《猩红热护理实践指南(2025版)》

《猩红热护理实践指南(2025版)》猩红热是由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，好发于5-15岁儿童，临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性充血性皮疹及疹退后脱屑为特征。由于链球菌可产生多种外毒素及酶类，若护理不当可能引发急性肾小球肾炎、风湿热等并发症，因此科学规范的护理干预对改善预后、降低并发症风险至关重要。以下从隔离管理、症状护理、并发症预防、营养支持、心理干预及家庭延续护理六个维度展开实践指导。一、隔离管理：阻断传播链的核心环节（一）隔离时限与范围确诊患儿需严格实施呼吸道隔离，直至症状完全消失且连续2次咽拭子链球菌培养阴性（间隔24小时），或自发病起满10天（以较晚者为准）。密切接触者（如家庭成员、同班同学）应医学观察7天，每日监测体温及咽部症状，若出现发热、咽痛需立即就医排查。（二）环境控制要求病房或居家环境需保持空气流通，每日开窗通风3-4次，每次30分钟以上（避免对流风直吹患儿）；室温维持在20-22℃，湿度50%-60%，以减少呼吸道黏膜干燥不适。物体表面（如床头柜、玩具、门把手）每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，地面采用湿式清扫，避免扬尘。患儿使用的餐具需单独清洗，煮沸消毒15分钟；衣物、被褥可暴晒6小时或用紫外线灯照射30分钟（距离1米内）。（三）防护操作规范医护人员及家庭成员接触患儿时需佩戴医用外科口罩（每4小时更换），接触前后用流动水肥皂洗手（遵循七步洗手法），或使用含酒精的免洗洗手液消毒。患儿咳嗽、打喷嚏时需用纸巾遮挡口鼻，痰液、分泌物用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后丢弃。二、症状护理：针对性缓解不适，促进康复（一）发热护理发热是猩红热的首发症状，体温多在38.5-40℃之间，持续2-3天。护理重点在于控制体温、预防高热惊厥。1.物理降温：体温＜38.5℃时，可采用温水擦浴（水温32-34℃，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，避开胸腹部）、退热贴（贴于前额或颈部），避免酒精擦浴（可能经皮肤吸收引发中毒）。2.药物降温：体温≥38.5℃或患儿出现烦躁、头痛时，遵医嘱使用对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，间隔4-6小时，24小时不超过4次）或布洛芬（5-10mg/kg/次，间隔6-8小时，24小时不超过4次）。6月龄以下婴儿优先选择对乙酰氨基酚，避免使用布洛芬。3.监测与记录：每4小时测量体温1次，高热时每1-2小时测量1次，记录体温变化曲线及伴随症状（如寒战、出汗），及时反馈医生调整治疗。（二）皮疹护理猩红热皮疹多在发热后24小时内出现，表现为全身皮肤弥漫性充血基础上密集针尖大小丘疹，压之褪色，伴“帕氏线”（肘窝、腋窝等皮肤褶皱处皮疹密集呈线状）及“杨梅舌”（舌乳头红肿突出）。护理需重点保护皮肤完整性，避免感染。1.清洁与保湿：每日用温水轻柔擦拭皮肤（避免肥皂等刺激性清洁剂），拭干后涂抹婴儿润肤乳（无香料、无酒精），保持皮肤湿润。2.防抓挠措施：修剪患儿指甲（必要时戴棉质手套），避免因瘙痒抓挠导致皮肤破损。若皮疹瘙痒明显，可遵医嘱外用炉甘石洗剂（避开破溃处）。3.脱屑期管理：病程7-10天进入脱屑期，皮疹消退后出现片状或糠麸样脱屑，需任其自行脱落，不可强行撕剥（可能引发感染或色素沉着）。脱屑部位可用凡士林涂抹软化，减少皮屑脱落时的不适感。（三）咽峡炎护理咽峡炎表现为咽部充血、扁桃体肿大（可见脓性分泌物），患儿常因吞咽疼痛拒食。护理需减轻局部炎症，促进黏膜修复。1.口腔清洁：每日用生理盐水或0.05%氯己定含漱液（婴幼儿可用棉签蘸取后轻拭口腔）清洁口腔3-4次，尤其餐后需及时清理食物残渣，避免细菌滋生。2.饮食调整：选择温凉流质或半流质食物（如米汤、藕粉、蛋花汤），避免过烫、辛辣、坚硬食物（如热汤面、薯片）刺激咽部。疼痛剧烈时可少量多次进食，必要时用吸管减少吞咽动作。3.局部用药：遵医嘱使用西瓜霜喷剂或开喉剑喷雾（喷于咽部，每次1-2喷，每日3-4次），缓解疼痛及充血。三、并发症预防：早期监测，降低风险链球菌产生的毒素及免疫反应可能引发多种并发症，需重点监测以下指标：（一）急性肾小球肾炎（病程2-4周）表现为尿量减少（婴幼儿＜200ml/天，学龄前儿童＜300ml/天，学龄儿童＜400ml/天）、血尿（尿色呈洗肉水样或茶色）、水肿（晨起眼睑及颜面部明显）、血压升高（学龄儿童＞120/80mmHg，学龄前儿童＞110/70mmHg）。护理中需每日记录24小时尿量及尿色，观察眼睑、下肢是否水肿，每周测量血压2次（使用儿童专用袖带），若出现异常及时送检尿常规（注意留取中段尿）。（二）风湿热（病程1-4周）表现为游走性大关节肿痛（膝、踝、肘等）、心率增快（＞100次/分）、心前区不适，严重者出现心脏杂音或心包摩擦音。需每日观察关节活动度及疼痛程度，听诊心率及心音（每次听诊1分钟），记录有无心悸、气促等症状，若怀疑风湿热需配合完成抗链球菌溶血素“O”（ASO）、C反应蛋白（CRP）及心电图检查。（三）其他并发症如中耳炎（耳痛、抓耳）、淋巴结炎（颈部淋巴结肿大压痛），需观察患儿是否频繁抓耳、拒触颈部，检查外耳道有无分泌物，触诊淋巴结大小及压痛情况，发现异常及时报告医生。四、营养支持：科学膳食，增强抗病能力（一）急性期（发热期，病程1-3天）患儿消化功能减弱，需给予高热量、高维生素、易吞咽的流质饮食，如配方奶（稀释1/3）、鲜榨果汁（常温，避免冰镇）、蔬菜汤（过滤去渣）。每日液体摄入量需达到80-100ml/kg（包括饮水、汤类），防止脱水。食欲极差者可少量多次喂食（每1-2小时喂50-100ml），必要时遵医嘱静脉补充葡萄糖、电解质。（二）恢复期（热退后至脱屑期，病程4天至2周）逐步过渡至半流质（如粥、软面条）及软食（如蒸蛋、豆腐），增加优质蛋白摄入（如鱼肉泥、鸡肉泥），促进组织修复。每日补充新鲜水果（如香蕉、苹果泥）以提供维生素C（促进胶原合成），避免柑橘类酸性水果刺激口腔。（三）特殊情况处理对青霉素过敏需改用其他抗生素（如阿奇霉素）的患儿，可能出现胃肠道反应（恶心、呕吐），可调整为餐后1小时服药，并给予益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群。五、心理干预：缓解焦虑，促进配合（一）患儿心理护理学龄前儿童因隔离、不适易产生恐惧，可通过以下方式安抚：选择熟悉的安抚物（如玩偶、小毯子）陪伴，增加安全感；用游戏化语言解释治疗（如“喷喉咙的是魔法水，会把坏细菌赶走”）；播放动画片或讲故事（每次15-20分钟），转移对疼痛的注意力。（二）家长心理支持家长常因患儿病情及隔离限制产生自责或焦虑，需主动沟通：解释疾病的自限性（规范治疗后预后良好）及传播途径（做好隔离可避免家人感染）；示范正确护理操作（如体温测量、口腔清洁），增强家长照护信心；告知并发症的早期表现及应对方法，减少过度担忧。六、家庭延续护理：巩固疗效，防止复发（一）居家环境管理患儿出院后1周内仍需单独居住房间（若条件有限需与其他儿童分床），室内继续每日通风2次，玩具、书籍可暴晒4小时消毒。（二）用药与复查指导严格遵医嘱完成抗生素疗程（青霉素需连续使用10天），不可自行停药。出院后2周、4周需复查尿常规（早期发现肾炎）及ASO（评估链球菌感染控制情况），若出现尿量减少、血尿、关节痛等症状立即就诊。（三）康复期活动管理病程2周内避免剧烈运动（如跑跳、游泳），以防加重心脏负担；脱屑期结束后（约病程3周）可逐步恢复正常活动，但需避免去人群密集场所（如商场、游乐场