【721】肝疾病（解剖生理概要）

肝疾病（解剖生理概要）——外科学医学生文献学习肝脏位置与形态地位：人体内最大的实质性脏器位置大部分位于右侧季肋部小部分跨过腹中线至左季肋部体表边界右下缘：齐右肋缘左下缘：可在剑突下触及，一般不超过剑突与脐连线中点肝脏韧带与肝蒂膈面、前面韧带左三角韧带、右三角韧带冠状韧带镰状韧带肝圆韧带作用：将肝脏固定于膈肌与前腹壁。脏面韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带（又称肝蒂）内含：门静脉肝动脉淋巴管、淋巴结、神经三个肝门（重点）第一肝门位置：肝脏面横沟处结构：门静脉、肝动脉、肝总管各自分出左、右干进入肝实质第二肝门位置：肝后上方静脉窝结构：三条主肝静脉汇入下腔静脉功能：肝脏血液流出道第三肝门位置：肝后方结构：肝短静脉直接汇入下腔静脉肝内重要结构门静脉、肝动脉、肝内胆管三者走行基本一致共同包裹在Glisson鞘内Glisson系统独立于Glisson系统为肝脏血液流出道肝静脉系统肝脏分叶与分段1.传统分叶左右半肝左外叶、左内叶、右前叶、右后叶、尾状叶左外叶、右后叶各分上、下两段尾状叶分左、右两段肝脏分叶与分段2.Couinaud分段法（常用）以肝静脉+门静脉分布为基础将肝脏分为8段肝脏分叶与分段3.IHPBA（国际肝胆胰学会）划分三级命名：半肝→区→段与Couinaud不同：将原Ⅰ段分为1段+9段肝基本结构：肝小叶Kupffer细胞04附于肝窦壁上。属于单核吞噬细胞系统。由单层肝细胞构成。03肝窦（窦状隙）位于肝细胞索之间，为肝的毛细血管网。一端连：肝动脉、门静脉小分支。另一端连：中央静脉。肝细胞索02以中央静脉为中心，放射状排列。中央静脉01位于肝小叶中央。肝基本结构：肝小叶位于肝细胞膜与肝窦壁之间。肝细胞表面有大量微绒毛伸入。主要功能：物质交换。狄氏间隙（Disse间隙）由相邻肝细胞的胞膜各自凹陷形成。为微小胆汁排泄管。胆小管位于相邻肝小叶之间。内含：肝动脉小分支门静脉小分支胆管小分支门管区肝脏血供（重点）血供来源肝动脉：占血流量25%～30%门静脉：占血流量70%～75%01供氧比例肝动脉压力高、含氧量高，供肝氧量40%～60%。02总血流量约占心排血量的1/4。可达1500ml/min。03肝脏生理功能——代谢功能1.糖代谢肠道吸收的碳水化合物→糖原，储存于肝血糖降低时：肝糖原→葡萄糖释放入血，维持血糖稳定肝脏生理功能——代谢功能2.蛋白质代谢合成：白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原等1严重肝损害：低蛋白血症凝血功能障碍2脱氨作用：将氨合成尿素，经肾排出肝细胞严重受损→脱氨下降→血氨升高→肝性脑病3转氨酶：参与氨基酸转化肝细胞破坏→转氨酶释放入血→血清转氨酶升高4肝脏生理功能——代谢功能4.维生素代谢胡萝卜素→维生素A，并储存储存：B族、C、D、E、K等维生素3.脂肪代谢维持体内脂质（磷脂、胆固醇）浓度与比例稳定肝脏生理功能——代谢功能5.激素代谢（灭活功能）灭活：雌激素、抗利尿激素01参与：肾上腺皮质酮、醛固酮中间代谢02肝硬化时灭活减退：雌激素↑→蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育抗利尿激素、醛固酮↑→水钠潴留、水肿、腹水03肝脏生理功能——凝血功能合成：纤维蛋白原、凝血酶原凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ储存并利用维生素K，参与凝血酶原及因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成肝脏生理功能——解毒作用被单核吞噬细胞系统吞噬经分解、氧化、结合→转化为无毒物质对内、外源性毒物：成功肝脏生理功能——吞噬与免疫功能通过Kupffer细胞吞噬清除：细菌抗原抗体复合物色素及其他碎屑肝脏生理功能——其他功能参与造血储存：铁、铜、维生素B12、叶酸等造血因子调节血容量肝内储血丰富，急性失血时可调节循环肝脏储备与再生能力切除正常肝实质的70%～80%，仍可维持正常生理功能。储备功能极强切除后可在一段时间内再生恢复，接近原肝重量。再生能力极强肝脏局限性病变时，可行：肝段切除半肝切除更大范围（如右三叶）肝切除临床意义肝