癌发病密切相关A.HPV-16B.MCPyVC.EBVD.HBV答案：B11.下列哪项不是急性排斥反应的细胞学表现A.血管内皮炎C.胆管炎D.间质大量嗜酸性粒细胞浸润答案：D12.下列哪项不是肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症的病理特征A.星状瘢痕B.嗜酸性粒细胞浸润C.朗格汉斯细胞CD1a阳性D.大量干酪样坏死答案：D13.下列哪项不是子宫内膜样癌的预后不良因素A.深肌层浸润B.淋巴血管间隙侵犯C.低级别核D.浆液分化成分答案：C14.下列哪项不是Alport综合征的病理特点A.肾小球基底膜弥漫增厚伴撕裂B.间质泡沫细胞C.免疫荧光IgA沉积D.电子显微镜下基底膜分层答案：C15.下列哪项不是胶质母细胞瘤的分子特征A.IDH1R132H突变B.MGMT启动子甲基化C.EGFR扩增D.TERT启动子突变答案：A16.下列哪项不是胰腺实性假乳头状肿瘤的免疫组化标记A.β-catenin核阳性B.CD10阳性C.Syn阳性D.CK7强阳性答案：D17.下列哪项不是骨髓增生异常综合征的病理特征A.病态造血B.环形铁粒幼细胞>15%C.骨髓纤维化>grade3D.原始细胞<20%答案：C18.下列哪项不是IgG4相关疾病的诊断标准A.血清IgG4>135mg/dLB.组织IgG4+细胞>50/HPFC.storiform纤维化D.大量中性粒细胞微脓肿答案：D19.下列哪项不是肝细胞癌的免疫组化标记A.HepPar-1B.Arginase-1C.Glypican-3D.CK20答案：D20.下列哪项不是宫颈腺癌的HPV相关亚型A.HPV-16B.HPV-18C.HPV-45D.HPV-6答案：D21.下列哪项不是肺典型类癌的病理特征A.器官样巢B.核分裂象<2/10HPFC.坏死常见D.Syn弥漫阳性答案：C22.下列哪项不是急性髓系白血病伴t(8;21)的遗传学特征A.RUNX1-RUNX1T1融合B.预后良好C.常伴KIT突变D.常伴del(5q)答案：D23.下列哪项不是Wilms瘤的组分A.胚芽成分B.上皮成分C.间叶成分D.滋养层成分答案：D24.下列哪项不是结节性筋膜炎的分子改变A.USP6重排B.MYH9-USP6融合C.克隆性扩增D.TP53突变答案：D25.下列哪项不是胃肝样腺癌的免疫组化标记A.AFPB.HepPar-1C.SALL4D.CDX2答案：D26.下列哪项不是前列腺腺癌Gleason评分5级结构A.单个细胞浸润B.筛状结构C.粉刺样坏死D.实性片状答案：B27.下列哪项不是透明细胞肉瘤的免疫组化标记A.S-100B.HMB-45C.Melan-AD.Desmin答案：D28.下列哪项不是脑膜瘤WHO3级的特征A.核分裂象≥20/10HPFB.明显坏死C.脑浸润D.沙砾体多见答案：D29.下列哪项不是肺腺癌新分类中浸润性亚型A.贴壁型B.腺泡型C.微乳头型D.鳞状型答案：D30.下列哪项不是慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的免疫表型A.CD5阳性B.CD23阳性C.cyclinD1阳性D.LEF1阳性答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于细胞自噬的形态学标志A.自噬体形成B.自噬溶酶体形成C.线粒体嵴断裂D.双层膜包裹胞质成分答案：ABD32.下列哪些基因突变与胰腺导管腺癌预后差相关A.KRASG12DB.TP53C.SMAD4D.BRCA2答案：ABC33.下列哪些属于子宫内膜浆液性癌的病理特征A.p53突变型表达B.WT1阳性C.乳头状结构D.PS2阳性答案：AC34.下列哪些属于肺非典型腺瘤样增生(AAH)的诊断标准A.病变≤5mmB.沿肺泡壁生长C.细胞轻-中度异型D.间质浸润答案：ABC35.下列哪些属于IgA肾病牛津分类参数A.系膜细胞增生(M)B.毛细血管内增生(E)C.节段硬化(S)D.小管萎缩/间质纤维化(T)答案：ABCD36.下列哪些属于肝细胞癌的分子靶向治疗相关基因A.VEGFAB.FGF19C.IDH1D.TSC1答案：ABD37.下列哪些属于甲状腺髓样癌的免疫组化标记A.CalcitoninB.CEAC.ChromograninAD.TTF-1答案：ABCD38.下列哪些属于急性肾小管损伤的病理表现A.肾小管上皮细胞刷状缘脱落B.细胞核分裂象增多C.肾小管上皮细胞扁平D.间质中性粒细胞浸润答案：ABC39.下列哪些属于乳腺化生性癌的亚型A.鳞状细胞癌B.梭形细胞癌C.软骨肉瘤样分化D.神经内分泌型答案：ABC40.下列哪些属于EBV相关胃癌的分子特征A.PIK3CA突变B.ARID1A突变C.CDKN2A沉默D.EBV编码小RNA(EBER)阳性答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.乳腺浸润性导管癌Nottingham分级中，核分裂象计数使用的显微镜视野直径为\underline{0.44mm}。42.肺腺癌新分类中，浸润性成分最大径\underline{>5mm}即诊断为浸润性腺癌。43.肝细胞癌Edmondson-Steiner分级主要依据\underline{肿瘤细胞分化程度}和\underline{核异型性}。44.宫颈鳞状细胞癌p16免疫组化阳性定义为\underline{连续强阳性}且\underline{基底至上2/3层阳性}。45.肾透明细胞癌WHO/ISUP分级中，核仁明显且嗜酸性对应\underline{grade3}。46.胶质母细胞瘤IDH野生型分子诊断需满足\underline{TERT启动子突变}或\underline{EGFR扩增}或\underline{+7/-10染色体改变}任一即可。47.急性白血病骨髓原始细胞诊断阈值，WHO2022版为\underline{≥20%}。48.骨髓纤维化纤维化分级采用\underline{EURO-SH}标准，3级为\underline{弥漫性网状纤维伴胶原化}。49.胃腺癌Lauren分型分为\underline{肠型}和\underline{弥漫型}。50.前列腺腺癌Gleason评分4+3=7对应\underline{ISUPgradegroup3}。51.卵巢浆液性癌p53突变型免疫组化表现为\underline{弥漫强阳性}或\underline{完全阴性}。52.肺鳞癌推荐免疫组化标记包括\underline{p40}和\underline{CK5/6}。53.子宫内膜癌分子分型中，POLE超突变型预后\underline{极好}。54.乳腺HER2免疫组化2+定义为\underline{>10%肿瘤细胞中等-强完整膜阳性}。55.甲状腺乳头状癌BRAFV600E突变与\underline{淋巴结转移率高}相关。56.结肠腺癌错配修复蛋白缺失最常见缺失蛋白为\underline{MLH1}和\underline{PMS2}。57.软组织透明细胞肉瘤特征性染色体易位为\underline{t(12;22)(q13;q12)}形成\underline{EWSR1-ATF1}融合基因。58.脑胶质瘤1p/19q共缺失提示\underline{oligodendroglioma}且预后\underline{较好}。59.宫颈腺癌浸润测量方法采用\underline{最深间质浸润深度}而非\underline{肿瘤厚度}。60.肺原位腺癌最大径限值为\underline{≤3cm}且\underline{无浸润}。四、简答题（每题8分，共40分）61.简述乳腺浸润性癌新辅助化疗后Miller-Payne分级标准并说明其临床意义。答案：G1：肿瘤细胞减少≤30%；G2：减少30%–90%；G3：减少>90%但仍有残存；G4：仅残存散在单个或小簇细胞；G5：无浸润癌（可伴DCIS）。意义：G4-5提示病理完全缓解(pCR)，与远期生存显著相关，可指导术后辅助治疗强度调整。62.列举胃腺癌HER2检测流程中免疫组化与FISH结果不一致的常见原因及处理原则。答案：原因：①肿瘤异质性；②黏液/印戒细胞亚型；③固定不佳；④抗体批次差异；⑤切片厚度>4μm。处理：①重新选取组织块；②加做双重IHC（HER2/CEP17）确认异质性；③行RNA-scope或NGS验证；④多学科讨论决定靶向治疗。63.简述甲状腺结节BethesdaⅢ细胞学诊断的临床处理策略及分子检测价值。答案：策略：①重复FNA；②分子检测（BRAFV600E、RAS、RET/PTC、PAX8/PPARγ）；③若分子阳性恶性风险>80%建议手术；④若阴性结合超声随访或手术。价值：减少不必要手术，提高恶性检出率，指导术式选择（腺叶vs全切）。64.描述肺腺癌气腔播散(STAS)的病理判定标准及其预后意义。答案：标准：①主肿瘤边缘外肺泡腔或血管腔内见肿瘤细胞簇；②与主肿瘤不连续；③排除刀口污染；④需≥1个细胞簇。意义：STAS阳性提示局部复发率高、5年生存率下降15%–20%，建议扩大切缘或肺叶切除。65.简述肾移植抗体介导排斥反应(AMR)的病理诊断三要素。答案：1.组织学：毛细血管内皮炎、管周毛细血管炎(PTCscore≥2)；2.免疫组化：C4d管周毛细血管弥漫阳性(>10%)；3.血清学：供者特异性抗体(DSA)阳性。三项满足两项即可确诊，需结合Banff评分指导治疗。五、案例分析题（共90分）66.（计算/综合，30分）患者，男，58岁，体检发现右肺上叶结节2.5cm，行楔形切除。镜下：肿瘤呈腺泡状结构，部分乳头状，核轻-中度异型，核分裂象3/10HPF，无坏死，切缘阴性。免疫组化：TTF-1(+)，NapsinA(+)，CK7(+)，CK20(-)，p40(-)，Ki-6710%。问题：(1)给出病理诊断及分级（按WHO2021）。(2)若术中冰冻发现STAS，请计算pT分期并说明理由。(3)若术后基因检测发现EGFRL858R突变，请给出后续治疗建议并说明病理依据。答案：(1)肺浸润性非黏液腺癌，以腺泡型为主，WHO2021分级2级（中分化）。(2)存在STAS提示肿瘤扩散超出主灶，按AJCC第8版，肿瘤最大径2.5cm伴STAS归为pT1c。(3)EGFRL858R为经典敏感突变，建议术后辅助奥希替尼，ADAURA研究证实可降低复发风险，病理依据为腺癌伴EGFR突变。67.（分析/综合，30分）患者，女，45岁，发现左乳肿块1.8cm，穿刺活检示浸润性癌。免疫组化：ER90%强+，PR80%强+，HER22+，Ki-6725%。FISH：HER2/CEP17=1.8，无扩增。术后标本：肿瘤1.6cm，组织学3级，脉管侵犯(+)，前哨淋巴结0/3。问题：(1)给出完整病理报告摘要。(2)计算并给出Nottingham预后指数。(3)根据2021St.Gallen共识，给出分子分型及治疗建议。答案：(1)左乳浸润性导管癌，组织学3级，pT1cN0(sn)M0，ER强阳性90%，PR强阳性80%，HER2阴性，Ki-6725%，脉管侵犯(+)。(2)预后指数=0.2×1.6+3+1=3.32，属中危。(3)分型：LuminalB样(HER2阴性)，建议化疗+内分泌治疗，化疗可选TC×4，内分泌AI+OFS。68.（综合/计算，30分）患者，男，62岁，慢性乙肝，AFP1200ng/mL，CT示肝右叶巨块型肿瘤10cm，行右半肝切除。镜下：肿瘤细胞呈假腺样排列，核中-重度异型，核分裂象8/10HPF，多灶坏死，脉管侵犯(+)，MVI评级=M2。免疫组化：HepPar-1(+)，Glypican-3(+)，HSP70(+)，CD34血管样，Ki-6740%。问题：(1)按WHO2019给出病理诊断及分化程度。(2)根据MVI评级计算复发风险，并给出术后辅助治疗建议。(3)若术后6个月复发，再次活检免疫组化PD-L1CPS=15，请给出二线治疗策略并说明病理依据。答案：(1)肝细胞癌，粗梁-假腺型，中分化，WHO2019。(2)M2提示高危，2年复发率>60%，建议术后辅助TACE+仑伐替尼，病理依据为MVI+M2。(3)CPS=15≥1，提示免疫治疗获益，二线推荐阿替利珠单抗+贝伐珠单抗，IMbrave150研究证实较索拉非尼显著延长OS，病理依据为PD-L1高表达伴血管侵犯。六、英文文献解读题（共20分）69.阅读以下英文摘要并回答问题：Background:EmergingevidencesuggeststhatlossofARID1Aexpressioningastriccancerisassociatedwithincreasedtumormutationalburden(TMB)and