2025年泌尿外科临床医师技能考核试题集及答案

2025年泌尿外科临床医师技能考核试题集及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男性，65岁，PSA8.5ng/ml，直肠指检未及结节，经直肠超声示外周带低回声灶，直径0.8cm。下一步最合理的处理是A.立即行根治性前列腺切除术B.3个月后复查PSAC.行经会阴前列腺饱和穿刺12针D.给予5α还原酶抑制剂治疗E.行多参数MRI后决定是否穿刺答案：E2.输尿管镜钬激光碎石术中，为降低“输尿管狭窄”远期并发症，下列措施最有效的是A.术中尽量提高激光能量至40WB.碎石后常规放置6Fr双J管2周C.术中采用“蚕食法”低能高频碎石D.术后口服糖皮质激素1个月E.术中避免导丝反复通过狭窄段答案：C3.男性，28岁，会阴部刀刺伤后尿道口滴血，排尿困难，直肠指检前列腺上浮，最可能的尿控机制损伤部位是A.膀胱颈内括约肌B.膜部尿道外括约肌C.前列腺部尿道平滑肌D.球部尿道海绵体E.精阜远端尿道答案：B4.关于“肾盂癌根治术”范围，下列哪项不包括在标准切除范围内A.患侧肾B.全长输尿管C.膀胱壁段输尿管袖口D.肾周脂肪囊E.腹主动脉旁淋巴结（肾门水平）答案：E5.女性，45岁，反复右侧腰部胀痛，B超示右肾盂分离2.5cm，利尿肾动态示T1/2=35min，最可能的诊断是A.肾盂输尿管连接部梗阻B.输尿管下段结石C.肾动脉狭窄D.膀胱输尿管反流Ⅲ级E.肾结核答案：A6.经皮肾镜取石术（PCNL）中，为预防“液体外渗致腹腔积液”，最关键的技术要点是A.穿刺通道经肾下盏后外侧B.术中限制灌注液温度在37℃C.术中维持灌注压<30cmH₂OD.术前放置输尿管导管阻断肾盂E.采用负压吸引鞘答案：C7.男性，58岁，TURP术后病理示“导管内癌（IDCP）”，切缘阳性，PSA0.8ng/ml，下一步首选A.观察等待B.辅助放疗+ADTC.再次TURPD.根治性前列腺切除E.化疗（多西他赛）答案：B8.关于“膀胱过度活动症（OAB）”的定义，错误的是A.尿急为核心症状B.伴或不伴急迫性尿失禁C.必须存在尿动力学证实的逼尿肌过度活动D.无尿路感染或其他明确病理改变E.可伴尿频和夜尿答案：C9.男性，32岁，左侧阴囊坠痛3个月，Valsalva试验见精索内静脉反流>2s，超声测血管内径2.8mm，最佳手术方式A.腹腔镜高位结扎B.显微镜下腹股沟下结扎C.经皮栓塞硬化D.开放Palomo术E.保守治疗（阴囊托高）答案：B10.肾移植术后第7天，尿量骤减，超声示移植肾血流阻力指数0.82，最优先的实验室检查A.供体特异性抗体（DSA）B.24h尿蛋白C.血清BK病毒PCRD.肾图动态显像E.移植肾穿刺活检答案：E11.男性，76岁，肌酐180μmol/L，双肾多发囊肿，最大直径8cm，伴高血压，最符合A.获得性肾囊肿B.常染色体显性多囊肾C.单纯性肾囊肿D.髓质海绵肾E.肾盂旁囊肿答案：B12.关于“输尿管支架相关症状（USS）”评分，下列哪项不属于国际泌尿病理学会（ISUPI）推荐的核心条目A.排尿困难B.尿频C.腰背部痛D.肉眼血尿E.发热>38℃答案：E13.女性，24岁，新婚，反复性交后血尿1年，膀胱镜见膀胱颈后唇多发小静脉怒张，最可能A.间质性膀胱炎B.膀胱子宫内膜异位症C.膀胱静脉曲张综合征D.慢性尿路感染E.膀胱癌答案：C14.男性，19岁，越野赛后出现茶色尿，肌酐迅速升高至350μmol/L，尿肌红蛋白>3000ng/ml，最关键的早期处理A.静脉碳酸氢钠碱化尿液B.立即血液透析C.大量补液+甘露醇D.给予他汀类药物E.放置双J管答案：C15.关于“PSA密度（PSAD）”的临床意义，正确的是A.PSAD>0.15提示BPH可能性大B.计算公式为PSA/前列腺纵径(cm)C.可用于决定是否重复穿刺D.与多参数MRI无关E.仅适用于PSA>10ng/ml答案：C16.男性，41岁，右侧肾上腺占位，直径3cm，平扫CT值−5HU，增强后15min绝对洗出率>60%，最可能A.嗜铬细胞瘤B.肾上腺皮质癌C.醛固酮瘤D.脂肪丰富髓样脂肪瘤E.无功能腺瘤答案：E17.女性，38岁，IVU示右侧输尿管上段“鸟嘴样”狭窄，逆行造影示狭窄段1.5cm，上方扩张，首选重建术式A.输尿管膀胱再植B.狭窄段切除+端端吻合C.口腔黏膜补片输尿管成形D.回肠代输尿管E.球囊扩张+支架答案：B18.男性，55岁，T2bN0M0肌层浸润性膀胱癌，ECOG1，肾功能eGFR55ml/min，不适合顺铂，首选辅助方案A.吉西他滨+卡铂B.根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫C.单纯放疗D.PD1单抗新辅助E.吉西他滨+紫杉醇答案：B19.关于“肾盏憩室结石”的ESWL疗效，下列哪项因素最影响清石率A.憩室颈宽度<2mmB.结石密度>1200HUC.结石体积<500mm³D.肾盂型憩室E.患者BMI<25kg/m²答案：A20.男性，48岁，阴囊皮肤反复破溃流脓，探针见窦道与直肠相通，最可能A.阴囊坏疽B.输精管结核C.会阴部尿道直肠瘘D.阴囊Paget病E.阴囊皮脂腺囊肿感染答案：C21.女性，29岁，孕24周，右肾绞痛，超声示右肾盂分离3.0cm，上段输尿管结石8mm，首选A.ESWLB.输尿管镜碎石C.经皮肾造瘘D.双J管置入E.保守止痛+观察答案：D22.男性，63岁，ADT治疗6个月后出现疲劳、潮热，睾酮水平<20ng/dl，为预防“骨质疏松”，应A.口服碳酸钙600mg/dB.每年输注一次唑来膦酸5mgC.给予地舒单抗60mg每6个月D.仅监测骨密度E.停用ADT答案：C23.关于“神经源性膀胱”尿动力学分类，哪项属于“逼尿肌过度活动+括约肌过度活动”A.储尿期高压+排尿期低压B.储尿期低压+排尿期高压C.储尿期高压+排尿期高压D.储尿期低压+排尿期低压E.储尿期高压+括约肌无收缩答案：C24.男性，36岁，车祸后骨盆骨折，尿道造影示膜部尿道断裂>2cm，急诊处理原则A.立即行尿道端端吻合B.膀胱造瘘+延期尿道成形C.内镜下尿道会师D.尿道支架置入E.急诊前列腺切除答案：B25.女性，52岁，反复右侧腺性膀胱炎，病理示“肠型化生”，最大范围3cm，首选A.经尿道电切+膀胱灌注肝素B.经尿道电切+卡介苗灌注C.膀胱部分切除D.根治性膀胱切除E.口服戊聚糖多硫酸钠答案：C26.男性，46岁，左侧精索静脉曲张术后1年复发，超声示残余静脉内径2.2mm，首选A.再次显微镜结扎B.腹腔镜结扎C.经皮栓塞硬化D.观察E.口服迈之灵答案：C27.关于“经尿道前列腺剜除术（HoLEP）”优点，错误的是A.可获取完整病理标本B.术后留置导尿时间短C.对>100ml前列腺同样适用D.出血量低于TURPE.学习曲线短答案：E28.男性，69岁，PSA5.2ng/ml，MRIPIRADS3，穿刺2针阳性，Gleason3+3=6，占比<5%，首选A.主动监测B.根治性前列腺切除C.放疗+ADTD.冷冻治疗E.高频超声消融答案：A29.女性，35岁，腹腔镜肾部分切除术中，肾动脉阻断25min，此时肾皮质温度最安全的下限为A.20℃B.25℃C.30℃D.33℃E.37℃答案：B30.男性，58岁，右肾癌根治术后病理T3aN0M0，Fuhrman3级，术后辅助靶向药物推荐A.舒尼替尼50mg/d4/2方案B.阿昔替尼5mgbidC.依维莫司10mg/dD.不常规辅助靶向E.帕唑帕尼800mg/d答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–33题共用题干）男性，70岁，进行性排尿困难5年，夜尿5次，IPSS24分，直肠指检前列腺Ⅲ°增大，中间沟消失，PSA3.8ng/ml，超声测前列腺体积120ml，残余尿180ml。31.尿流率检查Qmax6ml/s，最可能梗阻级别（BOO指数）A.0–20B.20–40C.40–60D.>60E.无法判断答案：C32.若患者合并膀胱多发憩室，最大直径4cm，首选术式A.TURPB.经尿道前列腺切开（TUIP）C.开放前列腺摘除D.绿激光汽化（PVP）E.单纯膀胱憩室切除答案：C33.术后第2天突发意识模糊，血钠120mmol/L，尿渗透压400mOsm/kg，最可能A.急性肾衰B.TUR综合征C.抗利尿激素异常分泌D.高渗高血糖状态E.脑梗死答案：B（34–36题共用题干）女性，28岁，婚后2年未孕，月经规律，HSG示双侧输卵管通畅，配偶精液正常。B超示双肾集合系统分离1.5cm，膀胱镜见三角区多发小囊泡，行VCUG示排尿期膀胱输尿管反流Ⅲ级。34.为评估反流对肾功能影响，首选A.肾静态显像（DMSA）B.利尿肾图C.CTUD.血肌酐E.尿β2微球蛋白答案：A35.若DMSA示右肾分肾功能38%，左肾62%，下一步A.右输尿管再植B.左输尿管再植C.双侧再植D.抗生素预防+妊娠前再评估E.右肾切除答案：D36.若患者已妊娠8周，右肾盂肾炎发作，血培养E.coliESBL(+)，首选抗生素A.头孢曲松B.美罗培南C.呋喃妥因D.复方新诺明E.磷霉素氨丁三醇答案：B（37–40题共用题干）男性，54岁，体检发现左肾占位，CT增强示皮质期明显强化，实质期洗出，直径4.5cm，靠近肾门，R.E.N.A.L.评分10。37.若选择肾部分切除，最安全的阻断方式为A.常温零阻断B.冷灌注+冷缺血C.单纯肾动脉阻断D.肾动静脉联合阻断E.分支段动脉选择性阻断答案：E38.术中快速病理提示切缘阳性，下一步A.放弃部分切除改根治B.扩大切除再送检C.术后放疗D.术后靶向E.观察答案：B39.术后第1天引流液肌酐8000μmol/L，考虑A.淋巴漏B.尿漏C.出血D.肠瘘E.腹水答案：B40.保守治疗尿漏7天无效，每日引流量400ml，下一步A.立即开放探查B.经皮肾造瘘C.输尿管镜置双J管D.腹腔镜探查E.腹膜后引流管持续负压答案：C三、案例分析题（每题10分，共50分）41.男性，38岁，右侧腰痛伴血尿2天，CT示右肾盂结石2.3cm，密度1100HU，伴轻度积水，无感染征象。患者3个月前因主动脉夹层行StanfordB型支架植入，长期口服氯吡格雷+阿司匹林。问题：（1）列出术前评估要点（3分）（2）给出两种可行手术方案并比较优劣（4分）（3）围术期抗血小板调整策略（3分）答案：（1）肾功能、凝血功能（血小板、INR、血栓弹力图）、支架稳定性评估（CTA）、心血管会诊、尿培养、血型交叉。（2）方案A：经皮肾镜（PCNL）——清石率高，一次完成，但需停用抗血小板，出血风险大；方案B：输尿管软镜（RIRS）——创伤小，无需停用抗血小板，可分期，但清石率略低，需多次手术。（3）术前5天停氯吡格雷，继续阿司匹林单药；术后24h无出血恢复氯吡格雷；若出血风险极高，可桥接低分子肝素，但需心血管团队评估支架血栓风险。42.女性，26岁，婚后1年，反复性交后肉眼血尿及尿频，尿常规红细胞满视野，无白细胞，尿培养阴性，膀胱镜见膀胱颈后唇黏膜下多发曲张静脉，三角区正常。问题：（1）给出初步诊断及病理生理机制（3分）（2）列出三种鉴别诊断并简述鉴别要点（3分）（3）制定阶梯治疗方案（4分）答案：（1）膀胱静脉曲张综合征（Honeymooncystitisvariant），机制为性交时阴道前壁压迫膀胱颈静脉丛回流受阻，黏膜下静脉淤血破裂。（2）鉴别：①间质性膀胱炎——膀胱充盈痛、尿动力学可见低容量；②子宫内膜异位症——月经周期性症状，病理可证实；③结核——尿PCRTB阳性，伴肾盂虫蚀样改变。（3）阶梯：①行为+物理：性交前排空膀胱、后抬高臀部、减少剧烈体位；②药物：口服黄酮类（地奥司明）增强静脉张力，局部雌激素软膏改善黏膜；③介入：经阴道超声引导硬化剂闭合曲张静脉；④手术：膀胱颈静脉丛电凝+黏膜下剥离，极少需行膀胱颈重建。43.男性，62岁，TURP术后病理意外发现Gleason4+3=7，占比30%，切缘阴性，PSA0.02ng/ml，MRI未见包膜外侵犯，患者强烈希望保留性功能。问题：（1）是否需二次手术或补救放疗？（2分）（2）若选择观察，给出随访方案（4分）（3）若PSA升至0.2ng/ml，给出治疗策略（4分）答案：（1）当前PSA极低，无不良病理特征（切缘阴性、无T3a），可暂不补救。（2）每3月PSA，每6月睾酮，每年mpMRI；若PSA>0.1ng/ml或倍增时间<12月，再行穿刺评估；性功能IIEF5每6月评估。（3）PSA0.2ng/ml定义为生化复发，行mpMRI+靶向穿刺，若局部复发且淋巴结阴性，可选salvageradiotherapy66–70Gy+ADT6月；若远处转移，行ADT+阿比特龙或恩扎卢胺。44.男孩，5岁，产前超声即发现左肾盂分离1.8cm，出生后随访逐渐加重，现MRU示左肾盂分离3.2cm，肾实质厚度6mm，利尿肾图T1/2=45min，分肾功能左32%，右68%。问题：（1）手术指征是否成立？（2分）（2）列出两种可选术式及技术要点（4分）（3）术后并发症预防及监测（4分）答案：（1）功能受损（<40%）+T1/2>20min+进行性扩张，指征明确。（2）A.AndersonHynes离断式肾盂成形：裁剪扩张肾盂，UPJ狭窄段切除，肾盂输尿管斜面吻合，内置4.8Fr双J管；B.腹腔镜下肾盂瓣（FoleyYV）成形：适用于高位入口，无张力，吻合口需防漏。（3）并发症：①尿漏——引流液肌酐监测，>7天需置管或穿刺；②吻合口狭窄——术后3月超声，必要时球囊扩张；③感染——术前尿培养阴性，术后头孢三代3天；④出血——避免剧烈活动2周，Hb监测。45.男性，45岁，体重指数32kg/m²，夜间呼吸暂停综合征，因双侧鹿角形结石行PCNL，术中出血800ml，输红细胞2U，术后8h血压80/50mmHg，Hb72g/L，床旁超声示肾周血肿厚度4cm，引流管通畅，引流量50ml/h淡红。问题：（1）出血原因及评估流程（3分）（2）介入治疗指征与方案（4分）（3）若介入失败，外科处理策略（3分）答案：（1）假性动脉瘤/动静脉瘘破裂，立即查凝血、交叉配血、床旁FAST、CTA明确出血血管。（2）指征：Hb持续下降>1g/L/h、血流动力学不稳、输血>4U；方案：DSA选择性肾动脉栓塞，微钢圈+明胶海绵，尽量保留段动脉。（3）介入失败或无介入条件，行开放探查：经腰切口，清除血肿，手指压迫肾蒂，寻找出血点，行部分肾切除或缝合止血，必要时全肾切除，术中备自体血回输。四、操作技能题（每题10分，共20分）46.请描述“经直肠超声引导前列腺系统+靶向融合穿刺”的标准化步骤（10分）答案：（1）术前：停抗凝5–7天，清洁灌肠，口服喹诺酮1h前；（2）体位：左侧屈髋屈膝卧位；（3）消毒：碘伏直肠腔3次，探头套无菌套；（4）麻醉：5ml1%利多卡因双侧精囊阻滞+10ml经会阴皮下神经阻滞；（5）系统穿刺：12针，基底部、中部、尖部各4针，左右对称；（6）靶向穿刺：MRIUS融合软件导入，对PIRADS≥3病灶靶向2–3针，记录3D坐标；（7）标本：每针独立编号，甲醛固定，送病理+RNAseq；（8）术后：直肠指压5min止血，观察30min，口服抗生素3天，24h内避免骑车。47.请写出“输尿管软镜钬激光碎石（RIRS）”手术记录模板（10分）答案：术前诊断：右肾盂结石1.8cm，HU1050，伴轻度积水。